颅痛宁颗粒对眶下神经缩窄环术诱导三叉神经痛大鼠的治疗作用研究

目的研究颅痛宁颗粒对三叉神经痛模型大鼠的治疗作用,为其临床应用提供参考资料。方法采用眶下神经缩窄环术(ION-CCI)制备大鼠三叉神经痛模型,大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、卡马西平阳性药组、颅痛宁高剂量组(2.70 g生药·kg^(-1)·d^(-1))、颅痛宁低剂量组(1.35 g生药·kg^(-1)·d^(-1))。Von Frey毛刷测定大鼠触须垫机械痛阈值,生化法检测血液血流变和凝血功能,HE染色观察眶下神经病理变化,Western blot技术检测三叉神经内P38和P-P38的蛋白水平。结果颅痛宁颗粒能提高模型大鼠的痛阈值(P<0.05,P<0.01)降低模型大鼠血浆黏度(P<0.05,P<0.01)和全血还原黏度(P<0.05,P<0.01),提高模型大鼠血流变能力;提高模型大鼠血液凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)水平(P<0.05,P<0.01),降低模型大鼠纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平(P<0.01),改善凝血功能;改善模型大鼠眶下神经的病理改变;并降低模型大鼠三叉神经内P-P38的表达量(P<0.01)。结论颅痛宁颗粒具有改善三叉神经痛作用,可能与其活血化瘀功能有关。

氨甲环酸联合背带式子宫缝合术对宫缩乏力性产后出血的疗效

目的 探讨宫缩乏力性产后出血患者采用氨甲环酸联合背带式子宫缝合术(B-Lynch)对凝血功能、免疫功能的影响。方法 选取2020年6月—2022年6月106例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(53例)与观察组(53例)。对照组采用B-Lynch缝合术治疗,观察组采用氨甲环酸联合B-Lynch缝合术治疗。观察2组手术时间、术中出血量、产后24 h出血量、产后24 h血红蛋白水平、产妇不良结局。比较2组不同时点凝血功能、免疫功能、卵巢功能。结果 与对照组比较,观察组手术时间更短,术中出血量、产后24 h出血量更低,差异有统计学意义(P<0.05);产后24 h,2组血红蛋白水平均低于产前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组产妇不良结局发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05);产后24 h,2组凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均长于产前,纤维蛋白原(FIB)水平均低于产前,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组TT、APTT、PT更短,FIB更高,差异有统计学意义(P<0.05);产后24 h,2组CD4^(+)低于产前,CD8^(+)高于产前,但与对照组比较,观察组CD4^(+)更高,CD8^(+)更低,差异有统计学意义(P<0.05);产后42 d,2组促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))水平高于产前,收缩末期血流峰值(PSV)、搏动指数(PI)低于产前,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较,观察组FSH、LH、E_(2)水平更低,PSV、PI更高,差异有统计学意义(P<0.05);2组产前和产后42 d时阻力指数(RI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氨甲环酸联合B-Lynch缝合术能够有效减少宫缩乏力性产后出血患者出血量,改善凝血功能及免疫功能,保护卵巢功能,降低产妇不良结局发生率。

肺动脉环缩术治疗小儿心力衰竭二例

本文报道2例于2021年12月至2022年1月期间在中国医学科学院阜外医院接受肺动脉环缩术治疗的小儿心力衰竭病例。1例患儿8个月大,术前超声心动图及心脏磁共振成像提示左心室心肌致密化不全、左心功能不全、室间隔缺损、房间隔缺损。另1例患儿4个月大,超声心动图考虑左心室心肌致密化不全、左心功能不全、主动脉弓缩窄。经肺动脉环缩术治疗后,两例患儿左心功能及形态均显著改善,未发生严重手术相关并发症。肺动脉环缩术在小儿心力衰竭治疗的个例经验中表现出比药物治疗更满意的疗效和安全性,尤其对于药物无法控制的小儿心力衰竭,具有一定的推广价值,但仍需更多临床数据支持。

