改良Kawase入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究

目的探讨改良Kawase入路手术切除治疗岩斜区脑膜瘤(petroclival meningiomas,PCMs)的临床价值。方法回顾性分析102例PCMs患者的临床资料,根据手术方法分为颞下经小脑幕入路组(A组)50例和改良Kawase入路组(B组)52例,患者均给予PCMs常规基础治疗,A组在常规治疗基础上采取颞下经小脑幕入路手术切除治疗,B组在常规基础治疗上采用改良Kawase入路手术切除治疗,治疗结束后比较2组肿瘤切除程度、神经功能和生活质量情况、术后并发症发生情况。结果2组肿瘤切除程度差异无统计学意义(P>0.05);A组术后神经功能障碍发生率显著高于B组(P<0.05);2组术后生活质量差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症发生率高于B组(P<0.05)。结论改良Kawase入路手术切除治疗PCMs具有良好的临床疗效和预后效果,且具有一定的安全性,可作为临床治疗PCMs患者的首选方案。

研究改良Kawase入路手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效

目的探析岩斜区脑膜瘤患者应用改良Kawase入路手术治疗的临床价值。方法 110例岩斜区脑膜瘤患者,通过硬币随机分组法分为对照组与观察组,各55例。对照组给予颞下经小脑幕入路手术,观察组给予改良Kawase入路手术。比较两组神经功能障碍发生情况、生活质量及并发症发生情况。结果观察组发生2例神经功能障碍、占3.64%,对照组发生17例神经功能障碍、占30.91%,观察组神经功能障碍发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=14.315, P<0.05)。对照组生活质量优良率为85.45%,观察组生活质量优良率为98.18%,观察组生活质量优良率高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=5.930, P<0.05)。观察组并发症发生率为9.09%,对照组并发症发生率为40.00%,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=14.186, P<0.05)。结论岩斜区脑膜瘤患者应用改良Kawase入路手术有助于降低手术带来的神经功能障碍,提升患者术后生活质量,降低并发症发生情况,值得在此类患者群体中应用与推广。

改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术在治疗微小乳头状甲状腺癌中的临床应用研究

目的:分析改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术在治疗微小乳头状甲状腺癌中的临床应用。方法:选取2020年1月至12月期间在潍坊市人民医院甲状腺乳腺外科完成微小乳头状甲状腺癌手术的患者,根据相同的纳入排除标准分别选取40例作为腔镜组和传统组。腔镜组采用改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗,传统组采用传统甲状腺癌根治术治疗,对两组患者的手术时间、住院时间、术后引流量、术中出血量以及手术并发症的发生率进行对比和统计学分析。结果:比较两组患者手术时间、住院时间、术后引流量及术中出血量,发现腔镜组手术时间明显长于传统组,住院时间短于传统组,术后引流量以及术中出血量均低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者并发症发生情况,腔镜组并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术相比传统开放手术更加高效并且安全,值得在治疗微小乳头状甲状腺癌中推广应用。

改良Stoppa入路联合髂嵴前入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折

目的探讨改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路在治疗累及方形区的复杂髋臼骨折中的应用价值与临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月期间在苏州大学附属张家港医院骨科收治的21例累及方形区复杂髋臼骨折的病例资料,均应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路切开复位内固定。其中男14例,女7例;年龄37~72岁,平均(53.43±9.16)岁。记录手术相关指标(包括手术时间、出血量),对术后并发症及发生率、骨折愈合情况、影像学指标(Matta评份)及髋关节功能(改良Merle D’Aubigné-Postel评分)进行评价。结果21例患者术后均获随访,随访时间12~36个月,平均(21.71±5.52)个月;手术时间110~240 min,平均(163.57±31.23)min;术中出血量300~700 mL,平均(385.71±92.39)mL。根据Matta影像学评估标准:优13例,良6例,差2例,总复位满意率90.48%。骨折愈合时间12~22周,平均(15.86±3.29)周。末次随访时,采用改良Merle d’Aubigné-Postel评分评价,优14例,良3例,可3例,差1例,优良率80.95%。术后1例手术切口延迟愈合,1例出现患髋创伤性关节炎,1例异位骨化,并发症发生率为14.29%。结论应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折,可以充分利用每种入路的优势,能清楚显露髋臼的前柱及方形区,能直视下复位固定骨折块,放置标准的耻骨后钢板,可获得良好临床疗效,值得在临床上推广。

