改良MESS评分量表的信度和效度

[目的]检验改良MESS(mangled extremity severity score)评分量表的信度和效度。[方法] 2008年1月～2018年7月收治的严重髋部软组织损伤患者32例。入院后进行改良MESS评分,分为2次评估,同时进行MESS评分及预见性保肢指数(predictive salvage index, PSI)评分。量表内部一致性使用Cronbachs Alpha系数表示,重测信度的检测使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC),创伤专业专家对量表进行内容效度(content validity index, CVI)的评价,结构效度的检验使用主成分分析法因子分析法,Pearson相关性评估效标效度。[结果]改良MESS评分Cronbachs Alpha值为0.796,说明内部一致性信度比较好。量表两次调查结果得分组内相关系数ICC为0.965,表明该量表重测信度良好。内容效度为0.875,提示该量表具有较好内容效度。结构效度KMO值为0.723,说明结构效度比较好。Spearman相关分析表明该改良量表与MESS评分(r=0.565,P<0.05)和PSI(r=0.832,P<0.05)呈显著正相关。[结论]改良MESS评分具有较好的信度和效度。

改良CoMISS评分量表在牛奶蛋白过敏引起婴儿功能性胃肠病中的应用价值

目的:评估改良CoMISS评分量表在牛奶蛋白过敏引起婴儿功能性胃肠病的临床应用价值。方法:回顾性分析在深圳市儿童医院住院治疗,临床诊断牛奶蛋白过敏引起功能性胃肠病的婴儿54例临床资料,进行改良CoMISS评分量表评分,根据评分结果分为两组,改良CoMISS评分≥4分为观察组;改良CoMISS评分<4分为对照组。两组同时进行牛奶蛋白回避治疗,并加强对症处理,通过门诊及电话随访,总共随访6个月。结果:病例组28例,对照组26例。经牛奶蛋白回避后1个月回访,病例组24例好转,4例好转不明显,提示观察组牛奶蛋白过敏比例高。对照组6例好转,20例不好转,提示对照组牛奶蛋白过敏比例低。随访6个月,观察组与对照组均好转。结论:牛奶蛋白过敏可以表现为功能性胃肠病,改良CoMISS评分量表可以为牛奶蛋白过敏引起功能性胃肠病患儿早期发现,早期诊断提供临床依据。

基于改良Burns撤机评分量表的程序化撤机方案在机械通气>48h重症病人中的应用

目的:探讨运用改良Burns撤机评分量表启动程序化撤机方案对机械通气>48 h重症病人撤机的应用效果。方法:选取我院重症监护室(ICU)机械通气>48 h的重症病人为研究对象,将2021年1月—2021年6月的61例由医生凭临床经验评估撤机的病人设为对照组;2021年7月—2021年12月的61例按基于改良Burns撤机评分量表的程序化撤机方案进行撤机的病人作为试验组。比较两组每日撤机筛查及时率、第1次自主呼吸试验(SBT)成功率、撤机时间、平均机械通气时间、撤机失败率、ICU住院时间。结果:试验组每日撤机筛查及时率、第1次SBT成功率高于对照组,撤机时间及平均机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组撤机失败率、ICU住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于改良Burns撤机评分量表的程序化撤机方案缩短了病人平均机械通气时间以及撤机的时间。ICU护士经过培训后有足够的能力主导程序化撤机,撤机过程中病人更易获得护士的全面监护及心理照护,减轻了病人的痛苦,提高了病人的就医体验。

改良溶栓后出血评分量表在急性脑梗死溶栓后出血转化中的预测价值

目的评价改良溶栓后出血评分量表(MHAT)评分的应用价值。方法前瞻性选择303例急性脑梗死溶栓治疗患者作为研究对象,记录患者性别、年龄、发病到就诊时间、入院时血压、血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、根据5种预测模型设计MHAT评分、心房颤动史(或现有心房颤动)、服用阿司匹林史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史、冠心病史、入院后血小板计数、血纤维蛋白原浓度、6个月后再发脑梗死事件。结果303例急性脑梗死溶栓患者发生出血转化率11.88%;发生出血转化患者的年龄、发病到就诊时间、收缩压、舒张压、血糖、入急诊时NIHSS评分、MHAT评分和心房颤动、服用阿司匹林史比例均高于未发生出血转化患者(t分别=5.08、4.85、34.86、29.22、22.25、5.39、13.97,χ^(2)分别=3.93、4.73,P均<0.05),发生出血转化患者溶栓后6个月再发脑梗死率明显高于未发生出血转化患者(χ^(2)=4.46,P<0.05)。急性脑梗死溶栓后发生出血转化的MHAT均值为3.86分,95%CI 3.21~4.51;未发生出血转化的MHAT均值为2分,95%CI 1.82~2.18。结论脑梗死出血转化危险因素有年龄、发病到就诊时间、心房颤动、服用阿司匹林史、收缩压、舒张压、血糖、入急诊时NIHSS评分、MHAT评分;MHAT评分量表简单全面,能够很好地评估患者脑梗死溶栓后的出血转化风险,筛选高、低风险病例,对MHAT评分≥4分要高度警惕出现出血转化,更多选择MHAT评分≤2分者,以达到降低溶栓风险的目的。

