改良Brugada四步法诊断室性心动过速价值初探

为评价改良的Brugada四步法诊断室性心动过速（VT）的价值，对心电图表现为宽QRS波（QRS时限＞110ms），心动过速行射频消融术的连续病例24例（其中经心脏电生理检查证实VT19例，室上性心动过速5例）进行回顾性分析，结果显示改良的Brugada四步法对VT的敏感性为94．7％，特异性为80％，阳性预告值为94．7％。

无人区电轴结合改良的Brugada四步法诊断宽QRS波心动过速的临床体会

目的：回顾性研究无人区电轴结合改良的Brugada四步法诊宽QRS波心动过速的敏感性和特异性。方法：对已确诊的82例宽QRS波群心动过速者先评价分别运用改良的Brugada四步法和目测无人区电轴诊断室性心动过速的敏感性和特异性，然后再评价将两种方法结合诊断宽QRS波。动过速的敏感性和特异性。结果：改良的Brugada四步法敏感性较无人区电轴法高但特异性相对略低，无人区电轴法特异性较高但敏感性较低，两种方法结合运用敏感性及特异性均较单用一种方法高。结论：无人区电轴结合改良的Brugada四步法提高了诊断宽QRS波群心动过速的敏感性和特异性，但仍有一定局限性，应结合其他指标综合考虑。

改良四步法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术临床效果研究

目的探讨改良四步法进行腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD)的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2016年8月行我院收治的肝硬化门静脉高压病人的临床资料。开腹脾切除贲门周围血管离断术的36例病人,改良腹腔镜脾切除手术联合贲门周围血管离断术的36例。比较两组病人术中临床指标(手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、术中输血率)和术后并发症发生率的差异。结果腹腔镜组术中出血量(462.02±61.42)、住院时间(9.45±3.20)、术中输血率(11.11%)均明显低于对照组开腹组(755.16±50.23,14.77±2.09,13%)。而平均手术时间(265.79±48.23)和住院总费用(50143.46)高于开腹组(187.67±32.10,42368.70)差异均有统计学意义,P<0.05;腹腔镜组病人(19.44%)术后并发症发生率低于开腹组组(22.22%),但是发生率的差异不明显(P>0.05)。结论改良腹腔镜脾切除手术联合贲门周围血管离断术安全可行、能显著降低病人术中出血量和输血概率、缩短病人的住院时间,一定程度上降低术后并发症发生率,但是住院花费和手术时间仍相对较高,在临床推广使用基础上需要进一步加以改善。

“四步法”袖套式改良术在门诊包皮过长患者的临床应用

包皮过长是泌尿男科常见病,尤其在男科门诊患者中,占有较高的比例。包皮环切术是治疗包皮疾病的常见手术,术式包括传统的包皮环切术,改良包皮环切术及器械辅助包皮环切术(套扎器类、缝合器类)。每种术式各有优缺点,我们在传统袖套式包皮环切基础上自制改良并在门诊包皮过长患者中应用,效果良好,现报道如下。

改良式Peyton四步教学法在《航空航天生物动力学》实践课教学中的应用——以“加速度对动物循环机能的影响”课程为例

Peyton四步教学法是国外应用较多的一种程序化的技能培训方法,在医学实践课程的技能教授方面体现出较好的应用价值。本研究以《航空航天生物动力学》实践课教学体系中“加速度对动物循环机能的影响”这节课为代表,进行了改良式Peyton四步教学法的应用初探。结合课程自身特点设计开发的适用于小组教学的改良式Peyton四步教学法,以经典四步法基本理论框架为基础,引入“同伴学习”、“多角色分工学习”等策略,将教学流程发展为内容更丰富、形式更灵活的六个阶段,不仅较好地激发了学生的学习兴趣,还提高了课堂实践的参与度。学生通过反复观察、详细复述、逐步演练、及时反馈等改良式Peyton四步法必不可少教学环节的充分锻炼,对实践操作各步骤的理解记忆进一步加强,掌握实践技能的效率显著提高。初步研究结果显示,改良式Peyton四步教学法对提高《航空航天生物动力学》实践课教学质量确有帮助,具备向全课程实践课推广应用的价值和意义。

