改良Miccoli式甲状腺手术的护理配合经验与体会

背景：实施改良Miccoli式手术，须做好术前相应护理准备，确保患者积极配合手术，从而提高手术的成功率。目的：探析改良Miccoli式甲状腺手术的护理体会及配合经验。方法：选择2009年10月至2016年3月在解放军第十五医院接受救治的64例甲状腺手术患者为研究对象。按手术方式将其分成观察组32例，对照组32例。观察组施以改良Miccoli式手术，对照组采取传统开放手术，比较两组手术效果，并总结护理体会。结果与结论：观察组术中出血量较对照组少，切口长度比对照组短，引流管放置时间也显著短于对照组（P〈0．05），但临床手术时间却较对照组长（P〈0．05）。对甲状腺疾病患者采取改良Miccoli式手术的安全，效果显著，可有效降低术中出血量、减小切口长度，再配合积极的护理干预，对缩短手术时间、引流时间均具有积极意义。

改良Miccoli式完全内镜甲状腺癌根治术36例

传统Miccoli术式是一种颈部单一小切口人工牵拉提吊无气腔室内镜辅助甲状腺手术设计,在内镜与开放相结合的混合视野下进行,具有创伤小等优点,缺点是单一切口径路及操作空间窄小,存在人工牵拉建腔造成的腔室不稳定性,实际应用中存在一定的操作难度，影响推广。

改良式手术铺巾在妇科截石位手术中的应用效果评价

目的探讨改良式手术铺巾在妇科截石位手术中的应用效果。方法选取2022年8—12月在北京大学第一医院进行妇科手术并取截石位体位的96例患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法将研究对象分为对照组(采用常规手术铺巾方式)和观察组(采用改良式手术铺巾方式),每组48例。比较分析两组患者进入手术室前的手术床铺置时间以及建立会阴区无菌区域的时间,两组患者完成无菌区域建立时加铺手术铺巾、手术铺巾局部潮湿的发生率,两组医护人员对不同手术铺巾方式的满意度评分。结果两组患者进入手术室前的手术床铺置时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者建立会阴区无菌区域的时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组完成无菌区域建立时加铺手术铺巾的发生率以及手术铺巾局部潮湿的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.551,P=0.006;χ^(2)=96.000,P<0.001)。观察组的医护人员对手术铺巾方式的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用改良式手术铺巾可以显著缩短建立会阴区无菌区域的时间,提高手术效率,且可明显提升医护人员的满意度,值得临床应用。

泌尿系结石患者应用64排CT改良式尿路造影的临床效果评价

目的:探讨在泌尿系结石诊断中采用64排CT改良式尿路造影的价值。方法:选取2022年4月—2023年8月南方医科大学第七附属医院收治的60例疑似泌尿结石患者,均实施64排CT改良式尿路造影检查,并展开单次团注尿路造影(对照组30例)、个性化分次团注造影(观察组30例),以病理结果为金标准,分析两种方法检出情况、诊断效能及图像质量、辐射剂量差异。结果:病理诊断结果显示,观察组阳性25例,阴性5例;对照组阳性26例,阴性4例。观察组个性化分次团注造影检出阳性25例,阴性5例;对照组单次团注尿路造影检出阳性26例,阴性4例。观察组诊断灵敏度92.00%、特异度60.00%、准确率86.67%,与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组主观图像质量及客观图像质量与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组辐射剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在64排CT改良式尿路造影诊断泌尿系统结石中应用个性化分次团注方案可在降低辐射剂量的同时不影响图像质量及诊断效能,值得借鉴推广。