Kawase's入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究

目的探究颞下经岩骨前入路(Kawase's入路)手术切除岩斜区脑膜瘤的临床效果。方法选取2014年1月～2017年1月笔者医院收治的岩斜区脑膜瘤患者56例为研究对象。患者均行显微外科手术治疗,根据手术入路方式不同将患者分为研究组(Kawase's入路组,27例)、对照组(颞下经小脑幕入路组,29例)。观察两组肿瘤切除情况、术前与术后6个月的神经功能缺损评分(NIHSS)及生活质量评分(KPS)、并发症发生情况。结果研究组肿瘤全切除率(62. 96%)高于对照组(58. 62%),次全切除率(33. 33%)、部分切除率(3. 70%)低于对照组(34. 48%、6. 90%),但差异无统计学意义(χ2=0. 111、0. 008、0. 281,P> 0. 05)。术前两组NIHSS、KPS评分差异无统计学意义(t=0. 439、0. 470,P> 0. 05);术后6个月两组NIHSS、KPS评分均显著改善,研究组NIHSS评分低于对照组(t=8. 694,P <0. 05),而KPS评分的组间比较差异无统计学意义(t=0. 456,P>0. 05)。研究组皮下积液发生率(0)、并发症总发生率(11. 11%)低于对照组(13. 79%、34. 48%)(χ2=4. 011、4. 285,P均<0. 05)。结论Kawase's入路手术切除岩斜区脑膜瘤可提高肿瘤切除率,降低并发症发生率,更有利于术后神经功能恢复及生活质量改善。

改良硬膜下Kawase入路切除岩斜区三叉神经鞘瘤11例效果分析

目的探讨改良硬膜下Kawase入路切除岩斜区三叉神经鞘瘤的手术方法及疗效。方法对我科2010年1月至2014年12月收治的11例岩斜区三叉神经鞘瘤患者采用改良硬膜下Kawase入路显微手术切除,分析其临床效果。结果11例肿瘤均全切除,其中Mp型（中颅窝为主）4例和M=P型（中-后颅窝相当）7例,无脑脊液漏及死亡率。术后三叉神经麻痹较术前改善1例,无明显变化6例,加重2例,2例面部疼痛均消失。新发短暂感觉性失语1例,一过性滑车神经麻痹2例。术后随访6~56月,无肿瘤复发。结论改良硬膜下Kawase入路可显露中颅窝-鞍旁与后颅窝-中上斜坡广泛区域,对于Mp型和M=P型岩斜区三叉神经鞘瘤是一有效方法,一期肿瘤全切率高,手术并发症低。术中保护Labbé静脉和防止颞叶牵拉挫伤是重点。

改良Kawase入路与经小脑幕入路手术治疗岩斜区脑膜瘤的临床研究

研究改良Kawase入路与经小脑幕入路手术治疗PCMs的临床效果。方法:选取2017年7月-2019年7月我院确诊为PCMs患者31例为研究对象,随机分为观察组(16例)与对照组(15例),其中对照组采用经小脑幕入路手术进行治疗,观察组采用改良Kawase入路进行干预。评定两组患者瘤体的切除程度;评估两组患者神经功能缺损程度。结果:干预后,观察组患者的全部切除率87.5%明显高于对照组60%;观察组患者的神经状态(10.19±1.11)分明显优于对照组(14.53±2.09)分,具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Kawase入路手术对于PCMs根治性切除率较高,能降低手术带来的神经功能创伤,促进术后功能康复,值得推广。

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等。近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果。创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向。

改良Kawase入路切除中上岩斜区肿瘤

目的探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法。方法回顾性分析18例采用改良Kawase入路显微外科切除的中上岩斜坡区肿瘤患者的临床资料和随访结果。结果本组病例包括脑膜瘤8例,三叉神经鞘瘤2例,表皮样囊肿4例,海绵状血管瘤2例,脑干胶质瘤2例。肿瘤全切15例,次全切除3例,均未发生术后死亡,未出现迟发性颅内出血、脑脊液漏、感染等并发症。结论改良Kawase入路适合应用于切除中上岩斜坡区肿瘤。

Kawase入路手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效分析

目的 探讨Kawase入路手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2019年12月经Kawase入路手术治疗的57例岩斜区脑膜瘤的临床资料。结果 根据Kawase分型标准:上斜坡型15例,海绵窦型10例,小脑幕型23例,岩尖型9例。Simpson分级Ⅰ~Ⅱ级切除42例,Ⅲ~Ⅳ级15例。术后新发颅神经损伤6例,颅内感染2例,迟发性颅内血肿1例,脑脊液漏2例。57例中位随访时间为28个月;末次随访,症状明显改善19例(33.3%),改善32例(56.1%),无改善或恶化2例(3.5%)。Simpson分级Ⅰ~Ⅱ级42例中位随访时间为26个月,肿瘤复发2例(3.5%);Ⅲ~Ⅳ级15例中位随访时间为31个月,8例(53.3%)复发,1例术后17个月死亡。结论 岩斜区脑膜瘤解剖结构复杂,手术难度大,采用Kawase入路,根据Kawase分型标准,应用不同的手术策略,可取得良好的疗效。

颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究

目的探究颈前小切口入路甲状腺手术、改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤治疗的效果差异。方法回顾性分析2012年9月至2014年8月期间本院收治的确诊的84例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,根据手术方式分为颈前小切口组(n=42)和改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术组(n=42),分别就两组的手术时长、住院时间、住院费用、术后颈部引流量、美容满意度及并发症发生率进行比较。结果与颈前小切口组相比,改良Miccoli组患者手术时间更短[(63.6±15.5)分钟vs(93.2±20.3)分钟],美容满意度[(4.3±0.2)分vs(3.6±0.1)分]与住院费用[(9764.7±1050.8)元vs(5941.6±1233.3)元]则均较高,两组比较差异均具有显著性(P<0.05);在住院时间与术后颈部引流量方面,组间比较差异均无显著性(P>0.05);颈前小切口组与改良Miccoli组分别有2例和1例患者在术后发生了喉返神经损伤即声音嘶哑,分别于术后约1个月和3个月行喉镜检查恢复,两组比较差异无显著性(P=0.572)。未发生其他手术并发症。结论颈前小切口入路手术与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤均可达到常规手术的切口切除范围,二者并发症也和传统手术相当,且两种手术方式均能完全切除肿瘤;改良Miccoli腔镜辅助下手术较颈前小切口入路手术的颈部美容效果更好,但住院费用明显高于后者。

峡部入路与上外侧入路改良Miccoli手术在甲状腺良性肿瘤中治疗效果对比

目的比较峡部入路与上外侧入路改良Miccoli手术在甲状腺良性肿瘤中治疗效果。方法随机将150例甲状腺良性肿瘤患者分为两组,每组75例。峡部入路组采用切断甲状腺峡部及甲状腺悬韧带的入路方法游离甲状腺,上外侧入路组采用先离断甲状腺中静脉,甲状腺上、下极以及外侧缘方法游离甲状腺。比较两组术中、术后指标的结果。结果两组患者切口长度、住院时间、住院费用、美容满意度评价比较差异无统计学意义(P>0.05),但峡部入路组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于上外侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。峡部入路组并发症发生率2.67%(2/75),明显低于上外侧入路组的12.00%(9/75),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤较经上外侧入路方法操作较容易,难度降低,同时可缩短手术时间,减少出血,更加体现甲状腺微创手术的手术观念,值得临床推广。

改良翼点入路显微直视手术切除海绵窦肿瘤

为总结海绵窦肿瘤显微神经外科治疗的经验 ,作者对 1990年 1月～ 2 0 0 1年 6月收治的 2 6例海绵窦肿瘤病例进行了回顾性分析。手术均采用改良翼点入路 ,显微直视手术 ,其中 6例在神经导航辅助下进行。结果全切 19例 (73 1% ) ,部分切除 7例 (2 6 9% )。术后 14例 (5 3 8% )颅神经症状逐渐改善 ,6例 (2 3 1% )出现新的颅神经损害症状 ,无死亡。对部分切除的病人 ,术后加立体定向放射外科治疗。随访 8个月～ 12年 ,未见肿瘤复发。作者认为 ,熟悉海绵窦区的显微解剖并具备熟练的显微神经外科技术 ,可使该类手术取得良好效果。

岩斜区脑膜瘤显微手术入路的改良及疗效

目的探讨改良经岩骨乙状窦前入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效及手术技巧。方法采用改良经岩骨乙状窦前入路显微外科切除岩斜区脑膜瘤 11例并对其临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切除 8例 ,次全切除 1例 ,大部切除 2例。本组无死亡病例 ,术后昏迷 1例 ,新出现暂时性颅神经障碍 3例 ,无脑脊液漏发生。结论改良经岩骨乙状窦前入路简便、安全 ,可充分显露岩斜区 ,有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效 ,是岩斜区脑膜瘤手术治疗的较佳入路 ,但对术者的手术技巧和经验要求较高。

