改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 1996年11月～2005年5月,采用改良Fontan手术纠治124例复杂先天性心脏病（病种包括三尖瓣闭锁、单心室、右心室双出口、大动脉错位、肺动脉闭锁、矫正型大动脉转位、右心室发育不良等）患者,手术年龄7.6±5.5岁.常温非体外循环下手术19例,体外循环下手术105例.右心房-肺动脉连接17例,右心房-右心室连接19例,全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）88例.23例行分期手术.结果 术后早期（术后30d）死亡17例（13.7%）,其中行右心房-肺动脉连接者死亡率为23.5%（4/17）,行右心房-右心室连接者死亡率为 15.8%（3/19）,行TCPC者死亡率为11.4%（10/88）,同期预留或术后开窗手术死亡率为14.6%（6/41）,分期手术患者死亡率为 8.7%（2/23）.死亡原因：低心排血量、多器官功能衰竭和心室颤动等.术后早期并发症发生率为16.9%（21/124）,主要为胸腔积液、心律失常、心包积液和低心排血量综合征等.术后随访89例,随访时间6～65个月.远期再住院率6.5%,再手术率0.9%.3例出现再发性胸腔积液,3例出现心包积液,1例出现下腔静脉梗阻,均经相应的治疗后治愈.其余患者心功能恢复好.结论 改良Fontan手术是治疗复杂先天性心脏病中功能性单心室的最佳手术方案;房间隔开窗可明显提高术后早期疗效,减少渗出.

应用系列改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨系列改良Fontan手术的特点和治疗复杂先天性心脏病的效果,进一步提高对其临床应用的认识。方法回顾性分析1992年9月～2006年6月期间77例复杂先天性心脏病患者行改良Fontan手术治疗的临床资料,其中行右心房-肺动脉吻合术21例,心房内板障或管道全腔静脉-肺动脉连接术28例,心外人工管道全腔静脉-肺动脉连接术24例,自体右房壁管道全腔静脉-肺动脉连接术2例,自体带蒂心包心外管道全腔静脉-肺动脉连接术1例,主肺动脉与下腔静脉吻合全腔静脉-肺动脉连接术1例。结果术后早期死亡5例,其中死于心力衰竭3例,突发心律失常1例,脑出血1例。再次手术1例,术后早期生存率93.5%(72/77),手术成功率92.0%。左心室舒张期末内径(LVEDD)较术前减小(52.5±7.8mmvs.62.5±11.0mm,P=0.013),左心室射血分数(LVEF)较术前增加(68.5%±4.0%vs.62.0%±4.5%,P=0.032)。随访63例,随访率87.5%(63/72),随访时间1～15年。随访期间死亡4例,远期再次手术1例,远期生存率88.3%,手术成功率86.0%。结论在复杂先天性心脏病的治疗中,改良Fontan手术有良好的疗效;同时根据具体解剖结构可选择不同的手术方式。

肝静脉直接入心房的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期疗效

目的:总结肝静脉直接入心房(SHV)的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期临床结果。方法:回顾性分析2009-01至2015-12阜外医院对39例SHV的(功能)单心室患者施行改良Fontan术的临床资料。男26例(66.7%),平均年龄(6.98±3.62)岁,平均体重(20.79±9.66)kg,术前平均肺动脉压(m PAP)9.77±2.51(4~15)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。依据SHV患者是否合并下腔静脉与心尖同侧(ACJ),分为SHV组(n=29)和SHV+ACJ组(n=10)。对术后早期(术后3个月)及中期(5年)进行临床结果分析。结果 :两组患儿的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。39例患者中,一期手术20例,二期手术19例(18例为Glenn术后,1例为B-T术后)。选择的改良Fontan术式主要采取外管道—共同开口术式(30例,76.9%)。19例患者建立体外循环并阻断主动脉,体外转流时间72~446 min,平均(189.74±84.96)min,主动脉阻断26~171min,平均(89.05±43.96)min;另19例患儿并行循环,体外转流时间60~209 min,平均(109.99±98.86)min。术后早期因并发症再次手术10例。术后院内死亡3例,死亡率7.7%。36例患儿平均随访时间3.90(0.83~7.17)年,35例心功能为Ⅰ级,1例为Ⅱ级,5年生存率100%。结论 :SHV的(功能)单心室患者行改良Fontan术后早中期随访结果良好。而改良Fontan术式的选择应依据下腔静脉与肝静脉间的距离以及是否合并ACJ。