改良式腹股沟淋巴结清扫术中采用纵向小切口对早期外阴鳞癌的手术安全性及术后生活质量的影响

目的 探讨早期外阴鳞癌患者改良式腹股沟淋巴结清扫术中采用纵向小切口治疗对手术安全性及术后生活质量的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月本院收治的早期外阴鳞癌患者62例,按照随机数字表法分成研究组(n=31)和对照组(n=31)。对照组采用纵向小切口腹股沟淋巴结清扫术治疗。研究组采用纵向小切口改良式腹股沟淋巴结清扫术治疗。比较两组切口愈合率、围手术期指标、生活质量、术后并发症和死亡率。结果 研究组和对照组切口愈合率比较,差异无统计学意义(96.8%vs 90.3%,P=0.301)。两组手术时间、右侧淋巴结清扫数量和左侧淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组较对照组术后引流管留置时间、切口愈合时间和住院时间均更短(均P<0.01),术中出血量更少(P<0.01)。两组术前健康状况调查简表(The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)各维度评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,两组各维度评分均提高(均P<0.05),研究组均较对照组更高(均P<0.05)。研究组较对照组术后并发症发生率更低(12.9%vs 35.5%,P=0.038)。随访6个月,两组均无死亡病例。结论 早期外阴鳞癌患者改良式腹股沟淋巴结清扫术中采用纵向小切口治疗切口愈合率较高,可改善围手术期指标,提高生活质量,降低术后并发症发生率,不会导致死亡率增加,手术安全性较高。

改良经皮原位回针垂直褥式缝合对颏部外伤愈合及瘢痕形成的影响

目的评价改良经皮原位回针垂直褥式缝合(MBVMS)技术对颏部伤口愈合及瘢痕形成的影响。方法选择2017年2月至2023年6月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院整形外科急诊的90例颏部外伤患者,按照随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),清理创面后观察组患者采用改良MBVMS闭合创面,对照组患者采用常规美容缝合闭合创面,2组患者拆线后均外用硅酮凝胶祛疤药膏约3个月。观察2组患者7 d后拆线时的伤口愈合情况,运用温哥华瘢痕量表(VSS)、视觉模拟量表(VAS)、观察者瘢痕评估量表(OSAS)、患者瘢痕评估量表(PSAS)评估2组患者术后3、6个月时的瘢痕形成情况。结果术后7 d拆线,观察组患者伤口甲级愈合44例(97.8%),乙级愈合1例(2.2%);对照组患者伤口均为甲级愈合。观察组与对照组患者甲级愈合比例比较[97.8%(44/45)比100.0%(45/45)],差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,观察组VSS、VAS、OSAS及PSAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良MBVMS技术应用于颏部外伤患者中,可在保证伤口安全愈合的同时,有效改善伤口愈合后瘢痕的性状,减少术后瘢痕增生,达到良好的美容效果。

改良垂直褥式缝合技术在急诊儿童面部裂伤中的应用研究

目的探究改良垂直褥式缝合技术在急诊儿童面部裂伤中的应用价值。方法选取2021年1月至2022年1月宜宾市第二人民医院收治的108例面部裂伤患儿作为研究对象,按照随机抽样法分为观察组与对照组,每组54例。观察组采用改良垂直褥式缝合术,对照组采用面部美容缝合术。比较两组围手术期相关指标、术后切口愈合情况、术后温哥华瘢痕量表(VSS)评分和患儿家长满意度。结果观察组缝合时间、愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组术后切口愈合情况均优于术后1周,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、3个月,观察组术后切口愈合情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,两组VSS评分均低于前一时间点,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家长满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良垂直褥式缝合技术用于急诊儿童面部裂伤可促进伤口愈合,短期愈合良好,远期瘢痕较小,有利于提高患儿家长的满意度,值得临床推广应用。

改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结核的治疗效果观察

目的探讨改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术(FND)治疗颈部淋巴结核的临床效果。方法选取2020年8月至2022年8月河北省胸科医院普外科收治的颈部淋巴结核患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。观察组采用改良式小切口病灶清除术联合FND治疗,对照组采用常规切口病灶清除术联合FND治疗。比较两组的治疗效果、手术相关指标、切口愈合情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、引流管拔除时间、住院时间、切口瘢痕长度、切口愈合时间短于对照组,切口愈合良好率高于对照组,术后12、24、48、72 h静息及活动状态下的疼痛视觉模拟量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式小切口病灶清除术联合FND治疗颈部淋巴结核可促进术后恢复及切口愈合,减轻术后疼痛,且并发症较少,值得临床应用。

