改良Geneva评分法对基层医院肺栓塞的诊断价值

目的评价改良Geneva评分法对基层医院肺栓塞的预测价值。方法收集2010年7月至2012年12月北京市丰台中西医结合医院收治的疑似或确诊肺栓塞患者100例,通过Wells评分、改良Geneva评分方法对其进行评分,以CT肺动脉血管造影术检查结果作为诊断肺栓塞的金标准。结果 Wells评分诊断肺栓塞的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.70±0.03,以≥2分预测肺栓塞的灵敏度为87.6%,特异度为78.4%;改良Geneva评分诊断肺栓塞的ROC的AUC为0.85±0.06,以≥6.5分预测肺栓塞的灵敏度为72.7%,特异度为100.0%。两者ROC的AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应用改良Geneva评分法可为基层医院制订快捷、有效、可行的肺栓塞诊疗流程开辟"绿色通道",降低误诊、漏诊率,提高诊断水平。

疑诊肺栓塞患者CTPA检查指南依从性分析

目的 分析急诊疑诊肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)检查指南依从性。方法 本研究为单中心回顾性研究。收集2018年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院急诊就诊进行CTPA检查患者的临床资料,根据CTPA检查结果分为PE组和非PE组,根据欧州心脏病学会(ESC)指南推荐,计算每位患者PE临床可能性的简化Wells评分(mWS)、改良的Geneva评分(rGS)和YEARs评分,并进行指南依从性分析。结果 共纳入1 062例疑诊PE患者,根据CTPA结果分为PE组341例,非PE组721例,CTPA阳性率32.1%,按照3种评分推荐流程进行CTPA的指南依从率分别为75.8%、79.8%及65.6%,当依从指南推荐时,可将CTPA阳性率分别提高至39.0%(P=0.002)、37.3%(P=0.018)和40.2%(P<0.001)。其中有68例患者尽管各类临床可能性评分分类至少有一种为“低危”或“不可能”,但CTPA仍为阳性结果。结论 依从指南推荐的CTPA检查流程可明显提高PE诊断阳性率,同时,应进一步关注评分阴性PE患者,从而提高诊断准确性。

改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞的诊断效果分析

目的研究改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞诊断效果。方法此次研究对象为我院收治的24例老年肺栓塞患者,病例选取时间为于2017年1月至2018年1月,并将其按照随机的方式分为观察组和对照组两组,每组各12例。其中对照组患者进行血浆D-二聚体治疗,观察组患者在对照组的基础上改良Geneva量表治疗,对比分析两组患者的临床疗效与不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率、显效率、有效率和无效率分别为83.33%、50%、33.33%、16.67%;对照组治疗总有效率、显效率、有效率和无效率分别为41.67%、16.67%、25%、58.33%,经过对比,观察组患者的临床治疗效果明显高于对照组。观察组患者出现1例呼吸困难,1例胸闷,不良反应发生率为16.67%;对照组患者出现3例呼吸困难,3例胸闷,2例胸痛,不良反应发生率为66.67%,经对比看出观察组的不良反应发生率远远低于对照组,两组差异明显,存在统计学意义。结论改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞的效果良好,患者的病情得到了明显的缓解和康复,后遗症发生情况减少,临床治疗效果也大大提升,值得进一步研究发展。

改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

目的：评价改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例，分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁），以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性，同时检测血浆D-二聚体。分析两组患者临床特征，比较改良Geneva量表、血浆D-二聚体、改良Geneva量表联合血浆D-二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值，其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果276例疑诊PE患者，经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例，＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值，老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992），0.981（95% CI：0.924～0.998），差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D-二聚体、改良Geneva量表联合血浆D-二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%，100.0%；非老年组分别为88.9%，100.0%。结论老年PE患者临床特征不典型；改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者；对于老年及非老年疑诊PE患者，改良Geneva量表联合血浆D-二聚体均可安全排除PE，其价值优于单独检测血浆D-二聚体。

