改良Pemberton髋臼成形治疗发育性髋关节脱位术后髋臼发育变化的动态观察

目的: 探讨改良Pemberton髋臼成形, 观察其对髋臼发育变化的影响, 尤其是对髋臼指数发育的影响。方法: 手术方式采用术前不牵引, 一期行髋关节联合术式(切开复位+粗隆下旋转截骨+改良Pemberton髋臼成形)矫正全部畸形, 其中髋臼的处理是在Pemberton的基础上进行术式改良。结果: 1年内随访髋臼发育变化, 并进行动态描述, 股骨头覆盖良好, 髋臼指数明显改善, 由术前(44±5)°减少至(17±4)°。结论: 采用联合术式治疗DDH,其中对浅而大的髋臼采用改良Pemberton髋臼成形术处理, 能够使脱位变形的髋臼形态结构基本接近, 股骨头的覆盖、髋臼指数的改变、CE角的测量都达到满意的程度。这表明本术式使髋臼指数得到充分纠正, 加大了对股骨头的包容, 改善了髋臼受力结构, 术后髋臼发育基本接近正常。

改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的近远期疗效观察

目的探究与分析小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗的近远期疗效。方法选取我院自2016年4月至2019年4月收治的92例小儿发育性髋关节脱位,按照不同手术方式分为改良pemberton髋臼成形术组与髋臼造盖成形术组,每组各46例,对比两组患儿围术期指标、临床疗效及随访1年观察髋臼指数、CE角。结果与改良pemberton髋臼成形术组相比,髋臼造盖成形术组临床疗效更好(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后半年、术后1年的髋臼指数降低,CE角升高(P<0.05)。与改良pemberton髋臼成形术组相比,髋臼造盖成形术组术后半年、术后1年的髋臼指数降低,CE角增加(P<0.05)。结论小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗均能够获得较好的近期疗效,围术期指标无差异,均可帮助改善远期预后,而髋臼造盖成形术的效果更加突出。

改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋脱位

目的 :总结和探讨采用改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位 (DDH)的经验。方法 :1992年至 2 0 0 1年 ,4 2例 5 3髋手术中包括①术前牵引 ,内收肌、髂腰肌切断 ;②术中股骨粗隆下短缩旋转截骨 ;③髋关节切开中心性复位 ;④改良Pemberton髋臼成形术 ,恢复头臼匹配关系 ;⑤复位后位置的维持 ,一单髋人字石膏外固定 3～ 6周。结果 :术后随访 1～ 9年平均 3年 ,优良率 90 .6 %。结论 :Pemberton髋臼成形术是治疗发育性髋脱位的一种有效方法。

植骨髋臼成形的人工全髋关节置换治疗髋关节发育不良

目的 :探讨髋关节发育不良成人患者的植骨髋臼成形的人工全髋关节置换方法和疗效。方法 :自 1993年～ 2 0 0 4年 6月 ,对 66例 (81髋 )髋关节发育不良 ,根据影像解剖学的特点 ,将其分为 4型 ,采用自体植骨于髋臼缘 10～ 3点钟位 ,改变髋臼朝向 ,并加深髋臼或植骨下移重建臼顶和后柱后壁等 6项要点 ,正确安置骨水泥型人工全髋假体抑生物型假体。结果 :对 66例 81髋的髋关节发育不良病人术后经平均 5年 2个月随访 ,植入骨均愈合 ,关节功能采用Harris评分 ,优 (>90 ) 42例 5 3髋 ,良 (80～ 89) 17例 2 2髋 ,尚可 (70～ 79) 7例 7髋 ,无失败 (<70 )者 ,优良率为 89 4%。术后有 9例并发症 ,且均已治愈或改善。结论 :成人髋关节发育不良须进一步认识解剖和临床特点 ,自体骨植入重建髋臼顶和后柱后壁 ,使旋转中心下移和内移 。

大龄先天性髋关节脱位的髋臼成形综合治疗36例报告

目的:应用切开复位,pemberton截骨和粗隆下短缩旋转接骨术一期完成并术后短期固定、早期功能锻炼、晚期负重的综合治疗方法治疗大龄先天性髋关节脱位,从而降低术后关节僵硬、再脱位及股骨头坏死的发生率。方法:自1993年～2002年3月采用切开复位,Pemberton截骨和粗隆下短缩旋转接骨术一期完成并术后短期固定、早期功能锻炼、晚期负重的综合治疗方法治疗大龄儿童(7～15岁)先天性髋关节脱位36例(51髋),随访3个月～8年,平均6年2个月。结果:髋关节屈曲活动小于90°者6髋,占11.8％,脱位2髋,再脱位2髋,占3.9％,按照Cat-terrell股骨头坏死诊断标准:36例(51髋)中,股骨头坏死8髋,占15.67％,明显降低了大龄儿童先天性髋关节脱位术后髋关节僵硬、再脱位及股骨头坏死的发生率。结论:切开复位,Pemberton截骨和粗隆下短缩旋转接骨术一期完成并术后短期固定、早期功能锻炼、晚期负重的综治疗方法是治疗大龄先天性髋关节脱位的有效而可行的方法。

