腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用(附6例报道)

目的探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除(ISR)联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。结果6例患者均顺利完成手术,手术时间200~320 min,平均256.7 min;术中失血量20~100 mL,平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复,术后6~11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3~6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1~5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。结论腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。

81例改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及对策分析

目的探讨改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况和相关因素以及处理措施。方法回顾性分析2018年11月至2024年3月郑州大学第一附属医院收治的81例低位直肠癌患者的临床资料。81例患者中伴外置肠管缺血坏死8例,不伴外置肠管缺血坏死73例。记录改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及处理措施,分析影响改良Bacon术外置肠管缺血坏死的相关因素。结果术后发生并发症20例(24.69%),外置肠管缺血坏死8例中,3例出现腹膜炎急诊行乙状结肠造口术,5例患者外置肠管坏死在肛缘附近,无局部和全身症状,保守治疗成功;吻合口狭窄12例均行扩肛治疗。无切口感染、吻合口漏及术后30 d内死亡病例。年龄、体质量指数(BMI)、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态与外置肠管缺血坏死具有关联性(P<0.05)。结论改良Bacon术后外置肠管缺血坏死的相关因素包括年龄、BMI、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态。患者的选择、术前充分扩肛以及肉毒素注射、术后定期观察是预防外置肠管缺血坏死的有效措施。

经自然腔道取标本改良Bacon术在低位直肠癌中的应用

目的:探讨改良Bacon术中经自然腔道取标本治疗低位直肠癌的可行性、适应证及近期疗效。方法:收集行经自然腔道取标本改良Bacon术的低位直肠癌患者的临床资料,分析术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症等。结果:35例患者均顺利完成手术,中位手术时间140 min,中位手术出血量50 m L,中位术后恢复排气时间48 h,中位术后住院时间6 d。35例患者远端切缘均为阴性,中位淋巴结清扫数量15枚,术后发生拖出肠管回缩1例。结论:选择合适的患者,经自然腔道取标本的低位直肠癌改良Bacon术切实可行,安全可靠,近期疗效满意。

新型改良Bacon术与Mile’s直肠癌根治术对免疫功能的影响

目的评价新型改良Bacon术治疗对低位直肠癌患者免疫功能的影响。方法对28例低位直肠癌采用新型改良Bacon术,取同期行Mile’s手术28例作对照,了解手术前后免疫功能的情况。结果2组患者各项围手术期指标差异无统计学意义(P>0.05);新型改良Bacon术所造成的应激和免疫抑制状态比Mile’s手术轻,且恢复快(P<0.05)。结论新型改良Bacon术作为保肛手术效果良好。

改良Bacon术治疗低位直肠癌19例报告

目的 总结改良Bacon术治疗低位直肠癌保肛的经验。方法 回顾性分析19例低位直肠癌行改良Bacon保肛手术及术后随访资料。结果 19例中无手术死亡，术后腹壁切口和肛门切口感染各1例，换药处理等治愈。术后肛门功能优14例(73．6％)、良4例(21％)、差1例(5．4％)。术后均用FM方案化疗。1、3、5年 生存率分别为100％(19例)、78．5％(15例)、52．6％(10例)。结论改良Bacon术治疗低位直肠癌生存和生活质量较好。

腹腔镜下低位直肠癌改良Bacon术临床应用分析

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌改良Bacon术的优势及临床应用前景。方法符合标准的低位直肠癌患者80例,将80例患者依手术方式分为改良Bacon术组和腹腔镜下双吻合器术组,每组各40例。比较两组患者住院时间、术后住院费用、短期并发症、控便能力及短期复发率。结果与双吻合器术组比较,改良Bacon术组住院费用降低,术后短期并发症发生率低,术后控便功能高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、术后短期复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜下双吻合器术比较,改良Bacon术术后住院费用低,短期并发症少,生活质量高,安全性好。

改良Bacon术治疗直肠下段巨大绒毛状腺瘤的临床观察

目的探讨改良Bacon术式治疗巨大直肠下段绒毛状腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析应用改良Bacon术式治疗的13例直肠下段巨大绒毛状腺瘤患者的临床资料,并对患者术后肛门功能进行评价。结果 13例患者术后1 a肛门功能自我评价:满意9例,基本满意3例,不满意1例;术后1 a按照Kirwan分级标准肛门功能评价:I级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例。结论严格掌握适应证的前提下,应用改良Bacon术式,既提高治愈率,又保留肛门功能,是直肠下段巨大绒毛状腺瘤手术的一种有效术式。