改良式胶布二次固定法在肺癌术后引流管理中的应用

目的 观察改良式胶布二次固定法在肺癌术后引流管理中的应用效果。方法 选取该院胸心外科2022年6—11月肺癌术后留置胸腔闭式引流管的患者100例,将2022年6—8月的患者50例设为对照组,9—11月的患者50例设为试验组。两组均按照胸心外科常规护理模式,对照组采用普通黏性胶布对引流管进行二次固定,试验组采用改良式胶布对引流管管进行二次固定,比较两组引流管固定的有效性、舒适度及牵拉痛情况。结果 试验组引流管移位、重新固定次数大于2次、担心脱管、影响活动发生率[(4.0%,2/50)、(8.0%,4/50)、(6.0%,3/50)、(4.0%,2/50)]均分别低于对照组[(18.0%,9/50)、(26.0%,13/50)、(32.0%,16/50)、(42.0%,21/50)],牵拉痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 改良式胶布二次固定法对胸腔闭式引流管有较好的固定效果,能降低患者引流管移位、引流管滑脱的发生率,减少重新固定次数,提高患者的舒适度,缓解因牵拉引流管刺激皮肤引起的疼痛。

三位一体化护理联合改良滴注式负压治疗技术运用于腹部渗漏伤口的临床研究

目的:分析三位一体化护理模式+改良滴注式负压治疗技术在腹部渗漏伤口患者临床干预中的可行性。方法:选择我院收治的50例腹部伤口大量渗液患者,随机分组后,观察组患者采取三位一体化护理模式+改良滴注式负压治疗技术干预,对照组患者采用常规护理与腹部渗漏伤口处理方案,比较两组患者干预效果差异。结果:观察组患者干预后的VAS评分、每日换药频率、HAMD评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者康复总有效率、换药效果、下床时间以及营养状况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在腹部伤口大量渗液患者临床干预阶段,对患者实施三位一体化护理模式+改良滴注式负压治疗技术干预可达到提升康复效果、改善躯体疼痛的目的,值得推广。

改良式封闭负压辅助闭合技术联合湿性敷料在肠外瘘患者中的应用效果

目的:探讨改良式封闭负压辅助闭合技术联合湿性敷料在肠外瘘患者中的应用效果。方法:选取2018年12月—2021年12月于宜宾市第一人民医院普外科行手术治疗的91例肠外瘘患者作为研究对象,随机分为观察组(n=42)、对照组(n=49)。对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上采用改良式封闭负压辅助闭合技术联合湿性敷料治疗。比较两组瘘口周围皮炎发生情况、日均换药次数、自发性愈合率及瘘口愈合时间。结果:与对照组比较,观察组瘘口周围皮炎发生率更低、日均换药次数更少、瘘口自发性愈合率更高、自发愈合时间更短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式封闭负压辅助闭合技术联合湿性敷料在肠外瘘患者中的应用效果良好,可有效控制患者瘘口周围皮炎的发生,减少换药次数,促进瘘口愈合。

一种改良式毛毯在妇科高强度聚集超声治疗治疗中的应用

高强度聚集超声治疗是一种在医学影像引导下,对目标靶组织适形消融的治疗。治疗过程中热量在体内不断聚集,治疗后场相应部位皮温会出现不同程度的升高,甚至出现明显灼热感,术中需要暴露患者腰部至臀线处躯体,以利于散热,同时也降低遮盖物品对热的吸收和超声能量的折射。术后局部皮温升高需及时进行降温处理。以往为兼顾患者术中治疗及隐私保护的需要,医院常使用毛毯遮盖患者躯体,但一方面,因毛毯面积过大,需“S”形折叠,增加工作量,且患者使用后主诉过于沉重,影响术中治疗感受;另一方面,术毕需进行膀胱降温处理,而遮盖毛毯不利于散热。