改良Beck口腔评分量表在口腔颌面外科患者中的应用

目的:根据改良Beck口腔评分量表的评估分值,选取适合患者的口腔护理方案,为临床口腔护理工作提供理论依据及指导。方法:选取2022年1月~2023年12月黄石市中心医院收治的口腔颌面外科手术患者212例,采用随机数字表法将其分为对照组和实验组,各106例。对照组采用常规口腔护理方法。实验组采用改良Beck口腔评分量表进行评估,制定口腔护理方案、计划,护士实施护理措施。比较两组患者术后第1、3、5天口腔异味评分、口腔并发症发生率、口腔清洁度。结果:使用改良Beck口腔评分量表评估后进行相应的护理,实验组患者在术后口腔异味评分小于对照组;口腔总并发症发生率低于对照组;口腔清洁度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床中应用改良Beck口腔评分量表对手术患者进行口腔卫生评估,基于评分结果制定口腔护理方案、计划,可改善口腔颌面外科手术患者术后口腔清洁度,降低术后伤口感染率、口腔异味。

重症医学科重症肺炎患儿死亡的危险因素分析及改良PIRO评分量表对死亡风险的预测价值

目的分析儿童重症医学科(PICU)重症肺炎患儿死亡的危险因素,探讨改良PIRO(mPIRO)评分量表对死亡风险的预测价值,并适当改进。方法病例对照研究。回顾性分析2015年5月至2021年12月重庆医科大学附属儿童医院PICU诊治的460例重症肺炎患儿的临床资料,以是否发生死亡将研究对象分为存活组(411例)和死亡组(49例)。采用Logistic回归分析PICU重症肺炎患儿死亡的危险因素,应用mPIRO评分量表评估其死亡风险,将量表中脉搏氧饱和度(SpO_(2))<0.90改进为SpO_(2)与吸入气氧体积分数比值≤160形成改进后的评分量表,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)比较2个评分量表的预测性能。结果Logistic回归分析发现,发生低血压、急性肝衰竭、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征及血糖升高是PICU重症肺炎患儿死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,改进后的评分量表的曲线下面积为0.747,显著高于mPIRO评分量表的0.718(P<0.05);校准曲线显示,改进后的评分量表的预测结果与实际结果间的一致性更好,DCA显示当阈值概率为0.1~0.4时,改进后的评分量表的净获益高于mPIRO评分量表。结论发生低血压、急性肝衰竭、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征及血糖升高是PICU重症肺炎患儿死亡的独立危险因素,mPIRO评分量表及改进后的评分量表对PICU重症肺炎患儿死亡具有一定的预测价值,且改进后的评分量表更佳。

NLR在急性缺血性脑卒中患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值。方法选取2022年4月至2023年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的经临床和影像学检查证实为AIS的患者236例为研究对象,根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型151例、心源性栓塞型30例、小动脉闭塞型55例。比较不同TOAST分型AIS患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)、Essen卒中风险评分量表(ESRS)评分、中性粒细胞绝对值(N)、NLR、红细胞分布宽度(RDW)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)、IL-6、IL-10的差异。根据入院时NIHSS、mRS、ESRS评分结果,采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的因素。ROC曲线评估实验室指标判断AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的效能。采用Spearman秩相关分析AIS患者NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分的相关性。结果不同TOAST分型AIS患者年龄、NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分、N、NLR、RDW、hs-CRP、D-二聚体、Hcy、IL-6、IL-10水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,NLR是AIS患者神经功能损伤程度的独立影响因素(P<0.05)。NLR、hs-CRP、D-二聚体是AIS患者神经功能预后状况的独立影响因素(均P<0.05)。NLR、D-二聚体是AIS患者复发风险的独立影响因素(均P<0.05)。NLR判断AIS患者神经功能损伤程度的最佳截断值为2.52,灵敏度为0.734,特异度为0.528,AUC为0.670。NLR联合hs-CRP、D-二聚体判断AIS患者神经功能预后状况的最佳截断值为0.40,灵敏度为0.718,特异度为0.730,AUC为0.781。NLR联合D-二聚体判断AIS患者复发风险的最佳截断值为0.42,灵敏度为0.736,特异度为0.661,AUC为0.736。Spearman秩相关分析显示,NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分均呈正相关(rs=0.291、0.358、0.277,均P<0.001)。结论NLR在AIS患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中具有一定临床价值,NLR联合hs-CRP、D-二聚体等指标可有效提高AIS患者神经功能预后评估的效能。