氨甲环酸联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

目的基于凝血功能、免疫功能探讨氨甲环酸联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的可行性与安全性。方法按随机对照原则将河南省周口市妇幼保健院2020年2月至2023年2月收治的106例宫缩乏力性产后出血患者分为对照组与研究组,各53例。对照组单纯实施B-Lynch缝合术治疗,研究组在对照组基础上加用氨甲环酸治疗。比较两组止血效果、血常规指标、凝血功能指标、免疫功能指标水平及术后并发症发生率。结果治疗后,研究组子宫持续收缩时间长于对照组,止血、住院时间短于对照组,阴道出血量少于对照组(P<0.05);研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均短于对照组,纤维蛋白酶原(FIB)水平高于对照组(P<0.05);研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05);研究组血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)水平均高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率(7.55%)与对照组(11.32%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸联合B-Lynch缝合术可提高宫缩乏力性产后出血患者的止血效果,提升Hb、PLT水平,改善凝血功能,提高免疫功能,安全可靠。

功能性三尖瓣反流的改良Devega成形环缩术与经典Devega环缩术疗效分析

目的通过超声比较改良Devega环缩术与经典Devega环缩术对三尖瓣反流术后的疗效。方法采用回顾性临床研究方法,选择2005年1月到2007年1月55例功能性三尖瓣反流的患者行Devega环缩术,行改良Devega环缩术组(改良组)25例与经典Devega环缩术组(经典组)30例。对术前、术后的下列指标进行比较:三尖瓣反流程度、心功能分级、左室射血分数。结果术后两组病人心功能较术前均有显著提高,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后及随访射血分数均有轻度改善,差异无统计学意义(P>0.05),术后早期两组三尖瓣反流情况都较术前有明显减轻,但后期随访显示改良组远期效果优于经典组,经典组远期出现三尖瓣环缩反流加重情况,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论三尖瓣改良Devega环缩术的成形效果优于经典Devega环缩术。

功能性三尖瓣返流改良Devega环缩术疗效分析

目的:通过超声评价改良Devega环缩术与经典Devega环缩术对三尖瓣返流术后的疗效。方法:采用回顾性临床研究方法,选择因功能性三尖瓣返流行改良Devega环缩术组(改良组)25例与经典Devega环缩术组(经典组)30例。对术前、术后的三尖瓣返流程度、心功能分级、左室射血分数进行比较。结果:术后两组病人心功能较术前均有显著提高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后及随访射血分数均有轻度改善,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后早期两组三尖瓣返流情况都较术前有明显减轻,但后期随访显示改良组远期效果优于经典组,经典组远期出现三尖瓣环缩返流加重情况,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三尖瓣改良Devega环缩术的成形效果优于经典Devega环缩术。

三尖瓣改良De Vega环缩术的成形效果

目的改进经典三尖瓣DeVega环缩术,探讨改良DeVega环缩术与经典DeVega环缩术相比是否具有更好的成形效果。方法2002年1月到2005年8月对70例继发性三尖瓣反流的患者行DeVega环缩术。术前将患者随机分为两组,即改良DeVega环缩术组(改良DeVega组)和经典DeVega环缩术组(经典DeVega组),每组均35例。采用Ridit分析研究两组患者三尖瓣反流程度和心功能分级的差异,配对t检验分析两组患者右心室舒张期末内径变化。结果术前两组患者的各项基本指标差异无统计学意义。改良DeVega组随访时间12.91±8.84个月,经典DeVega组随访时间13.61±11.21个月,两组随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。改良DeVega组三尖瓣无反流12例,轻度反流17例,中度反流6例,无重度反流;经典DeVega组无反流7例,轻度反流19例,中度反流7例,重度反流2例。Ridit分析显示两组患者三尖瓣反流程度差异有统计学意义(P<0.05)。改良DeVega组患者心功能级32例,心功能级2例,心功能级1例;经典DeVega组心功能级31例,心功能级2例,心功能级2例,两组经Ridit分析显示差异无统计学意义。改良DeVega组右心室舒张期末内径较术前显著缩小,经配对t检验显示差异有统计学意义(P<0.05);经典DeVega组患者右心室舒张期末内径前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论三尖瓣改良DeVega环缩术的成形效果优于经典DeVega环缩术。

