改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床研究

目的对比观察改良Salter手术与经典Salter手术治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法60例、76髋、1～6岁的先天性髋关节脱位患儿分为2组:(1)改良Salter手术组,3例、41髋。(2)经典Salter手术组,30例、35髋,完全按Salter手术进行治疗。(3)术后均采用改良贝氏石膏固定,不固定髋关节。结果随访时间1～10年,平均7年。按先天性髋关节脱位疗效评定标准,改良组髋的优良率为90%,经典组为76.3%。2组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论改良Salter手术治疗先天性髋关节脱位明显优于经典Salter手术。

Salter截骨术和改良Salter截骨术治疗先天性髋关节发育不良的疗效观察

目的浅析在先天性髋关节发育不良患者的临床治疗中采用Salter截骨术与改良Salter截骨术的疗效差异。方法纳入河南省洛阳正骨医院2016年3月-2018年11月间收治的先天性髋关节发育不良患儿60例作研究对象,采用随机数字表法分组,其中30例为对照组,施行Salter截骨术;余30例为实验组,施行改良Salter截骨术。比较两组手术疗效及并发症差异。结果实验组治疗有效率(96.67%)高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率(7.32%)低于对照组(26.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性髋关节发育不良患儿的手术治疗中,改良Salter截骨术较之传统Salter截骨术疗效更优,术后并发症更低。

上颌骨改良Le FortⅠ型截骨术的三维建模和术后咬合有限元分析

目的根据CT扫描数据,基于4种软件建立光顺的上颌骨三维几何模型,模拟改良Le FortⅠ型截骨术及固定方案,对患者术后咬合情况进行有限元分析。方法使用Mimics软件初步处理CT图像,建立STL模型。将模型导入Inspire Studio软件中,建立光滑的PolyNURBS几何模型。使用SpaceClaim软件,模拟手术截骨及钛板、钛钉固定方案。使用ANSYS Workbench软件,对术后患者咬合情况进行三维有限元分析。结果仿真结果显示,在磨牙咬合状态下有限元模型的连接关系建立准确无误。在共计6 N的咬合力作用下,钛板最大等效应力为73 MPa。结论本研究采用的上颌骨建模和分析方法可获得适用于仿真分析的光滑几何模型,有限元分析结果可以为各类正颌手术的固定方案提供参考。

改良胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

目的比较改良胫骨高位截骨术与常规内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效,明确改良胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的可行性及有效性。方法回顾性分析36例行MOWHTO治疗患者的临床资料并进行汇总。20例采用改良胫骨高位截骨术(改良组),16例采用传统胫骨高位截骨术(常规组)。比较两组患者围手术期、随访结果及影像结果。结果改良组C型臂X光机曝光次数、手术时间、术中出血量显著少于传统组(P<0.05);两组住院天数比较无差异(P>0.05);两组膝关节ROM术后1个月改良组优于传统组(P<0.05),术后3个月及末次随访无差异(P>0.05);术后1个月,改良组VAS评分优于传统组(P<0.05),术后3个月及末次随访无差异(P>0.05);术后1个月,改良组WOMAC评分优于传统组(P<0.05),术后6个月及末次随访无差异(P>0.05);两组股胫角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)术前、术后即刻复查及术后半年组内比较均有显著改善(P<0.01)。两组术后及随访过程中均未见明显相关并发症。结论改良胫骨高位截骨术手术时间短、出血少、辐射次数少及恢复快等优点,是保膝治疗中一种操作简便,矫正准确,疗效确切的手术方法。

传统与改良Chevron截骨术联合外侧软组织松解治疗轻中度(足母)外翻畸形的疗效比较

目的比较传统Chevron截骨术(traditional Chevron osteotomy,TCO)与改良Chevron截骨术(modified Chevron osteotomy,MCO)联合外侧软组织松解治疗轻中度(足母)外翻畸形的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月于湖北省中西医结合医院行手术治疗的31例轻/中度(足母)外翻病人,其中女27例,男4例,平均年龄为46.5岁(31~62岁)。左足17例,右足14例。根据手术方式分为TCO组(16例)与MCO组(15例)。记录病人术前及术后6周、1年随访时(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、跖趾关节活动度(range of motion,ROM)、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和术后满意度。结果两组病人术后HVA、IMA、ROM、AOFAS、VAS均较术前改善(P<0.05)。组间比较,MCO组AOFAS评分、VAS评分优于TCO组(P<0.05)。术后6周两组间ROM比较,差异有统计学意义(P<0.05),1年随访时差异无统计学意义(P>0.05)。两组间HVA及IMA未发现统计学差异(P>0.05)。结论TCO和MCO手术均可改善轻中度(足母)外翻畸形症状,矫正关节畸形,消除疼痛,恢复正常行走,临床疗效至少持续一年。

MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果

目的探讨改良单侧后路椎体截骨术(MU-PVCR)联合改良后路经椎间隙截骨术(TIO)治疗老年多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果.方法选择武警江苏总队医院2011-03至2020-01应用MU-PVCR联合改良TIO组合截骨矫形技术治疗的老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者17例.比较术前、术后骶骨倾斜角(SS)、脊柱矢状轴(SVA)值、VAS评分、腰痛ODI评分、JOA评分、Cobb角及椎间高度等;观察是否出现近端交界性后凸(PJK).结果本组随访1.2~4.3年.末次随访VAS评分(2.6±0.5)较术前(6.9±1.8)显著改善(P<0.05);ODI评分(7.4%±2.8%)较术前(68.4%±9.8%)显著改善(P<0.05);JOA评分(24.6±3.18)较术前(13.08±3.81)显著增高(P<0.05).术前15例神经功能正常;2例Frankel分级D级,术后6个月后随访,恢复正常.3例发生PJK,时间是术后8~15个月;1例最远端两枚螺钉拔出,位移6 mm.末次随访胸腰椎后凸Cobb角(20.2°±4.4°)较术前(61.5°±10.5°)显著缩小(P<0.05),而椎间高度[(34.72±3.04)mm]较术前[(12.09±4.08)mm]显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后6个月相比,胸腰椎后凸Cobb角和椎间高度无统计学差异.结论联合应用MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形及长节段固定术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形,手术简化,可取得满意的畸形矫正效果.

改良外侧楔形截骨术治疗肘内翻畸形

目的探讨改良外侧楔形截骨术(两刀一次成型截骨)治疗肘内翻合并矢状位畸形的临床效果.方法收集收治肘内翻合并矢状位畸形患者,观察采用改良外侧楔形截骨法(两刀一次成型截骨)后的临床疗效.共收集22例患者,男17例,女5例;年龄4~30岁,平均(11.15±9.63)岁.连续跟踪随访15~47个月,平均(30.47±7.99)个月.测评术前术后的X线片,包括手术前后肘关节提携角及肘关节活动度等,采用Flynn肘关节评分表评估矫形效果.结果完成全部系统随访评估患者20例,男15例,女5例.患者影像学表现、外观形态和功能活动均获得显著改善,提携角由术前的(-17.65±3.01)°增加至术后的(6.95±1.39)°(P<0.01),肘关节活动度由术前的(109.35±5.73)°增至术后(130.05±4.07)°(P<0.01).根据Flynn肘关节功能评定标准,20例患者中,19例优秀,1例良好.没有患者出现切口感染和内固定失效.结论改良外侧楔形截骨法(两刀一次成型截骨)能有效的矫正青少年肘内翻合并矢状位畸形,增加肘关节活动度,该手术具有操作简单、伤口小、恢复快等优点.

改良Woodward术式联合锁骨截骨术治疗Sprengel畸形1例

患儿,女,4岁。在出生时被发现右肩胛骨突起,随年龄增长右肩突出较左肩更明显,伴有右肩外展上举受限,不伴有疼痛,未经系统治疗。无产伤及外伤史,无家族史。查体:患儿耸肩短颈,右肩胛骨突起,肩关节高于对侧5 cm,肩胛骨上角靠近枕骨,局部无压痛,脊柱向右侧弯,胸廓未见畸形,右肩关节外展约80°。诊断:先天性高肩胛症(Cavendish 4级)(图1a-1d)。全麻,取仰卧位,常规消毒铺巾锁骨区皮肤。以锁骨中点为中心,切开皮肤及皮下组织,显露骨质,用尖嘴咬骨钳咬断锁骨中段。

改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床疗效分析

[目的]探讨改良Salter手术及改良贝氏石膏治疗先天性髋关节脱位的疗效。[方法]对26例年龄2—6岁的先天性髋关节脱位患儿应用改良Salter截骨手术进行治疗，术后均采用改良贝氏石膏固定，不固定髋关节。采用x线评定标准和Mackay临床评定标准进行评估。[结果]所有病例随访时间2～9年，平均7．2年。疗效优24例，良1例，并发股骨头坏死及髋关节半脱位1例。x线片测量：髋臼指数术前为40．05°±5．6°，术后为13．28°±5．06°；CE角术前为-0．12°±8．01°，术后为40．12°±5．58°；髋臼覆盖股骨头的百分比：术前组为45．05％±14．07％，术后为106．06％±11．55％。上述各项指标经两两配对t检验，P〈0．05，各组差异有极显著性意义，效果满意，优良率达93％。[结论]改良Salter手术对2～6岁的先天性髋关节脱位患儿疗效显著，结合改良贝氏石膏固定，患儿早期活动髋关节，可获得良好的功能。