急性脑卒中患者早期神经功能恶化的评估及改良Rankin评分的随访

目的:探讨低分子肝素和阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化及使用改良Rankin评分量表(m RS)随访发病90 d患者预后情况。方法:收治急性缺血性脑卒中患者1 368例,随机分为两组。分别采用低分子肝素联合阿司匹林和阿司匹林治疗,比较两组治疗效果。结果:发病10 d,7.89%(108/1368)患者出现早期神经功能恶化,其中低分子肝素组出现3.95%(27/683),阿司匹林组出现11.82%(81/685)。结论:早期神经功能恶化可被视为不良预后的一个指标;m RS得分≤2分的患者预后优于≥3分的患者;对m RS差的患者需要开展更早的和积极的医疗及护理干预。

加速康复外科护理对老年骨折病人康复效果影响的随机对照试验报告质量评价

目的:探讨加速康复外科护理对老年骨折病人康复效果影响的随机对照试验的报告质量。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库从建库到2022年5月关于加速康复外科护理对老年骨折病人康复效果影响的随机对照试验,运用CONSORT声明和改良Jadad评分量表进行文献质量评估。结果:共纳入126篇文献,在CONSORT声明的37个条目中,纳入文献对其中11个条目未进行报告。在改良Jadad评分量表评价中,4~7分的高质量文献有4篇(3.17%),0~3分的低质量文献有122篇(96.83%)。结论:目前,国内加速康复外科护理对老年骨折病人康复效果影响的随机对照试验文献质量普遍偏低,在采纳和应用时应持谨慎态度。建议护理研究者参照CONSORT声明和改良Jadad评分标准,合理设计试验方案,规范化实施及报告结局指标。

联合评估在急诊分级分诊中的应用

[目的]探讨联合常规评估分诊法、改良早期预警评分法(MEWS)与疼痛数字评分量表(NRS)在急诊分级分诊中的应用效果。[方法]抽取我院475例急诊就诊病例,记录病例主诉、各项评估指标及经校准的分诊级别,将病例所有评估指标由2名护士采用常规法(A组)、常规法+MEWS(B组)、常规法+MEWS+NRS(C组)分别进行再次病情分级,将再次分级结果与校准分级结果进行比较,计算3种方法分级结果的准确率、漏检率及判别病情差异性。[结果]2名护士采用C组方法分级的准确率(85.47%,82.53%)均高于A组法(82.11%,80.21%)和B组法(70.95%,77.05%)(P<0.05);3组方法对病情的判别结果存在差异。[结论]联合评估能更好地反映病情严重程度,在完善分诊评估内容的同时进一步提高急诊分级分诊准确率。

65例40岁以下乳腺癌化疗患者更年期症状的评估

目的通过改良Kupperman评分量表,对40岁以下乳腺癌化疗患者进行评估,了解其更年期症状的发生情况。方法收集2013年3月至2015年12月在西安交通大学第一附属医院肿瘤外科诊断的40岁以下女性乳腺癌患者65例,在化疗第6周期结束后进行Kupperman评分,描述性分析其更年期综合征的发生状况。结果在65例女性乳腺癌患者中,有53例患者出现了更年期综合征,发生率为81.54%（53/65）;症状程度为中、重度者占33.85%（22/65）,轻度者占47.69%（31/65）。40岁以下女性乳腺癌患者化疗后常见的更年期症状排名前3位为疲乏、失眠和情绪波动,发生率依次为70.77%、56.92%、50.77%。经单因素分析显示,手术方式可能与年轻女性乳腺癌化疗患者发生乳腺癌更年期综合征有关（χ~2=4.472,P〈0.05）。结论 40岁以下女性乳腺癌患者化疗后更年期综合征的发病率较高,需采取有效措施缓解症状,提高其生活质量。