臼顶纵行楔状植骨成形治疗先天性髋脱位

目的 探讨臼顶纵行楔状植骨成形治疗先天性髋脱位的方法。方法 臼顶囊外、纵行、楔状植骨髋臼成形。结果 13髋治疗后经平均 3年随访 ,X线结果 :CE角、Y指数、髋臼指数、AHI值与对照组相比 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;临床结果 :优 12髋 ,良 1髋。结论 该方法可改善头臼覆盖 ,恢复同心圆结构 ,简便可靠 。

全髋关节置换术治疗髋臼骨折

目的:探讨全髋关节置换术治疗髋臼骨折的疗效与方法.方法:回顾全髋关节置换术治疗髋臼骨折患者17例,总结分析其手术入路的选择,异位骨化组织、内固定物以及髋臼骨缺损的处理方法.结果:17例病人中有14例得到随访,平均随访时间为3年7个月(1年2个月～9年8个月).出现感染1例,脱位1例,无菌松动2例.术后再次异位骨化者2例,其中1例引起坐骨神经症状,再次行神经松解术.所有随访病例,髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均51分,提高到术后89分.结论:选择正确的手术入路,适当处理异位骨化组织和内固定物,重建髋臼骨缺损,是全髋关节置换治疗髋臼骨折成功的关键.

先天性髋关节脱位髋臼覆盖重建术式的选择

自１９９４年１２月，我科对３８例５２髋先天性髋关节脱位术前不牵引，一期综合手术矫正全部畸形。手术中依据股骨头与髋臼的病理改变，本组５２髋中，３４髋行Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨，１５髋行髋臼加盖，３髋行Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截骨。本组５２髋术后均获得满意复位，髋臼覆盖明显改善。其中３０例４１髋随访８～３０个月，按Ｍｕｌｅｒ和Ｓｅｄｄｏｎ的标准，优２８髋，良１０髋，可３髋。由于每例先天性髋关节脱位的病理改变有所不同，对其髋臼覆盖重建方式应根据具体情况灵活选择。

人工全髋关节置换术中非感染性髋臼骨缺损的治疗策略

目的探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用。方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例。内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例;有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定。术前术后进行临床评估及X线评估。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分;术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能。

髋关节镜技术治疗股骨髋臼撞击综合征疗效观察

目的:探讨髋关节镜下头臼成形术治疗Cam型股骨髋臼撞击综合征(FAI)临床疗效。方法:广州中医药大学第一附属医院关节科2012年1月至2013年12月共收治Cam型FAI患者15例15髋。患者采用视觉模拟评分法(VAS)及Harris髋关节评分(HHS)评估临床疗效。结果:所有患者均获随访。术前HHS评分为(67.73±6.050)分,术后提高至(85.47±4.73)分,VAS评分由术前(5.13±1.30)分减少至术后(1.53±0.64)分,手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:髋关节镜下头臼成形治疗FAI有显著疗效,相对传统切开脱位成形手术有着损伤更小的优势,且疗效确切,可有效消除或减轻疼痛、改善关节活动功能、并延缓骨性关节炎发展。

臼窝上缘弧形造盖术

本文报告了一种新的造盖方法治疗先天性髋关节脱位３７例，４０个髋关节，经四年随访观察效果满意，治愈率为９５％。它改变以往用一块四边形骨块平行造盖为臼窝上缘用３～４块三角形骨块弧形造盖，即增加了对股骨头的包容，又改变了用一块骨块平行造盖对股骨头点状或线状持重为面状持重，避免了股骨头缺血性坏死的发生。

带骨膜及软骨的髂骨移植髋臼成形术治疗先天性髋关节脱位

目的：应用带骨膜及软骨的髂骨移植髋臼成形术，治疗先天性髋关节脱位（ＣＤＨ），对移植骨块的生存、转归及疗效作评价。方法：在真臼上缘缺损处，向内上方凿一深骨槽。切取带有髂骨内板骨膜和软骨的全层骨块，嵌入骨槽中，形成杯口状，骨膜伸展贴附在髂骨外板上。结果：本组６８例（９０髋）ＣＤＨ，６９髋（７６．７％）移植骨膜处有板状骨形成，连接骨块与髂骨。随访２年以上３６髋，优２４髋（６６．７％），良１０髋（２７．８％），差２髋（５．６％），总优良率为９４．５％。结论：该术式显示移植的全层骨块成活迅速，恢复期短而完全，并保持了不同期的生物强度；游离的骨膜有较强的成骨活性；骨块的应力。