改良宫颈环扎联合缩宫抑制疗法对多胎孕产妇妊娠期宫颈机能不全的治疗效果

目的:研究改良宫颈环扎联合缩宫抑制疗法对多胎孕产妇妊娠期宫颈机能不全的治疗效果。方法:选取2021年9月-2022年3月在仙桃市妇幼保健院就诊的80例妊娠期宫颈机能不全多胎孕产妇,按照治疗方法分为缩宫抑制组40例,环扎联合组40例。缩宫抑制组给予缩宫抑制疗法,环扎联合组采用改良宫颈环扎联合缩宫抑制疗法;采用溴甲酚绿显色法检测氧化应激反应总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)变化水平;采用酶联吸附法检测松弛素、抗核抗体(ANA)、抗心磷脂抗体(ACA);统计临床疗效;并发症发生率;不良妊娠结局。结果:与缩宫抑制组相比,环扎联合组松弛素、ANA、ACA水平均显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05),与缩宫抑制组相比,环扎联合组T-AOC、SOD水平均显著更高,差异有统计学意义(P<0.05),与缩宫抑制组相比,环扎联合组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与缩宫抑制组相比,环扎联合组并发症及不良妊娠结局发生率略低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良宫颈环扎联合缩宫抑制疗法可有效降低多胎孕产妇妊娠期宫颈机能不全患者手术并发症,降低术后不良妊娠发生情况,促进术后快速恢复。

国内首批经导管三尖瓣环缩术治疗重度三尖瓣反流的围手术期护理

目的总结15例重度三尖瓣反流患者接受经导管三尖瓣环缩术的围手术期护理。方法患者责任护士在术前密切观察病情、缓解心衰症状、进行呼吸功能训练和心理支持;术中与医师做好手术配合;术后进行密切的血流动力学和呼吸功能监测,及时发现和处理术后并发症,并通过早期运动促进康复。同时,通过统计手术并发症数量,记录出现术后并发症患者的处理过程和结果,并对比患者术前、术后的Barthel日常活动能力得分、六分钟步行试验距离,以此明确围手术期护理措施的实施效果。结果术后监测发现2例冠状动脉缺血、1例急性右心衰和1例右颈穿刺部位周围皮下出血,均与手术并发症相关,因而针对性地使用冠脉扩张药物,进行强心利尿治疗和严密的容量管理,并对出血部位进行持续监测。措施实施后,患者病情均得以好转,15例患者均顺利出院。患者的Barthel日常活动能力得分由术前的(35.32±6.50)分提升至出院前的(52.45±5.35)分(t=-7.88,P<0.01);出院当日六分钟步行试验距离与术前相比有明显提升[(191.30±15.21)m vs.(153.51±18.57)m,t=5.45,P<0.01]。结论密切的病情监测、全面的并发症预防和处理措施能保证接受经导管三尖瓣环缩术患者安全地渡过围手术期,顺利康复。

改良式三尖瓣环缩术治疗功能性三尖瓣关闭不全

对8例先天性心脏病室间隔缺损、22例成人房间隔缺损、36例风湿性心脏病患者用低浓度戊二醛处理的自体心包条施行环缩三尖瓣环成形术．术中观察及术后超声多普勒测定发现,66例患者中54例术后无反流．12例存在轻度反流．右房、室舒张期内径均较术前明显缩小(P＜0．05)．改良三尖瓣环缩成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全近期疗效满意．采用的自体心包条取材方便．制作简单,具有保护三尖瓣环免受缝线割裂的作用。

腹膜外间隙内环口缩窄联合全腹膜外疝修补术在腹股沟斜疝患者中的应用效果分析

目的分析腹膜外间隙内环口缩窄联合全腹膜外疝修补术在腹股沟斜疝患者中的应用效果。方法将60例腹股沟斜疝患者随机分为两组各30例。对照组予以全腹膜外疝修补术治疗,观察组予以腹膜外间隙内环口缩窄联合全腹膜外疝修补术治疗。比较两组的手术相关指标、疼痛程度及并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论与全腹膜外疝修补术相比,腹膜外间隙内环口缩窄联合全腹膜外疝修补术可明显降低腹股沟斜疝患者术后并发症发生率,但未明显加重患者术后疼痛程度,有利于术后尽快恢复。

改良股静脉环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 通过自行设计的“改良股静脉环缩术”治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全患者 ,观察治疗效果。方法 对经过下肢深静脉造影确诊的 2 6例 ( 30条患肢 )患者运用“改良股静脉环缩术”进行治疗。结果 2 6例 ( 30条患肢 )术后近期效果良好 ,症状和体征基本消失 ,溃疡面均在术后 15～ 30d内愈合 ,仅 2例术后 3个月仍有下肢肿胀 ,18例( 2 2条患肢 )静脉造影复查示病变静脉瓣膜功能恢复至Kistner 0～Ⅰ级 ,另 8例PPG检查值≥ 2 0s。结论 本科题设计的“改良股静脉环缩术”既可缩窄扩张的股静脉 ,又可包窄股静脉瓣窦部 ,从理论上达到静脉瓣膜功能的永久恢复。