改良Bacon术的发展和完善

随着人们生活水平的改善和生活习惯的改变,结直肠癌的发病率和死亡率逐年升高。目前,手术仍然是治疗结直肠癌的主要方式。结直肠癌治疗的手术方式包括腹会阴联合切除术(Miles术)、经腹直肠切除结肠造口术(Hartmann术)、经腹直肠切除吻合术(Dixon术)、拖出式直肠切除术(Bacon术)、结肠—肛管吻合术(Parks术)和括约肌间切除术(ISR)等。由于Bacon术需要游离较长的近端肠段,患者术后肛门括约肌功能不甚满意,控便功能较差,其临床应用受到限制。后来,国内许多学者对其手术操作不断进行优化,发展出了可以替代Parks术的改良Bacon术。本文就改良Bacon术的发展和完善进行介绍。

经腹腔镜全直肠系膜切除术联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的效果分析

目的分析经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的效果。方法抽取2016年2月至2021年1月河南科技大学第一附属医院收治的低位直肠癌患者50例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组采用经腹腔镜TME治疗,研究组采用经腹腔镜TME联合改良Bacon术治疗。比较两组围术期情况、肛门功能(Wexner评分量表)、术后恢复情况及并发症发生率。结果研究组术中出血量[(65.03±5.89)ml]少于对照组[(72.48±7.06)ml],P<0.05。术后12个月,两组Wexner评分均低于术后6个月(P均<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)。研究组吻合口瘘发生率(0.00%,0/25)低于对照组(24.00%,6/25),P<0.05。结论经腹腔镜TME联合改良Bacon术治疗低位直肠癌可减少术中出血量,改善患者肛门功能,有利于降低术后吻合口瘘发生率,促进患者术后恢复。

直肠复发性胃肠间质瘤行改良Bacon术并行二期肛门成型手术一例

目的探讨改良Bacon术(结肠经肛拖出吻合术)的手术适应证、手术操作细节,为临床诊治提供参考。方法回顾分析一例直肠复发性胃肠间质瘤行改良Bacon手术并于一周后行二期肛门成型手术的诊治经过,通过检索相关文献,并针对该术式的应用发展、二期手术间隔周期进行分析归纳。结果本例患者通过改良Bacon术,肛门外形及肛门功能保留良好,一期手术后一周行二期手术,总住院时间明显缩短,患者就医体验感较好。结论改良Bacon术操作简单、无须造口、肛门功能恢复好,在超低位直肠恶性肿瘤的保肛效果上可以取得不错的效果。二期肛门成型手术的时间间隔应该个体化地考量,安全、精确地缩短改良Bacon术后二期手术间隔时间,缩短总住院时间,提升患者的体验感,改良Bacon术会获得更好的临床应用。

taTME联合改良Bacon术治疗低位直肠癌30例近期疗效分析

目的探讨经肛全直肠系膜切除术(taTME)联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的近期疗效。方法回顾性分析川北医学院附属南充市中心医院2020年3月至2021年8月行taTME的74例低位直肠癌患者的临床资料,根据是否联合行改良Bacon术分为观察组(n=30,行taTME联合改良Bacon术)和对照组(n=44,行taTME一期吻合术)。比较两组术后并发症发生情况、手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、术中并发症、预防性造口、中转开腹)、病理学结果(包括环周切缘阳性率、近端切缘阳性率、远端切缘阳性率、系膜完整度、淋巴结收获数目)。结果两组均顺利完成手术,无中转开腹,无术中严重并发症。观察组吻合口距肛缘距离均为0 mm,对照组的中位距离为22.5(10.0,30.0)mm。对照组有5例行预防性回肠造口术,观察组无行预防性回肠造口术病例。两组手术时间、术中出血量、预防性回肠造口率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组环周切缘、近端切缘、远端切缘均为阴性,系膜均完整;观察组中位淋巴结收获数目为13.5(6.8,20.3)枚,对照组相应为16.0(11.3,22.5)枚,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无术后吻合口出血、吻合口狭窄病例;观察组无外置肠管回缩/坏死病例;观察组的总体并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组吻合口相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论taTME联合改良Bacon术的总体并发症发生率低于taTME一期吻合术,在手术时间、术中出血量及病理学结果等方面与taTME一期吻合术相当,临床应用安全、可行。