抗血小板聚集治疗与急性期脑梗死患者预后的关系及其影响因素分析

目的 探讨抗血小板聚集治疗与急性期脑梗死患者预后的关系及其影响因素。方法 回顾性收集2021年2月—2023年2月于佳木斯市中心医院采用双联抗血小板药物治疗的急性期脑梗死患者60例(双抗组)临床资料,另匹配同时段采用单抗血小板药物治疗的急性期脑梗死患者60例为单抗组。比较两组患者入院时、治疗30 d、治疗6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分量表(m RS)评分及出现出血不良反应概率。采用二元Logistic回归分析影响急性期脑梗死患者预后的因素。结果 与同组入院时相比,两组患者治疗30 d、治疗6个月NIHSS评分均降低,且双抗组NIHSS评分低于单抗组(均P<0.05)。与同组入院时相比,两组患者治疗30 d、治疗6个月m RS评分均降低,且双抗组m RS评分低于单抗组(均P<0.05)。单抗组1例患者出现牙龈出血、1例患者出现黑便,双抗组2例患者出现牙龈出血、1例患者出现鼻出血、1例患者出现脑梗死出血转化,两组患者出血不良反应发生率无显著差异(χ^(2)=0.702,P=0.402)。与预后良好组相比,预后不良好组纤维蛋白原(Fib)水平更高,存在脑卒中史占比更高,双抗治疗占比更少,入院时m RS评分更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示抗血小板治疗方案、入院时m RS评分、Fib是影响急性期脑梗死患者预后的因素(P<0.05)。结论 抗血小板聚集治疗可改善急性期脑梗死患者预后,对于发病24 h以内的、NIHSS评分≤5分的急性脑梗死患者,双抗血小板聚集比单抗更能获得良好预后,并不增加出血风险。抗血小板治疗方案、入院时m RS评分、Fib是影响预后的因素。

外周血血小板参数对评估急性脑梗死患者生活能力改善的临床价值

目的探讨外周血血小板参数测定在评价急性脑梗死患者抗栓治疗后生活能力改善的临床价值。方法收集2016年10月~2018年3月上海市奉贤区海湾镇五四社区卫生服务中心收治的99例行抗栓治疗的急性脑梗死患者及54例体检正常者(对照组)的临床资料,在入院及出院时分别对患者进行血小板计数(PLT)、血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)和大型血小板比率(PLCR)检测,并在出院时对患者采用改良Rankin评分量表(modified Rankin scale,mRS)评分,以mRS评分作为脑卒中终点指标,以mRS评分≤2分归类为生活能力改善良好组,以mRS评分≥3分归类为生活能力改善不良组,分别比较入院和出院时生活能力改善良好组与不良组患者的PLT,MPV,PDW,PCT和PLCR检验指标差异,并与对照组相比。结果入院时,生活能力改善良好组与不良组之间PLT,MPV,PDW,PCT和PLCR差异均无统计学意义;出院时,生活能力改善良好组的PLT(P=0.008),PCT(P=0.009)显著低于预后不良组。入院时,良好组的PLT(P=0.002),PCT(P=0.007)显著低于对照组,不良组与对照组比较时差异无统计学意义(均P>0.05);出院时,良好组的PLT(P=0.001),PCT(P=0.001)显著低于对照组,MPV,PLCR显著高于对照组,而不良组与对照组比较时差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示PLT,PCT与患者生活能力改善呈负相关,相关系数分别为-0.241(P=0.008),-0.274(P=0.002)。结论在评估脑卒中终点生活能力预后时,PLT,PCT与生活能力改善效果有一定的相关性,但血小板参数在早期预测急性脑梗死患者生活能力改善方面无明显意义,应在急性脑卒中患者抗栓治疗过程中对PLT,PCT进行密切监测。