超早期改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血78例

目的探讨高血压脑出血在发病超早期行改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月—2009年12月收治的78例高血压基底节区脑出血患者采用超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除血肿的临床资料。结果 78例患者中,血肿全部清除62例,大部分清除16例;术后再出血4例,其中2次手术2例。术后死亡11例。67例随访1年,按日常生活活动能力量表(ADL)分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级29例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。结论超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除高血压基底节区脑出血创伤小,时间短,易操作,适用于大部分高血压基底节区脑出血患者,能改善高血压脑出血的预后。

改良Stoppa入路在坐骨大孔肿瘤手术中的应用

目的 探讨改良Stoppa入路在坐骨大孔肿瘤手术中的应用。方法 应用改良Stoppa入路对6例累及坐骨大孔的骨盆肿瘤的患者进行手术,作耻骨联合上缘2 cm处横形切口,向两侧拉开腹直肌或切断患侧腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支。切开髂耻筋膜,将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧,沿腹膜外间隙将盆腔脏器拉向内侧。先沿髂外血管逆行向上分离并结扎髂内动脉。在骶髂关节前方辨认分离腰骶干并行骨膜下剥离保护,沿神经行程分离骶神经根。经改良Stoppa入路可以有效显露真骨盆,前至闭孔,内侧接近骶骨中线,外侧可达坐骨大孔,后侧达骶骨前方,上缘达L5/S1椎间隙水平。肿瘤完整切除并仔细止血,腹膜外放置引流管后逐层缝合切口。结果 本组6例坐骨大孔肿瘤均完整切除。改良Stoppa入路切口长度8~12（9.2±1.6）cm,手术时间90~150（112±23）min,出血250~650（320±160）m L,术中对盆腔腹膜后肿瘤显露良好,无神经血管损伤、盆腔脏器损伤、深静脉血栓等并发症。全部病例获得6~30个月随访,截至末次随访时均无局部复发。结论 改良Stoppa手术入路兼具切口较小、手术视野清晰、易于操作、并发症少的特点,是在累及坐骨大孔的盆腔腹膜后手术中的合适选择。

改良Hardinge外侧入路同期双侧全髋置换术的效果及围手术期安全性研究

目的观察改良Hardinge外侧入路同期双侧全髋置换术治疗双侧髋关节疾患的效果及围手术期安全性研究。方法回顾性研究2002年8月-2015年1月上海交通大学附属上海市第一人民医院分院骨科收治的改良Hardinge外侧入路同期双侧全髋置换术(同期组)98例(196髋)与分期双侧全髋关节置换术(分期组)96例(192髋),观察并且比较2组患者手术时间、总失血量、输血量、手术前后Harris评分、住院天数、总费用、术后并发症等临床指标。结果 2组患者性别、年龄、病因、手术前后Harris评分、总失血量、输血量、术后引流量、术后并发症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同期组的手术时间为(101.7±22.0)min,住院天数为(15.3±1.2)d,总费用为(6.1±1.3)万元;分期组的手术时间(166.0±32.1)min,住院天数为(32.6±2.5)d,总费用为(9.7±2.6)万元,2组比较差异有统计学意义(t=3.389、4.516、3.889,P均<0.05)。结论改良Hardinge外侧入路同期双侧髋关节置换术安全有效,并且能够减少手术时间、降低住院天数、节省住院费用。

两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效对比分析

目的探讨两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效。方法 2015年7月至2016年8月我院收治的140例甲状腺良性肿瘤患者,按照不同治疗方式分成两组各70例。观察组采用峡路入路改良Miccoli手术治疗,对照组采用上外侧入路改良Miccoli手术治疗,对比两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症总发生率均低于对照组(P<0.05),两组切口长度、住院时间、住院费用、术后美容满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经峡路入路改良Miccoli手术治疗具有操作简单,术后美容满意度高的特点,还能减少患者术中出血量、缩短手术时间,值得在临床上推广使用。

髋臼骨折22例采用改良Stoppa入路手术效果分析

髋臼骨折大多数为直接暴力引起的高能量损伤,属于关节内骨折。高质量的复位是获得良好功能的基础,而其前提在于选择正确的手术入路[1]。然而由于髋臼解剖的复杂性,骨折形态的多样性,选择恰当的手术入路比较困难,笔者于2010-01至2011-06依据髋臼骨折分型选择性应用改良Stoppa入路治疗髋臼骨折22例,疗效满意。

岩斜区肿瘤改良手术入路的应用进展

岩斜区肿瘤良性居多,手术全切除多可以获得永久性治愈,但该区域解剖关系复杂,手术风险高,术后并发症多,致残率高,远期生存质量较差。神经外科医生一直不懈探索最佳的治疗方案,各种常用手术入路的应用改良也成为岩斜区肿瘤手术治疗的研究热点。