急性肺动脉栓塞的两种临床预测评分方法的比较研究

目的回顾分析急性肺动脉栓塞（aeute pulmonary embolism，APE）患者确诊检查前的临床资料，探讨肺栓塞的两种临床预测评分方法在诊断中的应用价值。方法对我院急诊科近8年来130例APE患者的临床资料进行回顾分析，用Wells积分法和改良Geneva积分法对APE患者进行预测评分，并对评分进行分析和比较。结果①用Wells积分法对APE患者进行评分，其中低度可能性2．3％（3／130），中度可能性76．9％（100／130），高度可能性20．8％（27／130）。②用改良Geneva积分法进行评分，其中低度可能性22．3％（29／130），中度可能性73．8％（96／130），高度可能性3．9％（5／130）。③用Wells积分法和改良Geneva积分法进行评分，两种方法分值大部分都集中在中度、高度可能性分值区域，比率分别为97．7％、77．7％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论临床上对中、高度可能性的可疑APE患者应积极进行确诊检查；Wells积分法比改良Geneva积分法更能提高临床医师对APE的警惕性，减少漏诊率。

易患因素评分系统对肺栓塞的预测价值

目的：为降低肺栓塞误漏诊率，应用受试者工作特征曲线（ROC）回顾性分析Wells评分、改良的Geneva评分、Ka-prini评分系统对预测肺栓塞的价值。方法收集2013年1月到2014年10月安徽医科大学第三附属医院可疑肺栓塞患者40例，其中确诊肺栓塞17例。记录相关危险因素，归纳整理，分别采用Wells评分、改良的Geneva评分和Kaprini评分对肺栓塞疑似病例行危险度分级，将患者分为低、中、高3组，以CT肺动脉造影阳性结果作为确诊标准，比较各评分表对预测肺栓塞的价值。结果Wells评分＜2分占22．5％（9／40），2～6分占58％（23／40），＞6分占20％（8／40），随着评分的增加，肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）；改良的Geneva评分≤3分占2．5％（1／40），4～11分占75％（30／40），≥11分占22．5％（9／40），随着评分的增加，肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）；Kaprini评分≤3分占7．5％（3／40），4～9分占77．5％（31／40），≥9分占15％（6／40），随着评分的增加，肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC）为0．899±0．059，最佳分界值2分，以＞4分预测肺栓塞，其敏感性94．12％，特异性84．96％；改良的Geneva评分ROC的AUC为0．803±0．040（P＝0．000），最佳分界值6分，以＞6分预测的敏感性为100％，特异性60．87％。Kaprini评分ROC的AUC为0．850±0．030（P＝0．000），最佳分界值5分，以≥5分预测的敏感性为100％，特异性26．00％。3条曲线所对应的曲线下面积差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 Wells评分、Kaprini评分及改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断均具有很好的预测价值。

D-二聚体定量联合Wells评分、改良Geneva评分评估急性肺栓塞病情与预后的价值研究

研究D-二聚体定量联合Wells评分、改良Geneva评分评估急性肺栓塞病情与预后的价值。方法 选取2016年1月—2020年3月间本院收治的160例急性肺栓塞(APE)患者,根据病情严重程度分为低危组(61例)、中危组(53例)、高危组(46例),根据预后情况分为存活组(139例)与病死组(21例),比较不同组患者的血浆D-二聚体(D-D)水平、Wells评分、改良Geneva评分,研究D-D、Wells评分、改良Geneva评分评估APE患者病情与预后的价值。结果 低危组、中危组、高危组的D-D水平(或Wells评分或改良Geneva评分)依次升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);低危组、中危组、高危组的病死率依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);病死组的D-D水平(或Wells评分或改良Geneva评分)显著高于存活组(P<0.05);Spearman相关分析表明D-D、Wells评分与改良Geneva评分均呈正相关;通过受试者工作特征(ROC)曲线发现,D-D联合Wells评分、改良Geneva评分可以更好地预测APE病情及预后。结论 随着急性肺栓塞病情加重,患者的血浆D-二聚体水平、Wells评分、改良Geneva评分逐渐升高,D-D联合Wells评分、改良Geneva评分可以更好地预测APE病情与预后。