改良式Bacon术作为低位直肠癌器械吻合失败后补救手术的临床应用

目前器械吻合术已在低位直肠癌手术中被广泛应用,但由于患者、肿瘤、器械等因素,常导致器械吻合手术失败。本文对我院外科1996年2月～2002年2月的36例低位直肠癌的住院患者行器械吻合术失败后改行改良式Bacon术。术后均采用CF化疗方案的临床病例，根据随访结果，进行回顾性分析，总结改良式Bacon术作为低位直肠癌器械吻合术失败后的一种补救手术在临床中应用的经验，效果满意，现报告如下。

改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性

目的:探讨改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术(Lap-ISR)在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性。方法:选择2019年10月到2021年5月在本院诊治的低位直肠癌患者78例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为改良组与对照组各39例,对照组给予腹腔镜下括约肌间切除术,改良组在对照组治疗的基础上给予改良Bacon术,记录两组的治疗效果与安全性状况。结果:改良组的手术时间与对照组对比无差异(P>0.05),改良组的术中出血量、术后正常饮食时间、术后肛门排气时间、术后住院时间少于对照组(P<0.05)。改良组术后14 d的吻合口瘘、盆腔脓肿、切口出血、尿潴留、静脉血栓等并发症发生率为5.1%,低于对照组的30.8%(P<0.05)。改良组术后3个月的肛门功能Williams分级好于对照组(P<0.05)。改良组术后1个月与3个月的肛门排便Wexner评分少于对照组(P<0.05)。改良组术后3个月的躯体功能、情绪机能、社会职能、症状体征等生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用能促进恢复患者的肛门功能,能减少对患者的创伤,促进患者康复,降低术后并发症,从而持续提高患者的生活质量。

经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗低位直肠癌的临床效果

目的探讨经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗低位直肠癌的临床效果。方法选择2019年8月至2021年1月在临沂市肿瘤医院接受治疗的65例低位直肠癌患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组30例,对照组35例。观察组患者行经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗,对照组患者采用腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗。记录两组患者术中出血、耗时等相关情况;记录两组患者的早期并发症。结果观察组出血量明显少于对照组,且观察组手术用时更少,很好地保留患者的肛门,并且观察组患者首次下床活动和术后住院所用时间均少于对照组患者,观察组在短期内恢复地更快、更好(P<0.05)。观察组患者术后极少发生早期并发症,术后并发症如吻合口漏、排尿困难、切缘阳性和肿瘤播散等发生率均少于对照组(P<0.05)。结论经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术能够很好的运用在低位直肠癌患者的治疗中,不仅能够保证手术的质量,而且利于患者的恢复,术后并发症少。

改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用

目的评价改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院采用改良Bacon术治疗的13例术后低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术患者的临床资料,探讨改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间300~535 min,中位手术时间384(330,458)min;术中出血量50~1150 mL,中位术中出血量375(75,450)mL。无术后出血、吻合口漏、肛门狭窄、骶前感染、肛门外置肠管坏死等并发症发生。1例患者于术后5个月发生直肠黏膜脱垂,予以切除脱垂黏膜,经术后提肛运动锻炼肛门括约肌后恢复良好。随访4个月至3年,术后半年时患者排粪功能恢复良好(Willianms评分:A级7例,B级4例,C级1例),排粪次数:1~2次/日者5例,3~4次/日者6例,>4次/日者1例。另1例随访时间为4个月的患者排粪功能为C级,排粪次数>4次/日。结论对于经多次机械扩张、内镜、介入治疗或其他非经腹手术治疗无效的低位直肠吻合口良性狭窄的患者,改良Bacon术可以作为保留肛门的一种理想术式。

