比较改良NIH与AFIP胃肠问质瘤危险度分级标准的多中心回顾性研究

目的评估并比较改良NIH标准和AFIP标准对胃肠间质瘤（GIST）危险度分级的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月在4家医疗中心确诊为原发性GIST且未服用或不规范服用酪氨酸激酶抑制剂的539例患者的临床病理及随访资料，其中南方医科大学南方医院143例，中山大学肿瘤医院138例，广东省人民医院102例，华中科技大学同济医院院附属协和医院156例。分别采用改良NIH及AFIP标准对这组病例进行危险度分级，通过Log-rank检验比较不同危险度患者的总体生存时间和无瘤生存时间，并通过受试者操作特征（ROC）曲线比较两种分级标准预测术后复发的准确度。结果539例GIST患者中男性283例，女性256例，年龄（56.5 ± 12.5）岁；390例（72.4%）肿瘤位于胃；178例（33.0%）肿瘤直径〉 5 cm；164例（30.4%）肿瘤核分裂数〉 5/50高倍镜视野。随访时间（37.5 ± 13.6）月，按改良NIH标准，极低危、低危、中危和高危患者的平均总体生存时间分别为52.0、57.0、56.9和53.6月，差异有统计学意义（P= 0.002）；平均无瘤生存时间分别为56.0、58.1、58.2和51.2月，差异也有统计学意义（P= 0.000）。按AFIP标准，极低危、低危、中危和高危患者的平均总体生存时间分别为54.1、57.8、55.5和52.0月，差异有统计学意义（P= 0.015）；平均无瘤生存时间分别为57.3、56.6、54.9和50.4月，差异也有统计学意义（P= 0.000）。预测术后复发风险时，AFIP分级标准较改良NIH分级标准的ROC曲线具更大的曲线下面积（0.689比0.641，P 〈 0.05）。结论相比改良NIH分级标准，AFIP分级标准更能准确地预测GIST患者的术后复发风险。