三种量表在心内科对肺栓塞预测价值的比较

目的比较3种肺栓塞(PE)临床评估量表对心内科疑诊PE的预测价值。方法对2010年1～10月于我院心内科住院时疑诊PE的患者同时行Wells、Geneva和改良Geneva量表评分,并行64层CT肺动脉造影(CTPA)。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较3种临床评估量表对PE的预测价值。结果 175例患者中,CTPA诊断PE的患者33例(18.9%)。PE患者的Wells、Geneva量表评分均高于非PE者,差异有统计学意义(P<0.05),而改良Geneva量表评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Wells量表评分显示PE低、中、高度可能性患者中,PE患者分别占9.3%(10/108)、32.3%(21/65)和100%(2/2);Geneva量表评分显示,PE患者分别占15.8%(21/133)、23.1%(9/39)和100%(3/3);而改良Geneva量表评分显示,PE患者分别占14.8%(16/108)、24.2%(16/66)和100%(1/1)。Wells、Geneva和改良Geneva量表评分对PE的预测的ROC曲线下面积分别为:0.77±0.06、0.63±0.06和0.61±0.05。其中Wells量表评分的ROC曲线下面积最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科,3种量表评分中,Wells量表评分对PE的预测价值较高,可作为PE的临床基本筛查方法。

溶栓治疗11例肺栓塞患者临床疗效分析

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素、临床特征和溶栓效果,并进行预后因素分析。方法对我院2010～2011年确诊的11例肺栓塞患者的危险因素、临床特征、疗效等进行回顾性分析。结果危险因素多的患者肺栓塞发病率升高,Wells和改良Geneva评分中危以上患者肺栓塞发病率高。结论肺栓塞发病与危险因素密切相关,rt PA100 mg溶栓在急性大面积肺栓塞的患者中疗效确切,且发生出血的副作用较小,慢性肺动脉高压的患者溶栓效果欠佳。

YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分在肺栓塞诊断中的应用。方法本研究为诊断实验研究,采用非随机抽样的方法收集2018年1月至2021年3月首都医科大学大兴教学医院收治的临床疑似肺栓塞患者364例,所有患者均接受肺动脉血管造影(CTPA)、D-二聚体检查,并采用YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分进行评估,以CTPA作为诊断金标准,分别与CTPA行一致性分析,得到3种评分方法对诊断肺栓塞的敏感度、特异度和准确度。并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析3种评分方法在肺栓塞诊断中的应用价值。结果CTPA检查共检出143例肺栓塞阳性,阳性检出率为39.29%(143/364)。YEARS法检出180例肺栓塞阳性,阳性检出率为49.45%(180/364);改良Geneva评分检出212例肺栓塞阳性,阳性检出率为58.24%(212/364);简易Wells评分检出203例肺栓塞阳性,阳性检出率为55.77%(203/364)。3种评分方法肺栓塞阳性检出率高于CTPA检查(χ^(2)值分别为7.62、26.18、19.83,P值均<0.05),但3种评分方法间比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.70,P=0.058)。以CTPA检查结果为金标准,YEARS法诊断敏感度为77.6%、特异度为68.8%,改良Geneva评分诊断敏感度为76.2%、特异度为53.4%,简易Wells评分诊断敏感度为71.3%、特异度为54.4%,3种评分方法诊断敏感度差异无统计学意义(χ^(2)=1.69,P=0.434),YEARS法诊断特异度、准确度均高于改良Geneva评分(χ^(2)值分别为11.00、8.09,P值均<0.05)、简易Wells评分(χ^(2)值分别为19.79、10.38,P值均<0.05),但改良Geneva评分与简易Wells评分诊断特异度、准确度比较差异无统计学意义(χ^(2)值分别为0.04、0.15,P值均>0.05);Kappa一致性检验显示,YEARS法与CTPA检查结果一致性一般而改良Geneva评分、简易Wells评分与检查结果一致性较差(Kappa值分别为0.44、0.27、0.24)。ROC显示,YEARS法、改良Geneva评分、简易Wells评分在肺栓塞诊断中曲线下面积分别为0.732、0.648、0.628。结论YEARS法相较于改良Geneva评分及简化Wells评分可防止过度检查,避免漏诊肺栓塞。

