温阳通络胶囊合用腰八针温针灸对腰椎间盘突出症患者改良JOA评分、SOD和MDA的影响

目的：观察温阳通络胶囊合用腰八针温针灸对腰椎间盘突出症患者JOA评分、SOD活性和MDA含量的影响。方法：将120例腰椎间盘突出症患者随机均分为治疗组（温阳通络胶囊配合腰八针温针灸合用组）、对照1组（温阳通络胶囊组）、对照2组（腰八针温针灸组）三组，连续治疗4周后采用改良JOA评分评价其临床疗效，并分别于治疗前后检查空腹血浆SOD、MDA。结果：治疗组临床疗效较对照1组和对照2组均有显著性改善（P<0.05）。治疗后三组血浆SOD活性均较治疗前显著性增高、MDA含量显著性降低（P<0.05），治疗组治疗后SOD活性较对照组1组和对照2组均有显著性增加（P<0.01），而MDA含量有显著性减少（P<0.01）。结论：温阳通络胶囊配合腰八针温针灸是治疗LDH的有效方法之一，可提高患者血浆SOD活性、降低MDA水平，LDH临床疗效好于温阳通络胶囊和腰八针温针灸的单独应用。

脊髓型颈椎病手术治疗后的近中期JOA评分变化规律

目的：在回顾性队列研究中探讨脊髓型颈椎病患者手术治疗后的近中期JOA评分变化规律。方法 ：收集北京大学第三医院骨科于2008年2月～2011年11月收治并有完整随访资料的113例诊断为脊髓型颈椎病并接受手术治疗的患者资料。术前使用改良JOA评分（mJOA）评价患者的神经功能障碍程度,术后3个月、术后1年和末次随访时再次对患者进行mJOA评价。分析患者术后mJOA评分的变化规律,统计每例患者mJOA评分达到最大值的时间,应用Logistic回归分析不同随访时间点m JOA评分中不同部分的贡献情况。结果：本组患者随访32.7±10.8个月（24～60个月）。mJOA从术前的11.8±2.9分,改善至术后3个月的14.5±2.2分、术后1年的15.1±2.1分和末次随访时的15.2±2.3分,均较术前明显改善（P〈0.01）。mJOA达到最大值的时间为术后16.7±4.1个月（3～36个月）。Logistic回归分析结果显示mJOA评分中各部分对术后总体改善率的贡献不同：术后三次随访时,患者在感觉功能上的恢复均较运动功能和膀胱功能明显。结论：脊髓型颈椎病患者在术后近中期可以取得较好的疗效,其中以感觉功能恢复更为显著,mJOA分数在术后16.7个月达到峰值。

脊髓型颈椎病患者术后神经功能与生活质量的变化及其之间的相关性分析

目的：分析脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者术后生活质量的康复规律及其与神经功能康复的相关性。方法：收集北京大学第三医院骨科2008年2月～2013年5月收治的280例诊断为CSM并接受手术治疗患者的资料。术前使用改良JOA评分（mJOA评分）评价患者的神经功能，使用SF-36评价患者的生活质量．在术后3个月、1年和末次随访时使用上述两项评价方法对患者进行连续性随访。采用Wilcoxonranksum检验探讨患者神经功能及生活质量的变化规律，采用Spearman相关检验探讨生活质量与神经功能康复的相关性，采用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价mJOA评分的变化值、mJOA评分的改善率、SF-36的生理维度（PCS）及心理维度（MCS）四项指标对于患者主观评价健康变化（healthtransitionitem，HTI）的判断价值，使用ROC曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）评价ROC曲线的准确性，同时用Spearman相关检验进一步探讨四个指标对于HTI的敏感性及可靠性。结果：随访50．5-10．3个月（24．84个月）。术后3个月、1年和末次随访时的神经功能改善率分别为（45．0±42．4）％、（64．4±31．6）％和（66．8±36．9）％。在SF-36的各个维度上，患者手术前的评分均较正常人群有不同程度的下降（P〈0．05）；术后3个月时，除了总体健康（GH）和社会功能（SF）两项外，其他各维度均有显著改善（P〈0．05）；术后1年以及末次随访时，SF一36的8个维度均有显著改善（P〈0．05）。术后3个月时，只有PCS有显著改善（P=0．000），而MCS则较术前无明显变化（P=0．103）；术后1年及末次随访时PCS及MCS均有显著改善（P〈0.05）。术后3个月、1年和末次随访时的HT1分别为2．27±1．06、1．84±0．90和1．84±0．88。在术后3个月时，只有PCS改善与神经功能改善显著相关（P〈0．05）；术后1年与末次随访时，PCS及MCS的改善均与神经功能改善相关（P〈0．05）。术后3个月时SF-36的PCS对于HTI的判别价值最高（AUC=0．97，相关系数=-0．81）；术后1年时为mJOA评分改善率（AUC=0．93，相关系数=-0．82）；末次随访时SF-36的MCS与HTI的相关性最高（相关系数-0．67），而mJOA评分改善率与HTI的AUC最大（AUC=0．95）。结论：CSM患者术后神经功能和生活质量显著改善；神经功能改善早期只与PCS相关，中期则与PCS和MCS两个方面相关；随着CSM患者术后随访时间的变化，判别患者主观评价最有效的指标是不同的。

C3～6节段单开门椎板成形联合C7穹窿减压对术后轴性痛的影响

颈椎单开门成形术作为能够避免因颈椎板切除术引起的并发症的一种方法,首先是由Hirabayashi[1]提出,其具有相对安全性和较低的并发症率。但是,根据其常规的C3-7手术范围,报道[2-3]称,此类手术有较高的术后轴性痛发生率,可高达30%-60%。椎板成形术后的轴性痛据报道可能是因为颈部肌肉的破坏,特别是因为C2或C7肌止点的破坏,或是深部伸肌的损害所致。

椎管内Ⅰ型神经纤维瘤病的诊断及治疗

目的探讨椎管内I型神经纤维瘤病的临床表现、影像学特点及手术方式,提高该病的诊断正确率和临床治疗效果。方法回顾性分析2010年2月至2015年2月安徽医科大学第一附属医院神经外科经病理证实为椎管内I型神经纤维瘤病6例患者的临床资料。详细记录患者术前临床特点及MRI表现,分析正确诊断的要素,并采用改良JOA评分对其进行术前术后评分。结果肿瘤全部切除2例,大部切除4例,术后均经病理证实为神经纤维瘤,其中3例复发。5例患者MRI检查出现"靶征"。术前改良JOA评分为(11.5±2.07)分,术后为(15.3±1.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术可以改善患者短期神经功能,是目前有效的治疗方式,MRI是明确诊断的最佳方式,其"靶征"具有一定的诊断价值。