改良式三尖瓣环缩术治疗功能性三尖瓣关闭不全

目的应用改良的三尖瓣环缩术（自体心包条环缩三尖瓣环法）治疗功能性三尖瓣关闭不全。方法用低浓度戊二醛处理的自体心包条对66例功能性三尖瓣关闭不全患者施行环缩三尖瓣环成形术。结果术中观察及术后超声多普勒测定,本组66例中12例存在轻度返流,右房、室舒张期内径均较术前明显缩小（P〈0.05）。结论改良的三尖瓣环缩成形术近期疗效满意,采用的自体心包条取材方便,制作简单,具有保护三尖瓣环免受缝线割裂的作用。

环缩宽度对肺动脉血流动力学影响

目的通过构建不同环缩宽度的肺动脉环缩术(pulmonary artery banding,PAB)模型,探索环缩宽度对肺动脉血流动力学特性改变的影响。方法保持环缩位置及程度一致,利用计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)重构术中常用不同环缩宽度(2、3、4、5 mm)三维肺动脉模型,通过计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)模拟分析压力、流线、能量损失、能量效率及肺动脉血流量分配比等,比较不同环缩宽度的PAB模型血流动力学参数。结果肺动脉环缩后压力明显下降,但环缩宽度改变对环缩处压力下降程度的影响并不显著。随着环缩宽度增加,肺动脉能量损失减少,能量效率呈上升趋势,左肺动脉血流量增加,左右肺血流分配比增大,最大可达2.28∶1。结论环缩宽度增加可减少肺动脉能量损失,提高血流能量效率,但会导致左右肺血流分配不平衡。PAB环缩宽度的选择应同时兼顾左右肺血流分配平衡和能量损失。基于CAD和CFD的PAB手术虚拟设计,可为未来个体化PAB环缩宽度选择提供帮助。

乳晕双环切口多区段乳腺切除缩乳术

目的 :探索一种巨乳缩小后乳房形态和功能俱佳的手术方法。 方法 :设计乳晕周围双环切口 ,采用乳腺基底蒂方法 ,对乳腺组织作放射状桔瓣样多区段切除进行缩乳整形术。 结果 :施术 10例术后疤痕不明显 ,保存乳头乳晕的感觉 ,保留哺乳功能 ,并获得满意的美学形态。 结论 :本术式行巨乳缩小塑形效果可靠 ,方法简便实用。

实验性三叉神经痛慢性缩窄环术动物模型建立

目的 :为探讨三叉神经痛的发病机制及治疗等提供实验基础 ,建立一种可靠的三叉神经痛模型。方法 :将大鼠随机分为手术组及假手术组 ,手术组用两根铬线疏松环扎大鼠的眶下神经造成慢性缩窄损伤 ,而假手术组只暴露神经 ,但不结扎 ,观察术后不同时段大鼠对机械刺激的反应阈值及相关的痛觉行为变化。结果 :手术组术后 9～ 6 0天左右 ,在眶下神经支配区域内 ,大鼠出现痛觉超敏现象 ,与手术对侧、术前及对照组比较存在显著差异 (P <0 .0 1) ,极低的外在刺激即可激发强烈的疼痛行为反应 ,持续至术后 30天 ,然后逐渐恢复 ,术后 80天左右恢复术前水平。结论 :大鼠眶下神经的慢性环扎损伤可导致三叉神经痛出现 ,压迫解除后疼痛可缓解。该模型成功地模拟了临床因压迫导致三叉神经痛的情况 ,简单易行 ,成功率高。

肺动脉环缩术在先天性心脏病合并肺动脉高压患儿中的应用

目的探讨肺动脉环缩术（PAB）在先天性心脏病合并肺动脉高压（PAH）患儿中的应用，对比不同心脏畸形中应用的手术效果，总结PAB术前应用强心利尿靶向药物的经验。方法回顾性分析2010年8月至2016年3月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行PAB治疗的98例先天性心脏病合并PAH患儿的临床资料。根据心脏畸形类型将患儿分为单心室矫治组（52例）和延迟根治组（46例），比较2组手术前后肺动脉收缩压（sPAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2），分析2组手术效果。结果13例患儿（单心室矫治组10例、延迟根治组3例）就诊时行强心利尿靶向药物治疗。全组患儿PAB术后sPAP及Sp02均明显低于术前[单心室矫治组：（284-8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（59±20）mmHg、（79±6）％比（90±6）％；延迟根治组：（27±11）mmHg比（53±14）mmHg、（88±7）％比（97±4）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。全组死亡3例，病死率为3．1％（3／98），2例术后再次调整环缩带，2例并发心包积液，经治疗后痊愈出院。单心室矫治组19例患儿行Ⅱ期手术，包括1例内管道全腔静脉肺动脉吻合术，6例右侧Glenn术，5例右侧双向Glenn术，7例双侧双向Glenn术；延迟根治组10例患儿行Ⅱ期手术，包括5例右心室双出口矫正术及5例完全型心内膜垫缺损矫治术。结论PAB可有效限制肺血流，围术期配合靶向药物治疗可以辅助加强手术效果，为日后单心室修补及双心室修补赢得机会。

