改良BLUE方案肺超声评分在机械通气患者中的应用价值

目的比较改良BLUE方案肺超声评分与传统区域评分法在机械通气患者中的应用优劣,探讨改良BLUE方案与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、氧合指数(OI)的相关性及其对机械通气患者预后评估的价值。方法选择南通大学第二附属医院急诊医学科行机械通气的危重症患者66例,其中男性45例,女性21例;年龄35~95岁,平均年龄72.11岁;病程2~37 d,平均病程12.03 d;疾病类型:肺炎、感染性休克等感染相关19例,心力衰竭16例,慢性阻塞性肺疾病急性发作呼吸衰竭15例,心肺复苏后11例,间质性肺炎2例,中毒2例,外伤1例。根据患者的转归情况(28 d生存或死亡)分为好转组28例与死亡组38例。分别使用改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区及12分区评分方法对患者进行肺部超声检查,以12分区评分为对照,分别比较改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区超声评分与12分区评分结果的相关性。记录各检查方案检查时间,比较各评分法耗时差异。分析改良BLUE方案与SOFA评分和OI的相关性。比较两组改良BLUE方案肺超声评分差异。结果在机械通气患者中,改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区超声评分结果,均与12分区法评分结果呈正相关(r=0.98、0.94、0.96、0.95,P均<0.05),其中改良BLUE方案肺超声评分与12分区评分相关性最高。改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区及12分区肺超声检查操作时间分别为(5.86±0.76)min、(4.86±0.71)min、(6.79±0.88)min、(8.18±1.02)min、(11.79±1.45)min,改良BLUE方案较6分区、8分区及12分区操作时间短(P均<0.05)。改良BLUE方案肺超声评分与OI呈负相关,与SOFA评分呈正相关(r=-0.42、0.25)。好转组与死亡组改良BLUE方案肺超声评分平均值分别为(12.04±5.87)分、(15.79±5.94)分。好转组改良BLUE方案肺超声评分明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气危重症患者中,使用改良BLUE方案肺超声评分具有准确度高、耗时短的优势,更适宜在急诊环境中对机械通气危重症患者进行快速病情评估。改良BLUE方案肺超声评分对机械通气患者病情严重程度及预后有一定指导价值。

基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果

目的:探讨基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年11月东莞市黄江医院急诊科收治的胸腹多发创伤患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组应用常规超声方案,观察组应用基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案。将手术探查结果作为“金标准”,比较两组各部位损伤检出率、总检出率及急救效率。结果:两组各部位损伤检出及总检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院至完成超声检查时间、完成超声检查至手术时间、住院时间短于对照组,抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果显著,可提高急救效率,且不影响损伤检出率。

改良BLUE方案在ICU患者肺实变评估中的应用

目的探讨改良急诊床边肺部超声检查(bedside lung ultrasound in emergency,BLUE)方案在ICU患者肺实变(包括肺不张)评估中的应用价值。方法对2015年6月至2016年12月入住ICU的66例呼吸衰竭患者,进行改良BLUE方案检查,依次探查上蓝点、下蓝点、膈肌线、后侧壁肺泡胸膜综合征点、后蓝点区域,辨认并对比双侧的超声征象。以肺部超声组织样征、碎片征、支气管充气征诊断肺实变。并在完成改良BLUE方案检查后3h内行X线胸片和胸部CT检查,以胸部CT检查结果为金标准,评价改良BLUE方案诊断肺实变的效能。结果 66例患者132侧胸部CT检查诊断肺实变95侧(72.0%),其中改良BLUE方案检查诊断90侧(68.2%),X线胸片诊断35侧(26.5%);改良BLUE方案诊断肺实变的灵敏度为0.95,特异度为1.00,准确率为96.2%。配对资料McNemar检验提示,B超与CT诊断的一致性较好(Kappa=0.765)。结论肺部改良BLUE方案对肺实变的诊断有较高灵敏度、特异度及准确率,值得在临床进一步推广应用。

改良床旁肺部超声评估方案在重症患者肺实变和肺不张诊断中的应用探讨

目的分析改良床旁肺部超声(BLUE)评估方案在重症患者肺实变和肺不张诊断中的应用价值。方法取重症监护室患者43例,患者连续48 h机械通气,对患者取胸部CT、BLUE及改良BLUE评估方案对患者肺实变与肺不张予以检查。结果改良BLUE方案对肺实变与肺不张检出率与检出准确率均高于BLUE方案,P<0.05;改良BLUE方案与胸部CT相比,P>0.05。结论改良BLUE评估方案能提高重症患者肺实变与肺不张诊断准确性,安全性高。

重症肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困难患者中的临床应用

目的 探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用。方法 选取2018年10月~2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象,入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查,传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断,传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断,改良BLUE方案检查:在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点。上述检查完成24 h内行胸部CT和X线胸片检查,以胸部CT检查结果为金标准,将重症肺改良BLUE方案和传统BLUE方案检查结果 、X线胸片结果与“金标准”进行比较,分析不同检查方法诊断效能。结果 56例患者112侧肺部中,经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89%),改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30%),传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25%),X线胸片诊断35侧(44.64%);经Kappa一致性检验分析,改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89),传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34),X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21)。改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11%,特异性为96.29%,诊断准确率为94.64%,阳性预测值为98.76%,阴性预测值为83.87%;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88%,特异性为74.07%,诊断准确率为67.85%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为40.81%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18%,特异性为44.44%,诊断准确率为41.96%,阳性预测值为70.00%,阴性预测值为19.35%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05)。结论 改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张中,能获得较高的诊断准确度、敏感度及特异性,能为临床诊疗提供参考依据。