下腔静脉与肺动脉直接连接的改良Fontan手术护理配合

目的总结下腔静脉与肺动脉直接连接的改良Fontan手术护理配合。方法在体外循环下,对29例发绀型复杂先天性心脏病患者采用下腔静脉与肺动脉直接连接术,术中做好各项护理配合。结果手术死亡1例,术后死于重度低心排血量综合征。其余28例患者术后血流动力学稳定,术后复查下腔静脉与肺动脉吻合口均通畅。结论复杂先天性心脏病患者常在开胸探查后才能确定是否采取直接连接法,不同的术式需准备不同的器械和用物,要求护士须熟悉手术方法,提前准备好各种材料;因应手术方式改变,及时提供所需的器械、物品及药品等;熟悉手术步骤,了解主刀医生习惯,术中默契配合,可缩短手术时间,保证手术顺利进行。

Glenn术、Fontan术及改良Fontan术

改良 Fontan手术是近 30年来外科治疗复杂性先天性心脏病常用的一种手术方法 ,本文对改良 Fontan手术进行了较全面的综述 ,旨在系统地介绍这一复杂的心外科手术的血流动力学基础、手术设计及其演变的过程 ,使读者对这种高难度手术的不同术式、手术指征。

改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早中期临床结果

目的:总结分析改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构的早期及中期临床结果。方法:回顾性纳入中国医学科学院阜外医院自2009年1月至2016年1月完成的改良Fontan手术治疗功能单心室合并左异构患者19例,依据是否分期完成改良Fontan手术,分为一期手术组(n=9)和分期手术组(n=10),对比分析两组患者术后早期及中期的临床结果。结果:19例患者中,男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。分期手术组患者行第一期Glenn手术时的平均年龄为(1.87±1.56)岁;两组患儿行Fontan手术时的平均年龄为(5.09±2.01)岁。住院期间死亡1例,为分期手术组患者;平均随访时间4.2(1~9)年,随访期间无死亡患者。两组患者术前在性别、年龄、身高、体重、心室形态、房室瓣反流及上腔静脉形态、肺动脉发育和平均肺动脉压力等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05);术中体外循环时间、阻断时间、管道建立方式及术后住院时间的组间差异也均无统计学意义(P均>0.05)。在重症监护病房停留时间、机械辅助通气时间及术后血浆用量、胸腔引流量、胸腔引流时间、腹腔积液发生率等方面,一期手术组均优于分期手术组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后均出现进行性血氧饱度下降,各有1例患者经皮血氧饱和度<85%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与分期Fontan手术相比,一期Fontan手术治疗年龄偏大的功能单心室合并左异构患者具有良好的围术期结果,两种手术策略在早期和中期疗效方面无明显差异,术后均会出现氧饱和度进行性下降的问题,需要远期随访。

改良Fontan手术的危险因素分析

为判定改良Fontan手术后早期死亡的危险因素,探讨手术适应证,将151例改良Fontan手术的19个围手术期指标与手术结果进行统计分析。术后早期死亡37例,死亡率24.5%。分析结果表明,术前Mc-Goon比值≤1.8、术前房室瓣存在返流、手术方式、术后右房压≥20 cmH_2O、术后心律失常、严重低心排血量综合征、多器官功能障碍是手术早期死亡的高危因素。结论:术前严格选择心室功能和肺动脉发育好、无明显房室瓣返流的病例,采用全腔静脉与肺动脉连接术式,术后加强监护是预防和降低术后死亡的有效措施。

改良Fontan手术后中心静脉压测定的意义

改良 Fontan 手术已广泛用于治疗各种复杂先天性心脏畸形,术后由于患者缺少有效的右心室泵功能,中心静脉压(CVP)明显高于正常,并且与术后并发症的发生及预后有关。本文观察了我科1984～1998年间127例改良 Fontan 术后 CVP的变化,并分析了与各种并发症发生率的关系。