无人区电轴与Brugada四步法对房颤伴宽QRS波群鉴别的对比

目的探讨无人区电轴与Brugada四步法对房颤伴宽QRS波群鉴别的价值。方法83例房颤伴宽QRS波群的病例均经电生理检查,确认有39例为室性。采用目测无人区电轴与Brugada四步法分析宽QRS波群,判定是室性还是室上性波群。结果83例中有19例存在无人区电轴,且均为室速;不存在无人区电轴62例中,有20例为室速。采用Brugada四步法分析有42例(其中有5例为假阳性)为室速。结论房颤伴无人区电轴时诊断室速的特异性高,方法简单,可作为初步的筛选;Brugada四步法可作为补充方法,二者结合运用会大大提高对房颤伴宽QRS波群在室早或室速诊断中的符合率。

“改良的佩顿四步法”在中医规范化急救四项操作培训中的效果与可行性

目的:探讨和研究“改良的佩顿四步法”在中医规范化急救四项操作培训中的效果及可行性,提高急救中心患者抢救效果。方法:选取医院2021年7月—2023年7月的急救中心医护人员72名作为研究的调查对象,根据分组方法分为对照组和观察组,每组36名。对照组接受常规培训方法进行管理和干预。观察组接受“改良的佩顿四步法”中医规范化急救四项操作培训方法。分别实施相应的培训方法后研究人员采用对应的量表及问卷对急救中心的医护人员进行临床操作能力评分情况、急救培训效果评分情况、教学效果满意程度评价,比较各项数据值的差异。结果:观察组医护人员的临床操作能力评分高于对照组(P<0.05)。观察组医护人员的培训效果各项评分高于对照组(P<0.05)。观察组医护人员教学效果总满意率高于对照组(P<0.05)。结论:“改良的佩顿四步法”在中医规范化急救四项操作培训中的效果显著、应用可行性较高,经过培训后急救中心医护人员的临床操作能力、急救培训效果及教学效果满意程度均有所改善和提高。

“四步法”改良紧急环甲膜切开术的技术要领

环甲膜切开是临床气道急救中最重要和最基本的操作技能之一。在气道急性梗阻,特别是喉梗阻的危急情况下,无法经口插管或者不能顺利完成常规气管切开时,环甲膜切开成为快速开放气道最有效的急救办法。笔者总结目前对环甲膜切开术的认识误区,对传统环甲膜切开术步骤进行技术改良,提出“四步法”快速环甲膜切开术,由单人或双人10?20秒内完成紧急下气道开放。

宽QRS心动过速急诊分析方法

目的比较Brugada四步法、Vereckei四步法以及a VR单导联新流程对宽QRS波心动过速(WCT)诊断准确度及实用性,从而选择出一种相对快捷、简便的方法适用于急诊分析。方法对64例已经电生理检查确诊为VT的WCT患者心电图进行回顾性分析,分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法及a VR新流程进行检验,观察三种方法的准确率。结果 Vereckei四步法和a VR新流程及Brugada四步法准确率分别为95.31%、96.87%、84.37%,Vereckei四步法和a VR新流程对VT的诊断准确性优于Brugada四步法(P<0.05)。结论运用a VR单导联新流程对WCT进行鉴别诊断符合率较高,且具备诊断流程简单、易于掌握的特点,尤为适用于急诊医生对WCT的快速判断。

157例宽QRS波群心动过速鉴别诊断及临床分析

宽 QRS 波群心动过速（wide QRS complex tachycardia ，WCT ）是指 QRS 波群时限≥0．12 s ，频率＞100次／min的心动过速[1]。室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常（包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等）在体表心电图上都可以表现为 WC T ，其电生理机制、治疗和预后均不相同，迅速而准确地鉴别诊断对急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有重要的临床意义。本研究应用以aVR导联及Vi／Vt比值为基础的Vereckei新四步法对157例WC T 发作时12导联同步心电图进行回顾性分析，观察其对室速诊断的准确性、敏感性及特异性，并与Brugada四步法鉴别诊断结果对比分析，旨在探讨其临床实用价值。