两种卒中筛查量表在脑卒中院前急救筛查中的应用价值

目的探讨面、臂、言语、时间评分(FAST)量表联合改良洛杉矶院前卒中筛查量表(MLAPSS)在脑卒中院前急救筛查中的应用价值。方法选取2019年2月至2020年6月重庆市第四人民医院急诊120出诊转送入院的1913例疑似脑卒中患者作为研究对象,应用随机数字表法分为3组,FAST组进行院前FAST量表评估(638例),MLAPSS组进行院前MLAPSS评估(638例),联合组进行院前FAST量表联合MLAPSS评估(637例)。比较3组院前脑卒中筛查时间(到达现场至根据量表初步诊断时间)、转运时间(出诊至送入救治医院时间)、获得影像检查时间(出诊至入院影像检查时间)、临床确诊时间(出诊至神经内科确诊时间),以及3组院前量表评估与临床诊断结果的一致性、筛查脑卒中的效能、确诊脑卒中患者的伤残率和病死率。结果1913例患者中1507例临床确诊为脑卒中,406例为非脑卒中。MLAPSS组和联合组院前脑卒中筛查时间、转运时间均长于FAST组[(3.2±0.6)、(3.9±0.7)min比(1.0±0.3)min,(42±4)、(42±4)min比(41±4)min](均P<0.05),3组获得影像检查时间、临床确诊时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FAST量表和MLAPSS诊断与临床诊断结果一致性中等(Kappa=0.432、0.596,均P<0.01),二者联合诊断与临床诊断结果一致性较高(Kappa=0.795,P<0.001)。FAST量表联合MLAPSS评估院前筛查脑卒中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率最高,漏诊率、误诊率最低。联合组确诊脑卒中患者伤残率低于FAST组和MLAPSS组[15.1%(76/502)比33.3%(168/504)、27.9%(140/501)](均P<0.01),3组确诊脑卒中患者病死率比较差异无统计学意义(P=0.081)。结论FAST量表联合MLAPSS院前筛查脑卒中可明显提高筛查准确率,减少漏诊和误诊,降低确诊脑卒中患者伤残率。

3种评分系统评估ICU护士个人管床数的研究

[目的]探讨治疗干预评分系统-28(TISS-28)、改良版护理活动评分量表(NAS)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅳ(APACHEⅣ)对于重症监护室(ICU)护士管床分配的适用性。[方法]采用3种评分系统于2016年12月15日—2017年6月15日对贵州省某大型三级甲等医院ICU 180d360个班次的护理工作量进行评分,评估病人330例,收集量表14 355份,根据各量表的评估分数计算每个护士管理病人数量。[结果]3种评分系统评估得分差异有统计学意义(P<0.001);改良NAS与APACHEⅣ评分呈正相关(P<0.001);改良NAS在ICU护士病人管理分配方面优于TISS-28与APACHEⅣ,即改良NAS预测分数段在40.9分～<52.9分可参考护患比为1∶2.5,52.9～<62.4分可参考1∶2.0,62.4～<68.0分可参考1∶1.5,68.0～98.4分可参考1∶1。[结论]NAS在计算护患比时更便捷,量表内容可直接反映护理工作量,改良NAS在评估ICU护士病人管理分配方面更具有适用性。

改良股肌下入路微创人工全膝关节置换术治疗中重度膝关节骨关节炎的效果

目的分析改良股肌下入路微创人工全膝关节置换术(MISTKA)治疗中重度膝关节骨关节炎患者的效果。方法选取2019年1月至2020年5月新野县人民医院收治的84例中重度膝关节骨关节炎患者,根据MISTKA手术入路分为两组,将经髌旁入路治疗的42例患者纳入对照组,将经股肌下入路治疗的42例患者纳入观察组。比较两组手术相关指标(切口大小、手术时间、术中失血量、术后引流量),术后恢复情况(镇痛药物辅助使用率、外侧支持带松解率、股四头肌肌力恢复时间),术前、术后1 d、1个月视觉模拟评分量表(VAS)评分以及术前、术后7 d、1、6个月膝关节被动活动度、膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分。结果与对照组对比,观察组切口较小,术后引流量较少(P<0.05),两组手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组镇痛药物辅助使用率、外侧支持带松解率较对照组低,股四头肌肌力恢复时间较对照组短(P<0.05);术后1 d、1个月,两组疼痛程度均有所缓解,且观察组VAS评分较对照组低(P<0.05);术后7 d、1、6个月,两组膝关节被动活动度、膝关节功能均得到提升,且观察组膝关节被动活动度较对照组大,ISOA评分较对照组低(P<0.05)。结论改良股肌下入路MISTKA治疗中重度膝关节骨关节炎,能减轻创伤,减少术后引流量,减轻疼痛程度,促进患者恢复,提高膝关节功能。

气虚血瘀型缺血性中风的加味补阳还五汤治疗效果及对MRS评分的影响

分析气虚血瘀型缺血性中风应用加味补阳还五汤的治疗效果及对改良Rankin评分量表(MRS)的影响。方法 纳入我院收治的气虚血瘀型缺血性中风患者94例进行观察,采用双盲法分为2组,n=47。对照组:常规西药,观察组:在对照组基础上另加加味补阳还五汤,对比组间MRS评分、神经功能、中医症候积分以及用药安全性。结果 用药后,观察组MRS分数更低、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分更低、哥斯拉昏迷指数(GSC)更高,中医症候积分逐项低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率更高,但组间对比无差异(P>0.05)。结论 针对气虚血瘀型缺血性中风患者以加味补阳还五汤治疗,能够减轻中风中医临床症状、神经功能缺损程度,联合用药安全性较好,值得推广。