改良Fontan术后脑部并发症的观察与护理

通过对 1 2 0例改良Fontan术后患者的临床观察 ,发现其中 1 9例有脑部并发症的早期病死率明显高于无脑部并发症的患者 (P <0 .0 1 )。经术前、术中、术后等多种因素分析结果表明 ,改良Fontan术后脑部并发症与MCGOON比值、PAI降低、术终平均右房压增高、中心静脉压升高、并发低心排输出综合征及低氧血症有密切关系。据此提出对肺动脉发育差者 ,术后的监护重点是对神经系统症状、体征的观察 ;同时严密监测降低肺血管阻力的各项指标 ,是降低改良Fontan术后脑部并发症的重要措施。

一期二期改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病对照研究

目的对比一期与二期改良Fontan手术治疗108例复杂先天性心脏病的效果。方法选择2014年2月‐2017年1月于该院行改良Fontan手术的复杂先天性心脏病患儿108例,其中一期手术58例,二期手术60例。观察对比一期与二期改良Fontan手术患儿术后平均肺动脉压(Mpap)水平、胸腔引流持续时间、机械通气时间、住院时间、出院时血氧饱和度(SpO_2)水平、术后并发症发生率与死亡率。结果一期手术患儿胸腔引流持续时间、机械通气时间低于二期(P<0.05);一期手术患儿术后并发症发生率低于二期(P<0.05);一期与二期手术患儿在死亡率对比中差异无统计学意义(P>0.05)。结论一期改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病疗效满意,分期手术可以进一步保证手术质量。

改良Fontan手术患者的术后护理方法和结果

目的总结改良Fontan手术患者的术后护理方法和结果,以期为后续临床提供参考。方法选择本院2017年1月至2018年12月行改良Fontan手术治疗的40例患者作为研究对象,随机分为对照组(20例,实施常规护理)、实验组(20例,实施综合护理),比较两组患者术后并发症的发生及转归情况。结果实验组术后并发症发生率为0.00%,与对照组5.00%相比,无统计学差异(P>0.05);实验组住院时间为(4.62±1.30)d,短于对照组的(5.34±0.78)d(P<0.05)。结论对Fontan手术患者实施术后综合护理,虽与常规护理并发症发生率无统计学差异,但可缩短住院时间,整体仍具优势。

改良Fontan术纠治复杂先天性心脏病的术中护理

Fontan术是一种治疗三尖瓣闭锁的手术,是将腔静脉的血转流到肺脏,只让氧合了的血回到左心。它并非是解剖学的矫正手术,只是生理学的矫正。后来,又有学者对此术式作了改进,改良的Fontan术有三种:①右心房与右心室连接;②右心房与肺动脉连接;③腔静腔与肺动脉连接。我院自1988-05～1996-10对5例复杂性先天性心脏病患者。

改良侧通道Fontan手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用

目的总结改良侧通道Fontan手术纠治小儿危重复杂先天性心脏病的经验,探讨该手术方法的优越性。方法自1999年3月至2008年8月我院共对86例复杂型心内畸形患者施行心内板障侧通道Fontan手术,男47例,女39例;年龄1.9～11.5岁,平均年龄4.7岁;体重8.6～52.0kg,平均体重17.0kg。病种为无脾综合征33例,多脾综合征17例,三尖瓣闭锁(TA)11例,房室连接不一致的右心室双出口(DORV)11例,完全性大动脉错位(D-TGA)合并肺动脉狭窄8例,矫正性大动脉错位(cTGA)5例,Ebstein’畸形1例。术前分别行单侧双向上腔静脉肺动脉吻合术(BSCPA),双侧双向上腔静脉肺动脉吻合术和半-Fontan手术(hemi-Fontan opertiong);二次手术时间间隔0.7～7.8年(3.6±2.9年)。术中采用心内板障侧通道Fontan手术(LT组,47例)和改良心内板障侧通道Fontan手术(M-LT组,39例)方法连接下腔静脉的血引流入右肺动脉,部分完成二期改良Fontan手术。结果两组共死亡7例(9%),LT组死亡5例,M-LT组死亡2例,差异无统计学意义(χ2=0.865,P=0.448)。在分期改良Fontan手术中,M-LT组患者术前行BSCPA术明显多于LT组。术后仍有22例患者发生低心排血量综合征,其中肾功能受损导致无尿而行腹膜透析13例,透析2～5d后尿量恢复。术后LT组的心律失常患者明显多于M-LT组(χ2=8.763,P=0.003),置胸腔引流管时间LT组明显长于M-LT组(t=2.970,P=0.003)。门诊随访3个月～8年,无1例死亡。M-LT组随访33例(85%),LT组随访39例(83%),均未出现严重的并发症,患者活动能力明显改善。结论改良侧通道Fontan手术有一定的优越性,不失为一种提高手术成功率、减少术后并发症的改良方法。