改良及经典Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的疗效比较

目的 对比观察改良Salter手术及改良贝氏石膏与经典Salter手术及贝氏石膏治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法 89例、112髋、1.5～ 7.0岁的先天性髋关节脱位患儿分为 2组 :①改良Salter手术组 ,42例、5 1髋 ,取骨部位在距髂前上棘后 4cm处 ;截骨方法是从前向后以骨刀截断 ,仅保留坐骨大切迹的少许皮质 ;双层髂骨植骨 ;术后用改良贝氏石膏固定 ,不固定髋关节。②经典Salter手术组 ,47例、61髋 ,完全按Salter手术及贝氏石膏进行治疗。结果 随访时间 1～ 11年 ,平均 7年。按先天性髋关节脱位疗效评定标准 ,改良组髋的优良率为 94.1% ,经典组为 77.0 %。两组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

改良McBride术分别联合Chevron、Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的临床疗效对比

目的:对比改良McBride术分别联合Chevron、Scarf截骨术治疗中重度拇外翻(HV)的临床疗效。方法:使用随机数表法将2019年1月—2021年6月在我院就诊的76例中重度HV患者分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组行改良McBride术联合Chevron截骨术治疗,观察组行改良McBride术联合Scarf截骨术治疗。对比两组影像学指标、前足功能、疼痛程度及术后并发症。结果:观察组术后6个月的IMA、HVA水平及VAS评分均低于对照组,AOFAS评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:改良McBride术联合Scarf截骨术治疗中重度HV的临床疗效优于改良McBride术联合Chevron截骨术,其更能改善患者IMA、HVA水平,有效缓解疼痛,提高前足功能。

改良Salter截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床疗效分析

目的探讨改良Salter截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床疗效和价值。方法回顾分析2015年1月至2017年3月因发育性髋关节脱位在河南省人民医院住院治疗,并行改良Salter截骨术的37例患儿,采用Mckay临床功能标准及Severin影像评定标准进行术后评价。结果所有患儿行切开复位加改良Salter截骨+股骨近端截骨矫形术,手术时间:1. 8～2. 6 h,出血量:80～160 ml。术后X线:所有病例获得头臼同心复位,髋臼指数平均矫正18. 5°,术后平均随访26. 5个月(15～40个月),按照Mckay髋关节评级结果及Severin影像学评级标准优良率分别为86%和92%。结论改良Salter截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位安全有效,可显著矫正髋臼骨性病变,改善头臼包容。

3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位疗效及对髋关节形态和功能恢复的影响

目的:探究3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)疗效及对髋关节形态和功能恢复的影响。方法:选择接受3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗的DDH患儿46例纳入观察组,同期接受常规Salter骨盆截骨术治疗的DDH患儿50例纳入对照组。记录两组手术时长、术中出血量、术中透射次数、住院费用,比较两组治疗4个月后临床效果(Mckay临床评定标准),对比治疗前、治疗4个月后两组髋关节功能[日本骨科协会髋功能评分(JOA)]、影像学指标[髋臼指数(AI)、中心边缘角(CEA)、头臼指数(AHI)]的变化。结果:观察组患儿手术时长显著短于对照组,术中出血量、术中透射次数显著低于对照组,治疗有效率显著高于对照组(均P<0.05),两组住院费用比较无统计学差异(P>0.05)。治疗4个月后,两组CEA、AHI、JOA评分均显著升高,且观察组高于对照组(均P<0.05),AI均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童DDH的疗效显著,能实现髋关节精准复位,显著改善患儿的髋关节功能。

改良Smith-Peterson入路髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的探讨改良Smith-Peterson入路行髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的近中期疗效。方法回顾分析泉州市正骨医院2018年4月至2021年1月采用改良Smith-Peterson入路行PAO治疗的21例成人DDH,其中男1例(1髋),女20例(20髋);左髋12例,右髋9例;年龄18~44岁,平均(32.15±10.81)岁;改良T9nnis骨关节炎分期0期5例(5髋),Ⅰ期14例(14髋),Ⅱ期2例(2髋)。记录所有患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况以及术前术后髋关节Harris评分,通过X线片记录所有患者外侧中心边缘(lateral center edge,LCE)角、臼顶倾斜角(T9nnis角)、股骨头超出指数(extrusion index,EI)及前方中心边缘(anterior center edge,ACE)。结果患者术中出血量(779.52±29.60)mL,手术时间(115.95±4.44)min,住院时间(7.29±0.35)d。术后均获得随访,随访时间24~48个月,平均(33.73±9.12)个月。所有患者均未出现血管损伤、髋臼后柱骨折、切口愈合不良、感染、下肢深静脉血栓。2例(2髋)术后出现股外侧皮神经支配区麻木,未予特殊处理,术后3个月后自行恢复。末次随访Harris评分(89.67±3.44)分优于术前(72.67±4.32)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月X线片示所有患者截骨均愈合,均未出现截骨块骨坏死。术后LCE角(31.67±3.86)°优于术前(9.86±3.25)°,T9nnis角(6.57±2.44)°优于术前(15.05±2.48)°,EI(11.33±2.96)%优于术前(29.19±2.89)%,ACE角(30.67±3.71)°优于术前(8.62±3.31)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良Smith-Peterson入路行PAO治疗成人DDH严格把控手术适应证,重视常见手术并发症的防治,可有效改善髋关节骨性覆盖,显著改善髋关节功能,近中期疗效满意。