髋关节发育不良人工全髋关节置换57例报告

目的 探讨髋关节发育不良成人患者的人工全髋关节置换方法和疗效。方法 根据半脱位或脱位程度,分为半脱位型(15例)、半脱位容积宽大型(39例)和完全脱位型(3例),采用加深髋臼,或自体植骨于髋臼缘10～3点钟位,以加深髋臼重建臼顶部和后柱后壁的5项要点,正确安置骨水泥型假体与生物型假体,是使57例71髋接受人工全髋假体置换成功的基础。结果 对57例71髋的髋关节发育不良病人术后经平均5年4个月随访,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90)44例54髓,良(80～89)10例13髋,可(70～79)3例4髋,无差(<70)者,优良率为94.7％。术后有9例并发症,且均已治愈或改善。结论 成人髋关节发育不良须进一步认识解剖和临床特点,按分型,加深髋臼或/和自体植骨重建髋臼的顶部和后柱,是使人工全髋关节成功置换和提高疗效的关键。

全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎

目的探讨全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎的疗效与治疗体会。方法我院关节科2007年3月~2013年3月共运用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎患者并发的强直性髋关节炎56例（96髋）,男55例,女1例,年龄（18~42）岁,平均25.6岁,其中髋关节骨性融合34髋,纤维融合62髋。病程（5.8~27.6）年,56例患者中贫血21例,其中轻度贫血14例。伴随骨质疏松34例。除去3例失败患者,纳入53例（92髋）进行术前及术后1年的评估,比较术前及术后1年的变化,并观察强直性髋关节炎进行置换的影响因素。结果本组患者均运用我院关节科电子随访病例系统进行跟踪随访并进行功能评定。随访时间（1.4~7.2）年,平均3.7年。随访的53例（92髋）患者术前髋关节总活动度平均（36.2±12.1）°,Harris评分平均（23.2±10.2）分;术后1年髋关节总活动度平均（183.4±17.6）°,Harris评分平均（78.6±6.9）分;髋关节总活动度术后1年与术前比较（P〈0.01）,Harris评分术后1年与术前比较（P〈0.01）,差异均有统计学意义。3例失败病例中1例松动,1例脱位,1例感染,松动和感染病例进行了翻修术,脱位病例进行了复位,目前随访均良好。结论强直性髋关节炎行全髋关节置换时全面的评估和精湛的技术是手术成功的关键。

改进型髋臼成形术治疗小儿先天性髋关节脱位

病例的手术治疗改进为了更好地解决小儿先天性髋关节脱位的髋臼狭窄，股骨头相对大的臼，头包容；为防止术后并发再脱位；减少股骨头缺血坏死；增加术后髋关节的稳定等问题。术式的方法在Ｐｅｍ ｂｅｒｔｏｎ 术式的基础上，在股骨头复位后用髋臼上方的髂骨外板形成骨瓣翻转覆盖股骨头以增加包容；髂骨截骨处的植骨块横形植入并以加宽的部分压在翻转的臼盖上增加其稳定度；为矫正股骨近段前倾角过大而作股骨上段截骨旋转的同时将远段截去１～１．５ｃｍ ，以减轻复位后的股骨头压力，又利用截下的股骨块切成四瓣嵌在髂骨植骨块的上面增加髂骨松质骨的强度。手术后结果，髋关节复位后很稳定；臼头包容增大；髋臼指数纠正在２０ 度内；未发生股骨头缺血坏死。随访结果髋关节功能恢复好，Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ 氏征阴性。因此，经改进后的手术方法对该病外科治疗的适应症，并发症增加了治疗手段。

先天性髋关节脱位手术治疗的探讨

目的 探讨先天性髋关节脱位手术治疗的有效方法。方法 采用开放复位、骨盆旋转截骨、髋臼成形或加盖、股骨上段旋转或短缩截骨的联合术式治疗先天性髋关节脱位 10 6例 ,15 8髋。结果 全部病例经 2～ 14年的随访 ,按照临床疗效评定标准 ,优良率达 95 6 %。结论 该方法根据病变的不同情况 ,采用联合的手术方式进行治疗 ,术后不用石膏固定 ,而采用牵引的方法 ,有利于髋关节功能的恢复 ;该手术方法可灵活运用 ,且并发症少 ,疗效满意。

关节镜下手术治疗股骨髋臼撞击征的中期疗效

目的总结关节镜下手术治疗股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)的中期疗效。方法回顾分析2014年7月—2015年12月收治并符合选择标准的131例(132髋)FAI患者临床资料。男68例,女63例;年龄17~68岁,平均42.5岁。左髋72例,右髋58例;双髋1例。病程3~120个月,平均35个月。关节镜下行髋臼和/或股骨头颈成形、盂唇修补,同时松解粘连的髂腰肌腱、清理撕裂的圆韧带。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及髋关节Harris评分(HHS)评价疗效。结果术后除2例出现阴部神经麻痹、3例足背麻木外,无其他相关并发症发生。患者均获随访,随访时间20~36个月,平均27.7个月。术后3个月及末次随访时VAS评分及HHS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月与末次随访时比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。影像学复查显示患侧髋关节间隙完全正常,股骨头颈及髋臼成形部位无撞击征象出现。结论关节镜下手术治疗FAI,在行髋臼和/或股骨头颈成形的同时修补撕裂盂唇,中期疗效满意,是一种安全、有效、微创的治疗方法。