aVR导联四步法对宽QRS波心动过速的诊断价值

目的探讨avR导联四步法对宽QRS波心动过速（WQRST）的诊断价值。方法运用avR导联四步法对41例WQRST患者常规心电图aVR导联进行分析，同时以Brugada诊断法加以对照。结果41例WQRST患者中室性心动过速（VT）24例，室上性心动过速（SVT）17例。aVR导联四步法和Brugada诊断法对VT诊断的敏感性、特异性、准确度分别为95．8％（23／24）、88．2％（15／17）、92．6％（38／41）与87．5％（21／24）、82．3％（14／17）、85．4％（35／41），两种方法对VT诊断结果的差异具有统计学意义（x2=4．37，P〈0．05）。结论aVR导联四步法对WQRST诊断的敏感性、特异性和准确度高于Brugada诊断法，并且分析流程更为简捷，值得临床应用。

aVR单导联四步法鉴别宽QRS波心动过速

2007年和2008年,Verekei等分别提出鉴别室速和室上速伴室内差异传导的新方法,其aVR单导联法的准确率、敏感性及特异性均高于Brugada四步法。本节重点讨论如何根据aVR导联图形特征鉴别宽QRS波心动过速。步骤一：QRS波起始为R波。正常时,aVR导联QRS波多以Q波起始,形成Qs或Qr型。

室性心动过速伴文氏型传出阻滞一例

患者男性,61岁。心电图表现为宽QRS波心动过速,RR间期不等,有"长-短-突长"或"短-长-突长"规律,平均心动周期一致。第2天给予患者食管导联心电图检查,宽QRS波心动过速可见明显P波,呈房室分离。心电图诊断:室性心动过速并文氏型传出阻滞。

两种方法诊断宽QRS波心动过速82例

目的回顾性研究无人区电轴结合改良的Brugada四步法诊断宽QRS波心动过速的敏感性和特异性。方法对已确诊的82例宽QRS波群心动过速分别运用改良的Brugada四步法和目测无人区电轴诊断室性心动过速,评价其敏感性和特异性。结果改良的Brugada四步法敏感性较无人区电轴法高,但特异性相对较低;无人区电轴法特异性较高,但敏感性较低。两种方法结合运用敏感性及特异性均较单用一种方法为高。结论无人区电轴结合改良的Brugada四步法能够提高诊断宽QRS波群心动过速的敏感性和特异性,但仍有一定局限性,应结合其他指标综合考虑。

肢导联新流程快速诊断室性心动过速的研究

目的 寻找一种简单快速的诊断室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)的方法。方法 对485例宽QRS心动过速患者的体表心电图进行回顾性分析,分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法、室速积分法、肢导联新流程进行检验,与心内电生理对照,观察四种方法的敏感性、特异性及准确性。结果室速积分法、肢导联新流程、Brugada四步法、Vereckei四步法诊断VT的准确性分别为98.2%、95.3%、70.4%、68.7%。室速积分法、肢导联新流程对VT的诊断准确性均优于Brugada四步法、Vereckei四步法(P<0.05)。结论 运用肢导联新流程诊断VT准确率较高,且诊断流程简单、易于记忆、便于推广,因此是一种快速诊断VT的新方法。

宽QRS波群心动过速简介

QRS波群时限≥0．12S，频率〉100次／min的心动过速，称为宽QRS波群心动过速（widecomplextachycardia，WCT）。在WCT中，起源于心室不同部位的室性心动过速（VT）占70％～80％，其余为室上性心动过速（SVT）伴心室内传导阻滞或伴旁路前传等。VT是一种严重危及患者生命的心律失常，而SVT一般预后较好。由于两者预后及处理方法有很大的不同，因此及时和正确地对WCT作出鉴别诊断具有重要的临床意义。多数WCT可通过体表心电图作出正确诊断，食管导联心电图对鉴别诊断有重要价值，但仍有部分鉴别相当困难，必须借助心脏电生理检查才能确诊。在患者情况严重而一时又不能对WCT起源部位作出明确诊断时，应按VT处理。

改良经口内镜下肌切开术（LiuPOEM）治疗贲门失弛缓症的初探（含视频）

经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）已成为治疗贵门失弛缓症的重要方法。目前，多遵循POEM发明人井上晴洋的四步法为基本的标准POEM术式。2014年刘冰熔报道首例无隧道POEM病例并命名为LiuPOEM术式。今年以来我们应用这一改良POEM方法先后对5例确诊的贲门失弛缓症病例实施了手术，