改良salter骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节脱位

自1961年Salter提出骨盆截骨术的原理和方法以来,已为国内外学者广泛支持和采用,只要严格掌握手术适应证和禁忌证,正确掌握手术操作,多数患儿均能获得满意效果。但实践中发现,由于原术式内固定不甚牢固等因素,术后骨盆发生变形影响其功能,故而有需要改良之处。我院1986年9月～1993年12月采用改良式Salter骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节脱位84例96个髋关节,效果满意,现报告如下:

折线形骨盆截骨术与Salter骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良的应用价值对比

目的对比折线形骨盆截骨术与Salter骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良(developmental dysplaisa of the hips,DDH)的价值。方法选取2019年8月至2021年8月柳州市妇幼保健院收治的DDH患儿65例,按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(33例)。观察组采用折线形骨盆截骨术进行治疗,对照组采用Salter骨盆截骨术,对比两组临床疗效、手术指标和预后情况。结果术后12个月,两组患儿总有效率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿手术时长较对照组更短,术中出血量更少(均P<0.05);观察组患儿髋臼指数较对照组更低而中心边缘角更高(均P<0.05);观察组患儿髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在DDH的治疗中,折线形骨盆截骨术与Salter骨盆截骨术的总有效率并无统计学差异,但折线形骨盆截骨术可减少术中出血,手术时长较短,对于患儿的髋关节功能恢复更加有利,值得推广。

改良Scarf截骨术治疗拇外翻的临床疗效

目的分析改良Scarf截骨术对拇外翻患者的临床治疗效果。方法回顾性分析2020年5月—2021年10月淄博化建老年病医院进行手术的拇外翻患者临床资料,总共纳入86例,进行改良Scarf截骨术的43例患者为试验组,非手术保守治疗的43例患者为对照组。分析比较两组患者治疗前后的疗效以及远期生活质量。结果干预前,两组患者拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)及远端关节面固有角(DMAA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组HVA、IMA、DMAA均明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者HVA、IMA、DMAA均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分和美国矫形足踝协会(AOFAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组VAS评分明显低于干预前,AOFAS评分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者VAS评分明显低于对照组,AOFAS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组生活质量各项评分均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良Scarf截骨术治疗拇外翻的临床疗效显著,不仅能够矫正患者拇外翻角度,还能减轻患者疼痛和提高其远期生活质量,值得临床应用。

两种截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效比较

目的比较骨盆髂骨截骨术(Salter截骨术)和关节囊周围髂骨截骨术(Pemberton截骨术)治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效。方法根据截骨方式不同将85例DDH患儿分为Salter组(45例)和Pemberton组(40例)。比较两组中心边缘角、骨性髋臼指数、Reimers指数、髋关节功能优良率、股骨头坏死率。结果患儿均获得随访,时间36~49个月。两组术后中心边缘角较术前增大,骨性髋臼指数、Reimers指数较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05);术后骨性髋臼指数Pemberton组低于Salter组(P<0.05);术后中心边缘角、Reimers指数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时髋关节功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时股骨头坏死率Salter组低于Pemberton组(P<0.05)。结论Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗儿童DDH均可取得良好疗效,Pemberton截骨术对骨性髋臼指数的改善更明显,而Salter截骨术的股骨头坏死率相对更低,两者各有其优、缺点,可根据患儿适应证选择截骨方式。

Salter改良法髋骨截骨术远期疗效观察

目的：总结Salter改良法髋臼截骨术治疗先天性髋脱位疗效，从而提高先天性髋脱位的治疗水平。方法：在1984--1995年期间采用Salter改良法髋臼截骨术治疗单侧先天性髋脱位102位，男38例，女64例，手术时患儿平均年龄3岁±7个月，根据术前及随访时髋关节前后位像及Lauenstein位像计算出颈干角、前倾角、髋臼指数和CE角。结果：40例患者获得随访，平均随访时间10年±10个月。和非手术的对侧比较，颈干角、前倾角、髋臼指数及CE角判别在统计学上均无显著意义。结论：该术式治疗婴幼儿先天性髋脱位长期随访效果满意。