三种评分体系对急性肺血栓栓塞症预后评估的比较

目的比较简化改良版Geneva预后评分（sGPS）、肺栓塞严重度指数（PESI）及简化肺栓塞严重度指数（sPESI）对急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的预后评估价值。方法采用回顾性队列研究方法，将北京积水潭医院1997年1月至2016年12月确诊的276例急性肺血栓栓塞症（PTE）患者，根据sGPS、PESI、sPESI分别分为低危组和高危组，以30d病死率为预后指标，通过受试者工作特征曲线（ROC）评估各评分体系对预后的预测价值。结果（1）276例急性PTE患者的30d总病死率为22，5％，sGPS、PESI、sPESI低危组及高危组患者的30d病死率分别为7．6％vs．47．1％、1．0％vs．34．3％、2．4％vs．30．9％，其中高危组患者的30d病死率均显著高于低危组患者（均P〈0．01）；sGPS及PESI低危组患者的30d病死率之间具差异有统计学意义（P=0．020），sGPS与PESI、sPESI高危组患者的30d病死率之间差异均有统计学意义（P=0．033，P=0．006）。（2）sGPS、PESI、sPESI评估急性PTE患者30d预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．824、0．891、0．846；其中PESI评分的特异度（84．6％）、准确度（84．4％）及阳性预测值（61．2％）最高，同时也具有较高的敏感度（83．9％）及阴性预测值（94．8％），而sPESI评分的阴性预测值（98．6％）最高。结论PESI评分能够更准确地对急性PTE患者进行总体危险分层，而sPESI评分则更有助于识别可早期出院的急性PTE患者。

探讨右心超声对诊断急性肺栓塞的临床应用及指导意义

探讨急性肺栓塞的右心彩色多普勒超声的诊断价值及超声表现。方法:选择广西中医药大学附属瑞康医院急诊科2020年05月至2022年10月期间43例急性肺栓塞患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料。结果:右心超声心动图联合改良Geneva肺栓塞评分表的检查方法对急性肺栓塞诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均有明显差异(P<0.05)。结论 急诊的床旁心脏超声检查,能快速有效的评估右心功能对诊断急性肺栓塞在临床上有广泛的推广意义,床旁超声检查简便、可重复性,实惠有效,为临床的诊疗工作有确切的指导意义,大大的提高肺栓塞的诊断率,降低误诊率,在临床上值得积极推广和应用。

骨科手术后肺栓塞风险评估量表的应用探讨

目的探讨简化改良版Geneva预后评分（sGPS）、肺栓塞严重度指数（PESI）及简化肺栓塞严重度指数（sPESI）对骨科手术后急性肺血栓栓塞症（PTE）患者危险分层的价值。方法采用回顾性病例-对照研究,将151例1997年1月至2016年12月北京积水潭医院确诊的骨科手术后急性PTE患者分为老年组（年龄≥65岁,n=77）和非老年组（年龄〈65岁,n=74）,对老年组和非老年组的人口学特征、手术方式、合并症、临床特征、sGPS、PESI、sPESI及30d病死率进行比较,并就sGPS、PESI、sPESI对30d病死率的预测价值进行分析。结果①老年组年龄（75.72±7.91）岁,非老年组年龄（48.82±1185）岁。老年组中接受髋部周围骨折手术、膝关节置换术、髋关节置换术患者比例较非老年组高（81.82%比25.68%,χ^2=26743,P〈0.05）。老年组动脉血氧饱和度〈90%的比例较非老年组高（6623%比4054%,χ^2=10.017,P〈0.05）。②根据sGPS、PESI、sPESI将老年及非老年患者分别分为低危和高危2个亚组。按照sGPS进行危险分层时,低危和高危亚组的比例在老年及非老年患者之间差异无统计学意义（P=0490）,而以PESI、sPESI危险分层时,老年患者更多地被划分为高危亚组,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。老年组30d病死率略高于非老年组（22.08%比16.22%）,但差异无统计学意义（χ^2=0.836,P=0.361）。无论老年还是非老年患者使用以上3种风险评估量表所划分的低危和高危亚组之间30d病死率差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。③sGPS、PESI、sPESI预测老年组患者30d病死率的受试者工作特征曲线下面积分别为0.850、0.851、0.827,3种量表之间两两比较差异均无统计学意义（P值均〉0.05）,其中sPESI的敏感度及阴性预测值最高（均为1000%）;非老年组sGPS、PESI、sPESI的曲线下面积依次为0.858、0.959、0.905,其中PESI及sPESI的敏感度和阴性预测值均为100.0%。结论sPESI、PESI较sGPS更有助于骨科手术后PTE患者的危险分层及低风险患者的筛选,且sPESI更有利于筛查低风险老年患者。