儿童复杂先天性心脏病肺动脉环缩术后二期手术时机的探讨

目的探讨儿童复杂先天性心脏病肺动脉环缩术后最佳二次手术时机,并对二期手术效果进行评价。方法2002年1月至2007年12月,本中心对32例儿童复杂先天性心脏病实施肺动脉环缩术。32例超声心动图估测环缩近远端压差平均为43.7±9.0mm Hg。22例实施二期手术患儿中,男18例,女4例,年龄15.5±21.9个月。二期手术前经皮血氧饱和度为82.7%±9.1%。术前肺动脉压力为19.5±6.5mm Hg。结果二期手术距第1次手术时间平均7.6±10.8个月(10d至40个月)。其中6例行大动脉调转术,8例行双向腔肺分流术,8例行其他双心室修补术。1例围术期死亡,5例发生围术期并发症。术后经皮平均血氧饱和度为92.0%±8.7%(76%～100%)。按二期手术方法分为单心室修补组、完全性大动脉转位组和双心室修补组,2次手术间隔时间分别为3.9±3.6个月、5.7±9.3个月和12.9±14.1个月。结论肺动脉环缩术后二期手术需根据原发病及进行肺动脉环缩的目的选择个体化二期手术方案和时机,以创造最佳手术条件,减轻肺动脉环缩姑息手术带来的并发症。

三叉神经慢性缩窄环术大鼠血降钙素基因相关肽及P物质变化

目的测定三叉神经慢性缩窄环术前后大鼠血降钙素基因相关肽(CGRP)及P物质(SP)的浓度,探讨CGRP、SP与三叉神经痛的关系。方法 18只成年雄性SD大鼠随机分为3组,每组6只:手术组(A组)用铬肠线疏松结扎大鼠右侧眶下神经造成慢性缩窄性损伤;假手术组(B组)仅暴露眶下神经而不结扎;对照组(C组)不行眶下神经暴露及结扎。观察术后大鼠对机械性刺激的行为反应。分别于术前(T0)、术后3d(T1)、9d(T2)、15d(T3)给予大鼠机械性刺激后抽取右侧颈外静脉血,用酶联免疫法(ELISA)测定CGRP及SP的浓度。结果与B、C组比较,A组大鼠术后9d起眶下神经支配区出现痛觉过敏。血中CGRP浓度与术前比较,术后3d时A、B、C组均无统计学差异(P>0.05);术后9d、15dA组浓度均升高(P<0.05,P<0.01),B、C组与术前比较无统计学差异(P>0.05)。与B、C组比较,A组大鼠术后9d、15d血中CGRP浓度均明显升高(P<0.05)。血中SP浓度术后3dA、B、C组较术前均无统计学差异(P>0.05);术后9d、15dA组浓度均升高(P<0.01),B、C组与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。与B、C组比较,A组大鼠术后9d、15d血中SP浓度均明显升高(P<0.01)。结论三叉神经慢性缩窄性损伤可引起大鼠三叉神经痛,术后9d、15d大鼠疼痛发作时血中CGRP及SP表达均增高,可能参与了三叉神经痛的发生。

Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析

目的观察对比经典De Vega环缩术与Carpentier成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在左心系统瓣膜置换手术的同时,采用两种不同的方式行三尖瓣成形术。其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术。采用回顾性临床研究方法,对两组患者术后三尖瓣反流程度、左室射血分数、右心室舒张期末内径进行比较。结果术后两组患者均无死亡,恢复良好。术后早期超声结果证实,两组患者三尖瓣成形效果均良好,心功能均较术前改善,差异无统计学意义(P<0.05)。但远期随访显示,Carpentier成形环组较经典De Vega组效果佳,经典De Vega组三尖瓣反流程度及例数多于成形环组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Carpentier成形环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全,效果优于经典De Vega环缩术。