N端脑钠肽前体及改良Ross评分对左向右分流型先天性心脏病心功能的评估研究进展

大型左向右分流型先天性心脏病是引起小儿心力衰竭最常见的先天性心血管疾病。改良Ross评分法诊断此类小儿心力衰竭的敏感性和特异性各家结论不尽相同。N端脑钠肽前体(NTpro BNP)在早期心力衰竭时即可增高,并随病情的变化而波动,是诊断心力衰竭特异性较高的标志物,与改良Ross评分两者结合可提高诊断小儿心力衰竭的准确性,且重复操作便捷,可作为评价疗效与预后的可靠指标。

血清NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ与肺炎合并心力衰竭患儿改良Ross评分的相关性分析

目的:探讨血浆氨基N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)与肺炎合并心力衰竭患儿改良Ross评分的相关性分析。方法:选取2013年1月至2014年12月我院收治的支气管肺炎患儿102例为研究对象,依据入院时小儿心力衰竭改良Ross评分分为无心力衰竭组、轻度心力衰竭组及中–重度心力衰竭组,检测患儿入院时血清NT-proBNP、cTnI,并记录患儿心脏超声指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及左室缩短分数(left ventricular shortening fraction,LVFS),同期选取我院健康体检的婴幼儿50例作为参照对照组。结果:四组患者血清NT-proBNP、cTnI、LVEF、LVFS之间比较具有统计学差异(P<0.05),中–重度心力衰竭组NT-proBNP、cTnI高于轻度心力衰竭组、无心力衰竭组及对照组,轻度心力衰竭组高于无心力衰竭组及对照组;中–重度心力衰竭组LVEF、LVFS高于轻度心力衰竭组、无心力衰竭组及对照组,轻度心力衰竭组高于无心力衰竭组及对照组;中–重度心力衰竭组及轻度心力衰竭组治疗后7 d的NT-proBNP、cTnI均较治疗前下降(P<0.05),但中–重度心力衰竭组7 d的NT-proBNP、cTnI仍高于轻度心力衰竭组(P<0.05);多重线性回归分析显示:NT-proBNP、cTnI分别与Ross评分呈正相关,而与LVEF呈负相关(P<0.05);ROC曲线分析显示:入院治疗前血清NT-proBNP、cTnI预测肺炎患儿发生心力衰竭(改良Ross评分≥3分)的曲线下面积(ROCAUC)分别为:0.882、0.823;灵敏度分别为:90.1%,87.9%;特异度分别为:79.6%,78.1%。结论:血清NT-proBNP、cTnI与肺炎合并心衰患儿心衰病情严重程度密切相关,两者均能够评估患儿心力衰竭分级状态,且NT-proBNP在诊断心衰的临床价值方面优于cTnI。

婴幼儿心内膜弹力纤维增生症心率变异性与心脏结构功能、改良ROSS评分及NT-proBNP的相关性

目的分析婴幼儿心内膜弹力纤维增生症(EFE)心率变异性(HRV)与心脏结构功能、改良ROSS评分和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法选取2011年6月至2018年7月郑州大学第一附属医院收治的48例EFE患儿作为EFE组,选取同期门诊体检的33例婴幼儿作为对照组。采用改良ROSS评分评估心力衰竭程度,测定血清NT-proBNP值,完成24 h心率变异性分析及超声心动图检查。结果 EFE组患儿左室径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左室壁厚度(PWT)、左室质量指数(LVMI)、左房舒张末期前后径(LAEDD)、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)均高于对照组,左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。EFE组心率变异性时域指标[正常窦性N-N间期标准差(SDNN)、全部记录中每5 min N-N间期平均值的标准差(SDANN)、相邻N-N间期差值的均方根值(rMSSD)、相邻N-N间期之差>50 ms的心搏数占心搏总数百分比(PNN50)]和频域指标[高频功率(HF)、低频功率(LF)]均低于对照组,LF/HF高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。EFE患儿SDNN、SDANN与EF、FS呈正相关(均P<0.05),SDNN与EDV、ESV、LVMI、LAEDD呈负相关(均P<0.05)。除LF/HF与NT-proBNP呈正相关外,HRV其他指标均与改良的ROSS评分、NT-proBNP存在不同程度负相关(均P<0.05),且SDNN、SDANN与改良的ROSS评分负相关性更高,rMSSD、PNN50与NT-proBNP的负相关性较其他指标高。结论心脏自主神经功能障碍在EFE患儿疾病的发生发展过程中存在,HRV指标结合心脏彩超、改良ROSS评分、NT-proBNP可以更好地评估病情,HRV指标在评估心室重构程度上有重要价值。

婴幼儿心力衰竭血浆氨基末端B型利钠肽前体检测及诊断截断点的探讨

目的：对婴幼儿心力衰竭血浆氨基末端B型利钠肽前体检测（NT-proBNP）的价值及诊断截断点进行探讨,为临床诊断提供指导。方法：选取2012年6月-2014年6月间佛山市顺德区妇幼保健院诊治的心力衰竭患者及体检的健康人员各76例为研究对象,分为观察和对照组。所有研究对象行NTproBNP及心脏射血指数（LVEF）检测,并进行组间比较。观察组患者采用改良Ross标准进行评价,并按照分级对NT-proBNP结果进行比较。同时采用ROC曲线对观察组研究对象检测的敏感性、特异性及诊断截断点予以分析,并就婴幼儿及成人进行组间比较及数据分析。结果：观察者组研究对象中成年人、婴幼儿及平均NT-proBNP含量分别为（1 325.5±148.8）、（3 106.4±593.9）、（2 548.7±368.2）ng/L,均高于对照组（P〈0.05）;对两组研究对象的NT-proBNP及LVEF进行组间比较,均具有统计学差异（P〈0.05）;观察组在轻、中、重3个级别的NT-proBNP含量比较有统计学差异（P〈0.05）;组内按年龄组比较,婴幼儿NT-proBNP含量高于成年,且具有统计学差异（P〈0.05）;根据ROC曲线分析得出婴幼儿心衰阳性的NT-proBNP参考指标为500ng/L。结论：血浆氨基末端B型利钠肽前体检测在心力衰竭诊断中具有重要的价值,且婴幼儿与成人患者的诊断截断点存在差异,可以500ng/L作为婴幼儿心衰诊断的参考值。

氨基末端B型利钠肽前体评估婴儿期左向右分流型先天性心脏病心功能的价值

目的探讨左向右分流型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿合并心力衰竭时血浆氨基末端B型利钠肽前体(amino terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-pro BNP)变化及其在心功能评价中的价值,分析其与改良Ross评分之间的相关性,寻找小儿心力衰竭时快速检测手段。方法研究对象为1个月~1岁的婴儿,实验组为55例左向右分流型CHD患儿,按照改良Ross评分标准分为4组,治疗前后进行对照。另选12名无CHD及心力衰竭的患儿作为对照组。采用美国(罗氏)快速心力衰竭诊断仪测定患儿血浆NT-pro BNP水平,分析其变化意义,采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析,多组间比较用F检验,通过ROC曲线图,得到诊断截断值。结果 NT-pro BNP与改良Ross评分成正相关(r=0.859),CHD患儿NT-pro BNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),各心力衰竭分组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。心力衰竭患儿治疗后,血浆NT-pro BNP明显下降,差异有统计学意义(P<0.001),NT-pro BNP诊断心功能不全的截断值为286.5 pg/ml(95%CI 0.571~0.955)。结论不同程度心力衰竭患儿NT-pro BNP之间存在明显差异,血浆NT-pro BNP可作为婴儿期左向右分流型CHD合并心力衰竭时心功能评估的一个客观指标。