改良Nissen胃底折叠术对胃食管反流病患者食管下括约肌变化及体重的影响

目的分析改良Nissen胃底折叠术对胃食管反流病患者食管下括约肌变化与体质量的影响。方法选取2021年1月—2023年1月单县中心医院收治的78例胃食管反流病患者作为研究对象,所选患者均由同一组医师行改良Nissen胃底折叠术治疗。对患者术前、术后的胃食管反流病症状与术后并发症症状表现变化情况进行比较,并观察患者食管下括约肌与体质量的变化情况。结果患者经改良Nissen胃底折叠术治疗后的反酸、烧心、咳嗽等胃食管反流病症状评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月的DeMeester评分、酸反流时间百分比与反流总次数较术前均取得了明显改善,且食管下括约肌长度、食管下括约肌腹段长度与食管下括约肌压力较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月的体质量与身体质量指数(BMI)同术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Nissen胃底折叠术在胃食管反流病患者的临床治疗中具有良好的效果,有利于改善患者的胃食管反流病症状,显著提升患者食管下括约肌的长度与压力,从而实现有效的抗反流作用,并有利于患者减轻体量。

改良Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病的短期疗效分析

目的:探讨腹腔镜改良Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病的短期疗效。方法:回顾分析2020年6月至2021年11月接受腹腔镜改良Nissen胃底折叠术的81例患者的临床资料,比较术前、术后反流症状及术后并发症的7级李克特量表评分,统计质子泵抑制剂药物的服用情况及对手术的满意程度。结果:患者术后胃食管反流病相关症状的评分均低于治疗前(P<0.05);术后大部分患者出现不同程度的吞咽困难,其中症状不可忽略的吞咽流食困难比例为6.2%,症状不可忽略的吞咽固体困难比例为63%;术后新发腹胀、便秘与腹泻的比例分别为37%、18.5%与11.1%,均为自限性;术后DeMeester评分、酸反流时间百分比及反流总次数均较术前有所改善,术后食管下括约肌压力、食管下括约肌长度及食管下括约肌腹段长度较术前增加;术后6个月体重下降(3.8±3.27)kg(P<0.05),术后6个月身体质量指数下降(1.4±1.31)kg/m^(2)(P<0.05),不同身体质量指数分组间身体质量指数变化值与体重变化值的分布不完全相同;术后6个月质子泵抑制剂停药率为96.3%,疗效满意率为96.2%,无复发与再手术病例。结论:改良Nissen胃底折叠术可改善胃食管反流病的症状,无严重手术并发症、复发及再手术病例,安全、可行。

1例MUSE内镜下胃底折叠术治疗胃食管反流病患者的护理体会

目的MUSE内镜下胃底折叠术治疗胃食管反流病患者的护理。方法分析1例胃食管反流病患者行MUSE内镜下胃底折叠术治疗时,术前掌握适应证和禁忌证,设备药品准备,术中稳妥配合,术后密切观察病情变化,预防并发症发生。结果该患者行MUSE内镜下胃底折叠术治疗术后无并发症发生,效果满意,康复出院。结论MUSE内镜下胃底折叠术治疗胃食管反流病患者,能有效缓解外科手术后的疼痛、创伤小,无切口,通过围手术期护理及观察,无并发症的发生,效果满意。

反流性食管炎患者胃底折叠术的个案护理

目的:探讨反流性食管炎患者胃底折叠术的个案护理管理效果。方法:通过对1例反流性食管炎患者胃底折叠术的临床护理资料,对病例资料进行介绍,分析在住院期间的诊断资料,从一般护理、术前胃肠道护理和术后伤口护理等方面探究护理效果,最后探讨对反流性食管炎患者胃底折叠术的护理体会。结果:患者手术成功,病情平稳,恢复良好,术后无不良反应。结论:对反流性食管炎胃底折叠术患者实施个案护理,能改善患者自身状况,提高患者胃底折叠手术效果,降低术后复发率,促进患者恢复。

