肝静脉直接入心房的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期疗效

目的:总结肝静脉直接入心房(SHV)的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期临床结果。方法:回顾性分析2009-01至2015-12阜外医院对39例SHV的(功能)单心室患者施行改良Fontan术的临床资料。男26例(66.7%),平均年龄(6.98±3.62)岁,平均体重(20.79±9.66)kg,术前平均肺动脉压(m PAP)9.77±2.51(4~15)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。依据SHV患者是否合并下腔静脉与心尖同侧(ACJ),分为SHV组(n=29)和SHV+ACJ组(n=10)。对术后早期(术后3个月)及中期(5年)进行临床结果分析。结果 :两组患儿的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。39例患者中,一期手术20例,二期手术19例(18例为Glenn术后,1例为B-T术后)。选择的改良Fontan术式主要采取外管道—共同开口术式(30例,76.9%)。19例患者建立体外循环并阻断主动脉,体外转流时间72~446 min,平均(189.74±84.96)min,主动脉阻断26~171min,平均(89.05±43.96)min;另19例患儿并行循环,体外转流时间60~209 min,平均(109.99±98.86)min。术后早期因并发症再次手术10例。术后院内死亡3例,死亡率7.7%。36例患儿平均随访时间3.90(0.83~7.17)年,35例心功能为Ⅰ级,1例为Ⅱ级,5年生存率100%。结论 :SHV的(功能)单心室患者行改良Fontan术后早中期随访结果良好。而改良Fontan术式的选择应依据下腔静脉与肝静脉间的距离以及是否合并ACJ。

改良Fontan术后脑部并发症的观察与护理

通过对 1 2 0例改良Fontan术后患者的临床观察 ,发现其中 1 9例有脑部并发症的早期病死率明显高于无脑部并发症的患者 (P <0 .0 1 )。经术前、术中、术后等多种因素分析结果表明 ,改良Fontan术后脑部并发症与MCGOON比值、PAI降低、术终平均右房压增高、中心静脉压升高、并发低心排输出综合征及低氧血症有密切关系。据此提出对肺动脉发育差者 ,术后的监护重点是对神经系统症状、体征的观察 ;同时严密监测降低肺血管阻力的各项指标 ,是降低改良Fontan术后脑部并发症的重要措施。

改良Fontan术纠治复杂先天性心脏病的术中护理

Fontan术是一种治疗三尖瓣闭锁的手术,是将腔静脉的血转流到肺脏,只让氧合了的血回到左心。它并非是解剖学的矫正手术,只是生理学的矫正。后来,又有学者对此术式作了改进,改良的Fontan术有三种:①右心房与右心室连接;②右心房与肺动脉连接;③腔静腔与肺动脉连接。我院自1988-05～1996-10对5例复杂性先天性心脏病患者。

可调式房间隔造口在改良Fontan术中的应用

目的 探讨可调式房间隔造口在改良Fontan术中的应用方法和临床意义。方法 9例复杂先天性心脏病患儿 ,8例行全腔静脉肺动脉连接术、1例行右心房主肺动脉连接术。术中在心房内隧道补片或房间隔中作荷包缝合式可调式房间隔造口。 1例术中结扎造口线关闭造口 ,4例永久性开放造口 ,4例将可调式装置引出胸外供术后调节。结果 全组无手术死亡和严重并发症。 4例可调式装置引出胸外者 ,均在术后早期右心房压力下降后 ,予以调节关闭造口并留置造口装置于体内。结论 可调式房间隔造口应用于改良Fontan术中 ,其方法简便易行 ,能有效地降低术后增高的右心房压力、增加心排出量 ,有利于术后早期康复。

应用改良Fontan术治疗小儿复杂先心病

１０例小儿复杂先心病用房内板障和全腔肺连接改良Ｆｏｎｔａｎ术作纠治。病种包括三尖瓣闭锁和右室双出口各４例，单心室２例。手术死亡２例。存活８例中７例随访情况良好。作者认为：改良Ｆｏｎｔａｎ术可减少术后心律紊乱及肺静脉梗阻弊病；房内板障应作成一光滑、挺直、圆柱形通道，各吻合口足够宽畅，无压差。死亡２例系严重心内复杂畸形病人，属改良Ｆｏｎｔａｎ高危病例之列，应作双向腔肺分流术。

心脏跳动下无人工材料一期改良心外Fontan手术3例

Fontan类手术是“单心室”外科治疗复杂先天性心脏病的主要方法，目前最常用的改良Fontan术为体外循环（CPB）下心外管道全腔静脉一肺动脉吻合术（Total cavopulmonary anatomosis，TCPA）。大量的实验室及临床研究证实，心外管道Fontan循环有通路顺畅、循环阻力小、血流能耗低等优点，但是静脉系统的人工材料有早期形成血栓，造成人工血管栓塞的危险。

功能性单心室的外科治疗

目的 为了使更多的先天性心脏病患者得到纠治 ,回顾性总结手术治疗功能性单心室的临床经验。方法 手术纠治 12 7例功能性单心室患者 ,年龄 7个月～ 12岁 ,体重 7.5～ 3 9kg,其中丰唐手术 ( Fontan operation) 72例 ,半 Fontan术 3例 ,双向上腔静脉肺动脉吻合术 5 1例 ,肺动脉环缩术 1例。 结果 早期 Fontan术 19例 ,死亡 11例 ;改良 Fontan术 5 3例 ,死亡 10例 ;半 Fontan术死亡 1例 ;双向上腔静脉肺动脉吻合术死亡 4例 ;总手术死亡率 2 0 .5 %。 结论 功能性单心室必须早期得到纠治 ,控制肺动脉血流 ,预防严重缺氧。双向上腔静脉肺动脉吻合术能减少功能性单心室的容量负荷 ,保持足够的心排血量。改良 Fontan术是功能性单心室的最佳手术方案。