改良BLUE方案应用于ICU机械通气患者的效果观察

目的探讨改良床旁肺部超声评估(BLUE)方案应用于ICU机械通气患者的效果。方法根据随机数字表法将浠水县中医院2018年4月—2020年12月期间91例ICU机械通气患者分为常规组45例,予以胸部物理治疗;观察组46例,予以改良BLUE方案胸部物理治疗。观察2组机械通气时间和ICU住院时间、血气指标、炎症水平。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于常规组(P<0.05)。治疗前,2组血气水平(PaCO_(2)、OI、PaO_(2)、SaO_(2))对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,2组OI、PaO_(2)、SaO_(2)水平较治疗前升高,且观察组较常规组高,2组PaCO_(2)水平较治疗前降低,且观察组较常规组低(P<0.05)。治疗前,2组炎症水平(TNF-α、TNF-α、CRP、IL-6)对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,2组TNF-α、IL-1、CRP、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于常规组(P<0.05)。结论改良BLUE方案应用于ICU机械通气患者可改善血气指标,减轻炎症反应、缩短机械通气时间以及ICU住院时间。

改良国际预后指数(NCCN-IPI)对R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估(附168例临床分析)

国际预后指数 （International Prognostic Index, IPI ） 一直是判断弥漫大B细胞淋巴瘤（diftuse large B-cell lyrephoma, DLBCL） 患者行CHOP类化疗（环磷酰胺、蒽环类、长春新碱、泼尼松）预后的基础工具。研究发现在利妥昔单抗时代，IPI区分危险组，特别是高危组患者的能力下降，预后价值显著降低。2014年利用美国国家综合癌症网络（NCCN）的数据构建的刊妥昔单抗治疗的顸后模型NCCN-IPI，其甄别不同危险度能力较IPI更强。

改良重症超声快速管理方案对非计划入ICU患者的评估价值

目的:探究改良重症超声快速管理方案对非计划入ICU患者的评估价值。方法:以2018年3月—2020年3月我院收治的非计划入ICU患者100例为对象,将其平均分为参照组、研究组两组,各50例,参照组应用常规管理,研究组实施改良重症超声快速管理方案,对比两组患者管理效果。结果:研究组患者机械通气时间、ICU住院时间均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者2天死亡率、28天死亡率均显著低于参照组(P<0.05)。研究组患者治疗后器官衰竭评分显著优于参照组,治疗后生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。结论:非计划入ICU患者实施改良重症超声快速管理方案,有助于缓解临床症状,缩短治疗时间,降低死亡率,改善患者的生活质量,对患者具有重要意义。

基于改良早期预警评分建立的程序化监护方案在经皮肾镜碎石术病人中的应用

[目的]探讨基于改良早期预警评分(MEWS)建立的程序化监护方案在经皮肾镜碎石术病人中的应用效果。[方法]将2017年1月—2017年9月接受经皮肾镜碎石术的140例病人随机分为对照组和试验组各70例。对照组采用传统常规监护方案进行护理,试验组采用基于MEWS建立的程序化监护方案实施护理,比较两组病人入住抢救室率、入住重症监护室(ICU)率、死亡率、病人平均住院时间及满意度。[结果]试验组入住抢救室率、入住ICU率低于对照组,平均住院时间短于对照组,护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]基于MEWS建立的程序化监护方案实施后,病人入住抢救室率、入住ICU率降低,平均住院时间缩短,护理工作满意度提高。

猪遗传改良标准方案指南(续)

3.3猪群内EPD方案在利用所有可用数据对群内所有猪计算EPD时则需要利用这些方案。除了个体的数据外,其它数据应包括全同胞、半同胞、双亲及定期更新的后裔数据。商业上常用电脑程序计算猪群内EPD值。猪群内遗传评估所使用的操作、模型及遗传参数都应当得到详细的记录,最好使用NSIF所推荐的记录。

猪遗传改良标准方案指南(续)

4用现场生产到胴体价值的方法评估上市活猪（适用于生产者评估活猪性能，1991和根据NPPC委员会报告修订，1997）

改良重症监护观察工具应用于交流障碍癌痛患者的效果观察

肿瘤内科的患者大多疾病严重,存在意识障碍、语言交流受阻等情况,自主报告的疼痛评估不能完成,针对这些患者缺乏有效的疼痛评估工具,导致疼痛评估不及时、方式不统一、结果不准确,使得止痛方案滴定完成不及时、爆发痛次数增多,对患者活动水平、情绪、睡眠等产生严重的消极影响。重症监护观察工具(CPOT)用于ICU患者的疼痛评估,被证实具有良好的信度及效度[1]。我科自2016年6月起,对晚期癌痛患者采用改良CPOT评估表进行癌痛评估,制定止痛方案,效果良好。