行胃底折叠术后并发腹泻的原因及机制探讨

胃底折叠术属于抗反流手术(ARS),是一种有效治疗胃食管反流病、食管裂孔疝的手段,有多种术式,常用的有Nissen、Toupet、Dor三种。自Nissen于1956年开创胃底折叠术以来,经过不断的改进与创新,手术方式从开腹发展为腔镜,胃底折叠术的发展日趋成熟。但是,腹泻、胃肠胀气、胃轻瘫、吞咽困难、胸腔积液、迷走神经损伤、感染等术后并发症发生的机率依然存在。其中腹泻极大影响了患者的生存质量,术后腹泻的原因复杂,本文将通过对国内外相关文献进行回顾,探讨胃底折叠术后并发腹泻的原因及机制。

Bougie管支撑下腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析

目的探讨Bougie管支撑下行腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床效果。方法回顾性分析2017年10月至2021年10月我科手术治疗的70例食管裂孔疝合并胃食管反流患者的临床资料,按手术方式分为两组,分别行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术(Nissen组,35例)和腹腔镜食管裂孔疝修补+Bougie管支撑下胃底Nissen折叠术(Bougie组,35例)。比较两组患者围术期指标、术后1月内并发症发生率及术后半年胃食管反流指标。结果Bougie组手术时间、术后恢复饮水时间、术后恢复半流质饮食时间及术后住院时间均少于Nissen组,术后第1、2、3周胸腹部疼痛、腹胀不适发生率及术后1、2、3、4周吞咽困难发生率均低于Nissen组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组术中出血量、术后拔除引流管时间、术后首次排气时间、术后1月内便秘与腹泻发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。术后6月两组患者食管pH值<4的次数、反流次数、反流时间、食管下段括约肌压力、DeMeester评分、GERD-Q评分均较术前明显改善(P<0.05),而组间上述各项反流指标比较均无统计学差异(P>0.05)。结论Bougie管支撑下行腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病,可明显减少术后早期并发症的发生,抗反流效果确切,且并不增加手术难度及手术风险,值得临床推广。

高选择保护性迷走神经切断术在腹腔镜胃底折叠手术中的应用

目的探讨高选择保护性迷走神经切断术在腹腔镜胃底折叠手术(短松Nissen术式)中应用的安全性、可行性及有效性。方法回顾分析我院2014年1月~2019年12月78例胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)合并食管裂孔疝行腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠术(短松Nissen术式)的临床资料,分为传统手术组和迷走神经保护组,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率和术后6个月胃食管反流病调查问卷(GERD Q量表)评分、DeMeester评分、食管下括约肌静息压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、反流症状控制情况。结果2组手术均顺利完成,均无术中脏器损伤发生。2组手术时间差异无显著性[(85.5±13.9)min vs.(88.3±18.6)min,t=0.729,P=0.468];术中出血量差异无显著性[(18.6±8.6)ml vs.(18.1±8.5)ml,t=-0.221,P=0.825];术后排气时间差异无显著性(2.0±0.7)d vs.(1.8±1.0)d,t=-1.227,P=0.224]。传统手术组术后住院时间明显长于迷走神经保护组[(9.4±3.0)d vs.(8.2±2.1)d,t=-2.172,P=0.033]。传统手术组术后30 d内手术并发症发生率36.8%(14/38),明显高于迷走神经保护组12.5%(5/40)(χ^(2)=6.267,P=0.012)。传统手术组术后6个月治愈率86.8%(33/48),迷走神经保护组85.0%(34/40),2组疗效比较差异无显著性(Z=-0.232,P=0.816)。传统手术组与迷走神经保护组术后6个月GERD Q量表评分、DeMeester评分、LESP差异均无显著性[(5.6±0.9)分vs.(5.8±0.8)分,t=1.232,P=0.222;(4.1±2.2)分vs.(4.2±2.2)分,t=0.261,P=0.795;(23.2±3.5)mm Hg vs.(23.5±3.8)mm Hg,t=0.412,P=0.681]。结论高选择保护性迷走神经切断术应用于腹腔镜胃底折叠术(短松Nissen术式)中,保护迷走神经安全、可行、有效。

胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识

MUSE内镜下胃底折叠术(以下简称MUSE手术)是一种融合超声与内镜下抗反流技术、用于治疗中重度胃食管反流病的新型手术方式。MUSE手术操作步骤较多,操作医师需要接受培训学习以取得相关资质。目前国内外关于MUSE手术的高质量循证医学证据有限,对于手术培训和术中规范操作缺乏专家共识指导。本共识意见参考国内外文献,由国内有操作经验的专家讨论制定,为该技术在国内开展培训和临床规范操作提供指导意见。

改良Sugiura术横断贲门对门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后并发症的影响

目的:探讨改良Sugiura术横断贲门对门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者术后并发症的影响。方法:选取100例门静脉高压伴EGVB患者作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组(n=45)和研究组(n=55)。对照组给予贲门周围血管离断(Hassab)术治疗;研究组给予改良Sugiura术横断贲门治疗。对比两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间),肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平],凝血指标[血浆纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间],并发症情况及预后效果。结果:研究组患者手术时间与对照组比较更长(P<0.05),术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d及3 d,两组患者血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平与术前比较均升高(P<0.05);术后7 d与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间TBIL、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平与术前比较均降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)与术前比较均升高(P<0.05);术后3 d及7 d与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间FIB和PT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后吞咽困难发生率与对照组比较降低(P<0.05),其他并发症发生率两组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后1年食管静脉曲张程度与对照组比较减轻(P<0.05)。结论:改良Sugiura术横断贲门治疗门静脉高压伴EGVB可以获得良好的临床效果,能够降低术后吞咽困难发生率,改善预后,且不会增加其他并发症发生率。

胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6个月生活质量现状及影响因素

目的:了解胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6个月生活质量,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2021年3月—2022年12月首都医科大学宣武医院胃食管反流病外科诊疗中心住院的137例病人为研究对象。采用一般资料调查表、健康状况问卷(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、综合医院焦虑抑郁情绪量表(HADS)、领悟社会支持量表(PSSS)进行调查。结果:胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6个月并发症发生率为32.12%,病人SF-36生理健康得分为(66.92±9.26)分,心理健康得分为(55.47±8.78)分。焦虑、睡眠质量是胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6个月生理健康的影响因素(P<0.05);焦虑、抑郁、家庭内支持、睡眠质量是胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6个月心理健康的影响因素(P<0.05)。结论:胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6个月生活质量较术前提升,但尚未恢复至正常水平。护理人员应关注家庭内支持水平较低,存在焦虑、抑郁、睡眠障碍的病人,尽早实施干预。

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病110例报告

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床表现、腹腔镜Nissen胃底折叠术的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2008年12月共110例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD临床资料。18例以反酸、烧心、嗳气、反食、胸痛等食管内症状为主,92例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主(6例无反酸、烧心等消化道症状)。结果中转开腹1例,余均成功实施腹腔镜Nissen胃底折叠术。手术时间30～245min,平均67.8min;术中出血量5～450ml,平均28.8ml;术后住院时间2～8d,平均4.1d。术后102例获得6～24个月随访,平均13个月,8例失访。其中66例仅接受电话随访。102例按照症状频次、程度问卷表对其症状进行评分,参考反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分标准症状评分,术后6个月反酸、烧心、胸痛、咳嗽、喘息、憋气、咽异物感、喉部发紧、声音嘶哑的评分均明显下降(P<0.05)。87例手术有效,15例手术无效。术后62例(60.8%)出现进食困难,经饮食训练2～6周后60例消失,2例症状严重,经胃镜扩张后缓解。1例术后2个月食管裂孔疝复发,再次腹腔镜手术修补。36例术后3个月选择性地进行了胃镜、24h食管pH监测和食管压力监测复查。28例食管炎患者复查胃镜,25例恢复正常,1例从Ⅲ级转为Ⅰ级,1例从Ⅱ级转为Ⅰ级,1例无变化;31例复查24h食管pH值监测,DeMeester评分恢复正常30例,1例从中度降至轻度;18例复查食管测压,下食管括约肌(LES)静息压从术前的1.2～34.1(中位数14.3)mmHg升至14.3～33.0(中位数20.0)mmHg(Z=3.72,P=0.000)。结论腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法,具有微创、损伤小、病人恢复快和操作安全的优点,对诊断明确的以食管外症状为主要表现的GERD特别值得提倡。