危重症专职护理联合改良式体位管理在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者中的应用

目的探讨危重症专职护理联合改良式体位管理在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭(RF)机械通气(MV)患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年1月九江市第一人民医院收治的61例慢性阻塞性肺疾病RF患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(31例)。对照组患者采用危重症专职护理,观察组患者采用危重症专职护理联合改良式体位管理。比较两组患者的心功能、血气指标、临床指标、并发症发生率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果两组患者护理前的左室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的LVEF、FEV1、PaO_(2)均高于本组护理前,PaCO_(2)均低于本组护理前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的LVEF、FEV1、PaO_(2)均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的机械通气时间、ICU入住时间和住院时间均短于对照组,VAP发生率和并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在行MV治疗的慢性阻塞性肺疾病RF患者中应用危重症专职护理联合改良式体位管理可改善心功能及血气指标,缩短机械通气、ICU入住及住院时间,降低并发症及VAP发生率,值得推广。

改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻的临床效果

目的:探讨改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻的临床效果。方法:回顾性选取2020年9月—2022年9月于厦门市中医院治疗的102例老年复发性下睑内翻患者作为研究对象,依据不同术式分为改良组(行改良式眼轮匝肌折叠术,n=52)与常规组(行常规折叠术,n=50)。比较两组临床疗效,手术前后眼部症状评分、眼表功能,并发症。结果:改良组总有效率为98.08%,高于常规组的86.00%,差异有统计学意义(P<0.05);与常规组比较,改良组术后3个月眼部症状评分较低,泪膜破裂时间较长,泪河高度较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良式眼轮匝肌折叠术能提高老年复发性下睑内翻患者临床效果,降低眼部症状评分,维持泪膜稳定性,且未增加并发症风险。

集束化护理干预联合改良式“鸟巢”护理在早产儿转运中的应用

讨论集束化护理干预+改良式“鸟巢”护理在早产儿转运中的意义。方法 收进我院2022.02-2022.06的100例早产儿患儿,依据随机数字分配法分作参照组(集束化护理干预)、干预组(集束化护理干预+改良式“鸟巢”护理),各50例,观察组间并发症、满意度、起始温度等情况。 结果 护理前组间并发症发生率无差异(P>0.05),护理后干预组比参照组低(P<0.05)。相比参照组,干预组起始体温、达到正常体温的平均时间较低,家属满意度较高(P<0.05)。结论 集束化护理干预+改良式“鸟巢”护理在早产儿转运中达到了理想的护理效果,主要体现在患儿并发症的减少,其是体温和达到正常体温时间的缩短,以及患儿家属对于服务满意程度的提升,此种联合护理干预模式在早产儿转运中具有积极意义,值得临床使用。

腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠的疗效、安全性及对排便功能的影响

目的 观察腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠(HD)的临床疗效、安全性及对排便功能的影响。方法 我院2018年1月~2023年5月收治的HD患儿91例,按照随机数字表法分为观察组(腹腔镜改良Soave短肌鞘术式,41例)和对照组(传统腹腔镜Soave巨结肠根治术,50例)。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间、切除肠管长度以及术前灌肠时间,比较两组患儿手术前后白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患儿术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分,比较两组患儿术后排便功能和术后并发症发生情况。结果 观察组患儿手术时间(134.07±22.08)分钟、术中出血量(5.17±0.87)ml、术后排便时间(2.10±0.32)天、术后住院时间(7.59±1.25)天、切除肠管长度(15.24±2.25)厘米以及术前灌肠时间(13.61±2.14)分钟均少于短于对照组[(159.78±25.44)分钟、(7.61±1.41)ml、(2.46±0.53)天、(10.59±1.84)天、(16.67±2.54)厘米、(16.44±2.57)分钟],差异有统计学意义(P<0.05);手术后两组患儿血清WBC、CRP水平均上升,但观察组血清WBC、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿在术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分(3.42±0.69、3.17±0.64、2.52±0.58、2.06±0.53)均低于对照组(4.47±0.76、3.78±0.72、3.31±0.66、2.83±0.64),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后排便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿术后并发症总发生率为17.07%,低于对照组的34.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用腹腔镜改良Soave短肌鞘术治疗HD,可改善各临床指标和排便功能,缓解术后疼痛,降低感染程度,减少术后并发症,安全性更高。

