食管-胃颈部吻合中改良单层Gambee氏吻合法的应用

食管癌是我国高发病之一，目前手术依然是首选的治疗方式。由于颈部是个极特殊的部位，传统的手工吻合及吻合器的使用很不方便，受到一定的限制。多年来，临床医师在吻合方式上已进行了多项改良和探索，各方法都有优缺点。

消化道改良Gambee单层吻合法的临床应用

采用改良Gambee单层吻合法对胃、小肠、结肠等消化道进行吻合362例,共421个吻合口,效果良好。该吻合方法简单、安全、可靠,比沿用的两层吻合可缩短手术时间。

经肛门手术治疗直肠全层脱垂

目的：探讨经肛门入路手术方式治疗直肠全层脱垂的疗效。方法直肠全层脱垂38例，28例行经肛门直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）；8例行经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）；2例行改良经肛门吻合器直肠切除术（TST STARR Plus术）。结果切除直肠全层标本长度：Altemeier术8～30 cm，STARR术及TST STARR Plus术4～6 cm。术中并发症：STARR术及TST STARR Plus术各发生吻合器切割后钉合不全1例，给予3-0可吸收线缝合。术后近期并发症：无一例发生吻合口瘘，无一例术后严重早期并发症，2例Altemeier、1例STARR患者术后1周内出现吻合口出血，保守治疗成功。术后平均住院时间为6 d（5～8 d）。中位随访时间38个月（1～47个月），每日排大便次数1～3次，1例患者行Altemeier术后12．5个月复发，1例Altemeier术后吻合口狭窄给予多次扩肛后完全缓解。随访期间所有患者术后性功能未受影响。结论 Altemeier术是治疗＞5 cm的直肠完全脱垂的可靠术式；STARR术和TST STARR Plus术可用于治疗长度＜5 cm的直肠完全脱垂，但STARR术特别是TST STARR Plus术的远期疗效尚需进一步研究证实。

食管床全胃移植颈部食管胃Gambee氏单层吻合316例

目的总结食管癌切除术后经食管床全胃移植颈部应用Gambee氏单层吻合法防止吻合口瘘和狭窄的临床经验。方法回顾性分析316例食管癌患者应用Gambee氏单层吻合治疗的结果。结果发生并发症24例,包括吻合口瘘3例,左侧喉返神经损伤7例,胃排空障碍5例,9例患者有轻度反流性食管炎症状,无吻合口狭窄,无死亡病例。结论 Gambee氏单层吻合法操作简单,切除彻底,经济实用,明显降低了吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,降低了手术死亡率。

全胃切除改良Schlatter消化道重建106例报告

目的探讨全胃切除术后采用改良Schlatter消化道重建的手术方法及疗效。方法对106例恶性肿瘤患者行全胃切除后,关闭十二指肠残端,将食管断端与距Treitz韧带下50cm处空肠行端侧吻合,距食管空肠吻合口30cm处行Braun式吻合,吻合口长径为10cm,将距Brauns吻合口3.0cm输入襻,用7#线穿过肠系膜结扎阻断空肠,距Brauns吻合口3.0cm输出襻处行浆肌层纵向间隔2.0cm缝合1周,以形成一套叠环。结果全组手术死亡2例,术后未发生吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症,术后89例患者随访3个月～1年,均未发现返流性食管炎及倾倒综合征,且代胃功能良好。结论全胃切除改良Schlatter消化道重建术是全胃切除术后较理想的消化道重建术式。

胰十二指肠切除术中的改良式胰胃吻合术

在传统的胰十二指肠切除术中,胰空肠吻合可引起胰漏和吻合口裂开,导致严重并发症的发生,作者介绍一种不作胃切开的胃胰吻合术,切除胰头后,将一聚乙烯导管插入胰管,用一3—0吸收性缝线固定,保证导管通畅,导管长65cm,直径4～10.5F。胰腺残端近侧游离2cm,与胃后壁作端侧缝合。先在胰腺切端后缘与胃后壁用3-0丝线作一排间断缝合,在该处切除1×2cm一块胃浆肌层。