改良Bacon术式一次性手术治疗超低位直肠癌

目的评估改良Bacon术式一次性手术在腹腔镜超低位直肠癌根治术中应用的安全性和优势。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月期间在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科宋军民教授医疗组收治的所有行腹腔镜直肠癌改良Bacon术式患者的临床病理资料。根据术中手术方式分为改良Bacon一次性手术组(简称"改良组")和Bacon二次手术组(简称"传统组"),比较2组患者的围术期及随访情况。结果本研究共收集到59例患者,其中改良组26例,传统组33例,2组患者的性别构成、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围术期死亡病例,无术中或术后大出血、重度感染等严重并发症或麻醉相关并发症,改良组未发生吻合口漏、传统组有6例发生吻合口漏(P<0.05),2组患者的吻合口出血、吻合口狭窄、直肠刺激征、外置肠管坏死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后首次排气时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第3和6个月时发生直肠低位前切除术综合征(LARS)的严重程度及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2组术后第6个月时的LARS总评分均分别低于同一组内第3个月(P<0.001)。截止到末次随访时间(2021年1月),2种手术后肛门外形随时间变化总体来看差异不大,效果均令人满意,随访期间均无肿瘤复发和死亡病例。结论改良Bacon一次性手术安全、可行,可实现经自然腔道取标本,更加微创地实现超低位极限保肛,能降低术后吻合口漏及外置肠管坏死的发生率,减少了手术次数,相应可能缩短总住院时间和降低住院总费用。

腹腔镜下超低位直肠癌切除并改良结肠拖出保肛术护理体会

超低位直肠癌一般是指肿瘤下缘距直肠齿状线上4 cm以内的癌肿。目前,随着微创手术的广泛开展,部分超低位早期直肠癌保肛手术成为可能。双腹腔镜联合taTME手术并改良Bacon保肛术被很多学者认同,具备切除彻底,标准规范,肿瘤复发率低,保肛较满意等优势。现就其术中护理配合体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集2019年8月—2021年7月本院收治的40例直肠癌患者临床资料。

改良型Bacon术及Park术77例临床分析

目的:总结我院近8年来行的改良型Bacon术及Park术,探讨其手术适应证。方法:对我院近8年来所行改良型Bacon术及Park术77例,以及近15年来所行Miles术100例的治疗效果进行回顾性对比分析。结果:DukesA、B期患者行改良型Bacon术及Park术,其术后局部复发率及5年生存率与Miles术差异无显著性;DukesC期患者的术后局部复发率增高,而其术后5年生存率则明显降低。结论:DukesA、B期患者行改良型Bacon术及Park术效果可靠。

经肛全直肠系膜切除术消化道重建的研究进展

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在世界范围内其发病率与病死率分别位于恶性肿瘤的第3位、第2位。全直肠系膜切除术(TME)至今仍是直肠癌手术治疗的金标准,但传统手术在进行盆底操作时,由于骶曲的影响,手术视野暴露常较为困难,容易损伤盆丛神经,造成患者术后排便功能障碍。经肛全直肠系膜切除术(taTME)则克服了这一难点,使其成为了近年来结直肠外科领域研究的热点,它使术者能够在直视下进行精准解剖,更有利保护盆腔神经丛,减少对患者排便功能的影响。消化道重建是直肠癌手术中的关键步骤,规范的消化道重建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进患者术后康复、提高患者术后生命质量等具有重要意义。本文就taTME消化道重建及其术后肛门功能、术后并发症的研究现状进行综述。

腹腔镜下直肠改良Bacon’s术21例临床分析

目的评价腹腔镜下改良Bacon’s术在低位直肠肿瘤保肛术中的作用和优势。方法对21例低位直肠肿瘤患者行腹腔镜下改良Bacon’s术的资料进行分析。结果术后拖出肠管大出血1例，吻合口狭窄2例。半年后患者可控制排气排便。排便次数：1～2次者5例，3—4次者10例，〉4次者6例。肛门节制功能评价：优12例，良9例。随访9个月至4年，肝脏转移1例，无穿刺孔种植转移。结论腹腔镜下改良Bacon’s术无吻合口漏，创伤小，恢复快，术中不需使用双吻合器，住院费用低，疗效确切，可以作为低位直肠肿瘤保肛手术的一种备选术式。