线上改良式BOPPPS教育教学模式对医学生课堂沉默影响的研究

线上授课改变了教与学的模式,由于空间的混乱与隔阂,教师与学生之间的互动带有诸多盲目性,由此产生的线上课堂沉默现象受到医学高校授课教师的关注。通过3年时间对线上改良式BOPPPS教育教学模式(简称改良式BOPPPS)的打磨与应用,本课题组从课堂认知、课堂情感、课堂行为3个维度分析得出改良式BOPPPS能够提高课堂参与度,同时分析改良式BOPPPS对课堂沉默类型的影响,以此为改良式BOPPPS应用提供依据。

改良Miccoli术式腔镜双侧甲状腺癌根治术的应用体会

目的:探讨改良Miccoli术式腔镜双侧甲状腺癌根治术的手术方法及疗效。方法:回顾分析2017年1月至2021年12月为24例患者行改良Miccoli腔镜双侧甲状腺癌根治术的临床资料,观察六区淋巴结清扫数量及癌转移率、切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间;并统计术后大出血、声音嘶哑、呛咳、手足抽搐等并发症发生率。结果:六区共清扫淋巴结242枚,平均(8.9±1.1)枚,其中淋巴结癌转移13例,转移率54.2%。切口长度平均(3.2±1.3)cm,手术时间平均(145.9±15.1)min,术中出血量(15.5±2.5)mL,平均住院(3.9±1.1)d,短暂性声音嘶哑3例,术后1个月内均恢复正常发音,一过性手足麻木3例,无呛咳、术后大出血、切口感染发生。结论:改良Miccoli腔镜双侧甲状腺癌根治术是安全、有效的,对神经、甲状旁腺的辨识与保护具有较好的帮助,对六区淋巴结清扫方便、有效。建立稳定的操作空间及相关专科手术设备是保证手术成功的前提。

改良式尾侧下颌骨节段性切除术治疗猫颞下颌关节强直效果的回顾性分析

为了探讨猫颞下颌关节强直的临床发病特点、手术方法、并发症和手术效果,本文回顾性分析了在中国农业大学教学动物医院就诊的8只颞下颌关节强直患猫的病历,结合电话回访评估手术并发症和手术效果。结果显示,8只患猫均进行了电子计算机断层扫描(CT)检查,其中4只(3只单侧和1只双侧)诊断为假性强直,另外4只(2只单侧和2只双侧)诊断为真性强直;5只(3只单侧和2只双侧)进行了改良式尾侧下颌骨节段性切除术,3只(2只单侧和1只双侧)放弃治疗;进行手术的5只患猫术后口腔打开角度均良好,其中1只(单侧)因苏醒质量较差选择了安乐死。长期随访(随访时间7个月~5年,平均约25个月)结果显示,单侧强直的2只患猫手术效果良好,双侧强直的2只患猫手术效果较差,未手术的3只患猫因无法进食而安乐死。结果表明,颞下颌关节强直患猫应该进行手术治疗。改良式尾侧下颌骨节段性切除术可以替代关节成形术、关节外骨切除术和尾侧下颌骨节段性切除术,达到相似的手术效果,并可以降低关节周围医源性神经和血管损伤或牙齿损伤的风险;改良式尾侧下颌骨节段性切除术对于单侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果较好,而对于双侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果不理想。

改良式子宫下段切口外下缘娩头法在重复剖宫产术中的临床应用

目的:探究改良式子宫下段切口外下缘娩头法在重复剖宫产术中的临床应用效果。方法:选取2023年1—7月九江市妇幼保健院妇产科收治的重复剖宫产孕妇80例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。对照组采用常规剖宫产娩头法,研究组采用改良式子宫下段切口外下缘娩头法。比较两组临床效果。结果:研究组剖宫产手术时间、切开子宫至胎头娩出时间及产后住院时间均短于对照组,产妇不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组新生儿不良事件发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产后出血量少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论:对于重复剖宫产临床分娩,改良式子宫下段切口外下缘娩头法能够有效降低产后不良结局的发生风险性,同时可以改善产妇围手术期指标,促进术后恢复与母婴健康。