腹腔镜Nissen胃底折叠术的临床疗效评价

目的：评价腹腔镜Nissen手术在治疗食管裂孔疝中的优越性。方法：应用腹腔镜行食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗31例食管裂孔疝患者。结果：本组患者手术均获成功,仅1例发生纵隔气肿。术后随访6个月~7年,临床症状完全消失,无一例复发。结论：腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术具有患者创伤小、痛苦少、住院时间短等优点,是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准。

Stretta射频治疗和腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流相关性严重哮喘的比较研究

目的观察比较Stretta射频治疗(SRF)和腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)对合并严重哮喘症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的疗效。方法收集2008年1月—2009年9月第二炮兵总医院胃食管反流中心收治有GERD相关严重哮喘症状并行抗反流术治疗的137例,其中82例行SRF治疗,55例行LNF治疗。SRF的治疗部位覆盖胃食管结合部上2.0 cm和下0.5 cm,共6个平面。LNF将胃底以360度包绕食管下端,以不可吸收丝线固定2或3针,合并食管裂孔疝者同时行食管裂孔疝修补术。结果抗反流术后12个月,LNF组的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状分别从17.2±10.1、31.9±6.6和21.1±11.8下降到5.0±6.2、11.5±10.2和6.3±6.8;SRF组的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状分别从17.2±10.1、31.9±6.6和21.1±11.8下降到5.0±6.2、11.5±10.2和6.3±6.8。组间比较症状缓解率,LNF对三类症状的疗效均优于SRF,差异有统计学意义(P<0.001)。LNF组术后吞咽困难、嗳气困难或腹胀并发症共计13例,1月至数月缓解。SRF组仅2例术后吞咽困难,5 d内缓解。结论 SRF和LNF均能有效控制GERD的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状,以LNF的效果更佳。而SRF术后并发症更少并且轻微。

Nissen胃底折叠术与前180度胃底折叠术的疗效比较

目的:比较前180度折叠术与360度Nissen胃底折叠术的两年临床效果及术后并发症发生率.方法:2004-06/2008-05共409例重度胃食管反流疾病患者接受了腹腔镜前180度或Nissen胃底折叠术.对两组患者两年随访结果进行比较分析.结果:共253例患者接受了Nissen胃底折叠术(N组),156例患者接受了180度前折叠术(A组).N组和A组各有83例患者(47例腹胀和36例吞咽困难)和26例患者(16例腹胀和10例吞咽困难)出现术后胃肠功能障碍(P<0.05).术后平均随访46.3±6.5(24-92)mo.两组病例在术后两年生活质量评分、食管炎及24hpH监测无显著差异.结论:两种折叠术式对改善大多数胃食管反流病患者生活质量,控制反流的效果相当,但前180度折叠较Nissen折叠对胃肠功能影响更小.