可调式房间隔造口在改良Fontan术中的应用

目的 探讨可调式房间隔造口在改良Fontan术中的应用方法和临床意义。方法 9例复杂先天性心脏病患儿 ,8例行全腔静脉肺动脉连接术、1例行右心房主肺动脉连接术。术中在心房内隧道补片或房间隔中作荷包缝合式可调式房间隔造口。 1例术中结扎造口线关闭造口 ,4例永久性开放造口 ,4例将可调式装置引出胸外供术后调节。结果 全组无手术死亡和严重并发症。 4例可调式装置引出胸外者 ,均在术后早期右心房压力下降后 ,予以调节关闭造口并留置造口装置于体内。结论 可调式房间隔造口应用于改良Fontan术中 ,其方法简便易行 ,能有效地降低术后增高的右心房压力、增加心排出量 ,有利于术后早期康复。

应用改良Fontan术治疗小儿复杂先心病

１０例小儿复杂先心病用房内板障和全腔肺连接改良Ｆｏｎｔａｎ术作纠治。病种包括三尖瓣闭锁和右室双出口各４例，单心室２例。手术死亡２例。存活８例中７例随访情况良好。作者认为：改良Ｆｏｎｔａｎ术可减少术后心律紊乱及肺静脉梗阻弊病；房内板障应作成一光滑、挺直、圆柱形通道，各吻合口足够宽畅，无压差。死亡２例系严重心内复杂畸形病人，属改良Ｆｏｎｔａｎ高危病例之列，应作双向腔肺分流术。

改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结Fontan术治疗儿童复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析2008年5月至2013年12月广州市妇女儿童医疗中心62例行改良Fontan术复杂先天性心脏病患儿的临床资料,男41例、女21例,年龄1岁4个月至14岁,中位年龄4岁;体重12.5（8.9~49.5）kg。功能性单心室45例,大动脉转位合并室间隔缺损及左心室流出道梗阻6例,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损及左心室流出道梗阻6例,右心室双出口合并重度肺动脉狭窄4例,右心室发育不良1例。前期手术包括肺动脉环缩术10例,单侧双向Glenn 37例,双侧Glenn 8例。行一期Fontan术17例,二期Fontan术45例。Fontan手术方式包括心房内侧隧道Fontan术6例,心外管道Fontan术56例;其中伴随手术包括开窗术41例,房室瓣成形术6例,肺动脉成形术3例。结果一期和二期Fontan术组各死亡2例,死亡率分别为11.8%和4.4%（P=0.299）。两组术后机械通气时间、住ICU时间、胸腔引流时间、术后住院时间及术后主要并发症差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后随访3个月至5年,平均（2.0±0.5）年。随访期间一期Fontan术组死亡2例,二期Fontan术组无死亡。生存患儿生长发育良好,活动能力明显改善,经皮血氧饱和度〉90%;超声提示上腔、下腔吻合口均通畅,无血栓及狭窄形成,房室瓣反流无加重,肺静脉回流无梗阻,心功能分级（NYHA）Ⅰ~Ⅱ级;无心律失常、慢性渗出、蛋白丢失性肠病等并发症。结论改良Fontan术治疗儿童复杂先天性心脏病早中期效果满意。对于合并Fontan手术危险因素的患儿,分期Fontan手术可降低手术死亡率。

改良方坦手术术后危险因素分析及护理对策

目的 判定改良Fontan手术后早期死亡的危险因素,探讨护理方案。方法 将178例改良Fontan手术的19个围手术期指标与手术结果进行统计分析,分析影响手术死亡的危险因素及护理方法。结果 术后早期死亡38例,死亡率21.3％。术前McGoon比值≤1.8,右房与右室连接、右房与肺动脉连接的手术方式,术后右房压≥20cmH2O,术后心律失常,严重低心输出量综合征,多器官功能不全是术后早期死亡的高危因素。结论 对于存在高危因素的病人,术后加强监护和护理是预防和降低术后死亡的有效措施。