缺血性脑卒中社区康复临床路径的疗效研究:多中心、单盲、随机对照前瞻性研究

目的:从临床功能角度评估缺血性脑卒中社区康复临床路径康复方案的效果,为脑卒中社区康复临床路径的优化和推广提供数据支持。方法:采用随机、单盲、平行对照、多中心的前瞻性研究,符合纳入标准的缺血性脑卒中患者247例,随机分为临床路径组(129例)和常规康复组(118例)。临床路径组进入社区康复临床路径并执行相应康复治疗方案,常规康复组采取常规康复治疗,不进入临床路径,对康复治疗内容及时间不做要求。主要结局指标采用改良Barthel指数(MBI)及次要结局指标Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)对两组患者ADL能力、综合功能水平、运动功能进行评定和分析。结果:临床路径组康复治疗前后的MBI差值、MBI改善程度均显著高于常规康复组,差异有显著性意义(P<0.05)。两组患者康复治疗前后FMA差值及FMA改善程度比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:社区康复临床路径结合规范化的康复方案能提高缺血性脑卒中患者的ADL能力,改善患者的功能。

脑梗死全程适时干预方案对急性脑梗死患者预后的影响

目的:观察脑梗死全程适时干预方案对急性脑梗死患者预后的影响。方法:将本研究中心纳入观察的30例急性脑梗死患者严格按照方案要求进行相关治疗和操作,并分别于入组当日、入组2周和发病3个月进行NIHSS的评定和记录;于入组当日和入组2周进行GCS的评定和记录;于入组4周和发病6个月进行BI和MRS的评定和记录。结果:患者的GCS值在治疗前后无统计学差异;NIHSS、BI、MRS值在治疗前后存在显著性统计学差异。结论:该方案对急性脑梗死患者能够恢复患者的神经功能,保证患者拥有日常生活的自理能力,有效减少急性脑梗死患者的致残率,提升患者的生活质量。

LAA与CES发展为进展性脑卒中的相关危险因素及其对病情转归的影响

目的探讨大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)与心源性脑卒中(CES)发展为进展性脑卒中的相关危险因素及其对病情转归的影响。方法选取2017年1月至2019年1月哈励逊国际和平医院单中心入院的连续病例500例急性脑梗死(ACI)患者,其中295例LAA,205例CES,均根据欧洲进展性脑卒中标准分为LAA进展组(n=91)和非进展组(n=204)、CES进展(n=99)和非进展组(n=106)。统计比较各组性别、年龄、既往史、吸烟史、饮酒史、病灶侧、入院时初次体温、收缩压、舒张压、实验室指标[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脑利钠肽(BNP)]、影像学指标[颈动脉狭窄、不稳定斑块、梗死的最大直径、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)],采用Logistic回归方程分析LAA与CES进展性脑卒中的相关影响因素,采用Pearson分析LAA与CES病情恶化计量相关因素与改良Rankin评分量表(mRS)、斯堪的那维亚脑卒中量表(SSS)关联性,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析LAA与CES病情恶化计量相关因素预测LAA与CES进展性脑卒中的效能。结果CES进展性脑卒中发病率显著高于LAA(P<0.05);糖尿病、入院收缩压、FIB、D-D、颈动脉狭窄、梗死灶最大直径可作为LAA病情进展性脑卒中的独立危险因素,年龄、房颤、右侧病灶、BNP、D-D是CES进展性脑卒中的独立危险因素(P<0.05);LAA病情恶化患者入院收缩压、FIB、D-D、梗死灶最大直径与mRS评分呈正相关,与SSS评分呈负相关(P<0.05);CES病情恶化患者年龄、BNP、D-D与mRS评分呈正相关,与SSS评分呈负相关(P<0.05);LAA、CES病情恶化计量相关因素联合预测病情恶化的AUC分别为0.881、0.861,均高于单一指标。结论糖尿病、入院收缩压、FIB、D-D、颈动脉狭窄、梗死灶最大直径可作为LAA病情进展预测因子,年龄、房颤、右侧病灶、BNP、D-D可作为CES病情进展预测因子。