腹腔镜Nissen胃底折叠术联合高选择性迷走神经切断术与传统腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管返流病的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)联合高选择性迷走神经切断术(HSV)(LNFHSV)与传统LNF治疗胃食管反流病(GERD)的临床效果,为LNFHSV的临床应用提供参考。方法:选择实施LNFHSV的GERD 22例患者的临床资料,以同期实施LNF的36例GERD患者作为对照,比较2组患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、术后恢复进食时间和术后主要并发症发生率、烧心严重程度评分和术后Demeester评分等临床指标。结果:2组患者术中平均出血量、平均住院时间、术后恢复进食时间和术后主要并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);LNFHSV组患者手术时间明显长于LNF组(P<0.05);LNFHSV组患者术后烧心严重程度评分和Demeester评分明显优于LNF组(P<0.05)。结论:LNFHSV是治疗GERD,尤其是伴有高胃酸分泌的GERD患者的有效手术方式,其治疗效果优于LNF。

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗老年胃食管反流病23例

胃食管反流病(GERD)以胃灼痛、反酸为主要特征,并发症包括食管溃疡、食道狭窄及巴雷特食管(BE)等。手术治疗GERD主要是强调避免其并发症。Geagea及Dallemagne等于1991年首次报道了腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)治疗GERD,与药物治疗相比手术治疗的长期抗反流效果更为明显,而在欧美国家腹腔镜手术治疗GERD是增长最快的术式。

腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的效果。方法选择2016年1月至2017年9月本院收治的157例食管裂孔疝病人作为研究对象,根据随机、前瞻性、对照原则,将157例病人随机分到A组(n=75例)和B组(n=82例),两组病人均予以腹腔镜疝修补术,同时A组加以Nissen胃底折叠术治疗,B组加以Toupet胃底折叠术治疗,对比分析两组病人的手术情况、食管反流情况及食管压力。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症情况及复发情况比较,结果均显示无统计学差异(P>0.05)。手术前,A组、B组患者的24 h内反流次数、反流时间、长反流次数、酸反流时间百分比、食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率及无效吞咽情况比较,差异无统计学意义(均为P>0.05);手术后6个月,A组、B组患者的24 h内反流次数、反流时间、长反流次数、酸反流时间百分比、食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率及无效吞咽情况均明显优于手术前,且A组明显优于B组(均为P<0.05)。结论腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术在抗反流效果、抑制术后吞咽困难发生、提高食管下括约肌压力方面的效果均明显优于Toupet胃底折叠术。

改良Heller手术附加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症55例疗效观察

目的总结改良Heller手术附加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床经验。方法1990年1月至2006年11月,对55例贲门失弛缓症施行改良Heller手术附加胃底折叠术。手术经左开胸,纵行切开食管肌层6～10 cm,使黏膜膨出达到食管周径的1/2～2/3,最后将胃底上提覆盖于食管贲门肌肉切开处,并用细丝线间断缝合固定在食管肌层切缘上。结果55例患者治愈39例(78%),好转11例(22%),总有效率100%,全组无死亡病例。50例获得随访,随访率90.9%,随访期1～11年。结论改良Heller手术附加胃底折叠术,简单易行,治疗效果较好,尤其是抗返流效果满意。

腹腔镜Nissen胃底折叠术中患儿呼吸和循环功能的变化

目的 观察腹腔镜Nissen胃底折叠术过程中不同年龄患儿的呼吸和循环功能的变化。方法 33例接受Nissen胃底折叠术的患儿按年龄分为三组。Ⅰ组（n=13）：1～12月；Ⅱ组（n=10）：1～3岁；Ⅲ组（n=10）：4～7岁。于气腹前5min（L）、气腹后10min（T1）、气腹后60min（T2）及停止气腹10min（T3），分别记录各组患儿的心率（HR）、平均动脉压、气道峰压（Ppeak）、呼吸系统静态总顺应性（CRS）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标。结果 与T0点比较，各组T1、T2点的HR、PET，CO2、PnCO2与PET，CO2的差值（Pa-ET，CO2）和Ppeak均显著增高，CRS显著降低，三组中Ⅰ组的变化最为显著。结论 在腹腔镜Nissen胃底折叠手术过程中，患儿的呼吸和循环功能均发生改变，其中1～12月龄患儿的变化最为显著，需加强麻醉管理。