改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效评价

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天性畸形,发病率约1/300[1],且有逐渐增加的趋势。其病因复杂,手术是治疗的惟一方法。尿道下裂有多种术式可供选择,至今无＂金标准＂术式,尿道狭窄及尿瘘等并发症较多。Snodgrass于1994年首先尝试将尿道板正中切开卷管法应用于尿道下裂患儿,获得较好疗效。2009年5月至2012年5月,作者采用改良Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿167例,取得较好效果,报道如下。

改良Snodgrass尿道成形术一期治疗远端尿道下裂

Snodgrass于1994年报道了尿道板纵切卷管、尿道成形术治疗尿道下裂[1],其手术操作简便、成功率高,目前在美国约2/3尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的尿道下裂（即远端尿道下裂）病例采用该术式[2]。然而,尿瘘及尿道狭窄仍是该手术最常见的并发症。2011年5月-2014年4月,笔者科室开始对Snodgrass尿道成形术进行改良,36例远端尿道下裂患者均一期修复成功，现报道如下。

改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效观察

目的探讨改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的临床疗效。方法在我院2012年—2016年诊治的尿道下裂患儿中抽取62例作为研究对象,并采取随机抽签方式进行分组,研究组(n=31)应用改良Snodgrass尿道成形术治疗,对照组(n=31)应用隧道法联合阴囊旋转皮瓣修复术治疗。对比2组患儿手术时间、术后疼痛程度以及并发症发生率。结果研究组患儿的并发症发生率为9.67%,手术时间为(42.04±11.85)min,VAS疼痛评分为(4.69±0.78)分;对照组患儿的并发症发生率为16.13%,手术时间为(73.18±15.62)min,VAS疼痛评分为(7.94±1.82)分,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂的临床疗效确切,且手术时间较短,并发症少,疼痛相对轻微,便于患儿早期康复。

Duckett术式与改良Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂治疗中的疗效及并发症对比综合分析

目的研究Duckett术式与改良Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂治疗中的疗效及并发症发生情况。方法本次研究选取的研究对象为2015年10月~2016年10月期间在本院进行治疗的尿道下裂患儿,将70例患儿计算机随机分为两组,各35例。将实施Duckett术式治疗的患儿纳入对照组,将采用改良Snodgrass术治疗的患儿设为观察组。将两组尿道下裂患儿的手术成功率、手术相关指标、并发症发生率进行比对。结果观察组尿道下裂患儿的手术时间、下床时间、出血量、尿道狭窄发生率比对照组更优(P<0.05);两组之间对比手术成功率、住院时间以及尿瘘、阴茎扭转发生率无统计学意义。结论 Duckett术式、改良Snodgrass术两种尿道成形术应用在小儿尿道下裂治疗中均有较好的效果,但改良Snodgrass术的手术相关指标更优,在临床治疗中应根据患儿的尿道板发育情况、阴茎下弯情况等合理选择术式。

改良尿道板重建卷管尿道成形术与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效对比

目的比较改良尿道板重建卷管尿道成形术(又称Koyanagi术)与尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)在儿童尿道下裂中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月甘肃省妇幼保健院收治的104例尿道下裂患儿的临床资料,其中53例患儿行改良Koyanagi术(研究组),51例患儿行TIP(对照组)。两组患儿术后均随访12个月。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛及排尿功能、手术成功情况,对比两组术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术后4、12、24和48 h的FLACC评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点FLACC评分差异有统计学意义(F=10.871,P=0.000);②研究组与对照组FLACC评分差异无统计学意义(F=1.849,P=0.157);③研究组与对照组FLACC评分变化趋势差异无统计学意义(F=2.516,P=0.085)。两组患儿术后12个月的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良Koyanagi术与TIP治疗儿童尿道下裂疗效相近,均可获得满意效果,但改良Koyanagi术在降低术后并发症方面具有优势。

改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂患儿的效果及安全性分析

目的 研究对尿道下裂患儿实施改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的临床效果。方法 60例尿道下裂患儿,采用数字分配模式分为对比组和改良组,每组30例。改良组应用改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗,对比组应用传统尿道口基底血管皮瓣尿道成形术治疗。比较两组患儿治疗效果、并发症发生情况、手术指标(手术时间、下床时间、术中出血量、住院时间)及治疗前后生活质量评分、疼痛评分。结果 改良组治疗总有效率93.33%高于对比组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良组并发症发生率为3.33%,低于对比组的53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良组手术时间(76.24±12.93)min、下床时间(16.24±2.61)h、住院时间(7.21±3.62)d均短于对比组的(97.93±10.88)min、(24.67±3.55)h、(9.45±2.41)d,术中出血量(26.63±6.72)ml少于对比组的(34.61±7.52)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组生活质量评分高于本组治疗前,疼痛评分低于本组治疗前,且改良组生活质量评分(91.67±0.67)分高于对比组的(74.22±0.41)分,疼痛评分(1.52±0.34)分低于对比组的(3.62±1.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 尿道下裂患儿应用改良尿道板纵切卷管尿道成形术可减轻疼痛,提升生活质量,患儿术后并发症发生率较低。

改良加盖岛状皮瓣与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的效果及预后影响因素分析

目的探讨改良加盖岛状皮瓣(OIF)与尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)治疗小儿尿道下裂的疗效,分析预后影响的独立因素。方法2013年2月~2021年2月间收治的尿道下裂患儿164例,根据手术方式分为两组,TIP组82例,采用TIP治疗;OIF组82例,采用OIF治疗。比较两组治疗效果。根据愈后情况分为两组,即预后良好组(手术治愈,151例),预后不佳组(手术未治愈,13例),采用多因素Logistic回归分析影响患儿预后独立因素。结果OIF组手术治愈率为96.34%,高于TIP组的87.8%,术后并发症发生率为7.32%,低于TIP组的23.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。TIP组手术时间为(95.95±12.35)分钟,短于OIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,尿道下裂分度、Barcat分型是影响尿道下裂患儿预后因素,术前阴茎下弯程度、阴茎头宽度、手术方式属于可疑因素。结论OIF与TIP治疗小儿尿道下裂均具有良好疗效,其中OIF手术成功率更高,TIP手术时间更短。影响预后的独立因素为术前尿道下裂分度、Barcat分型,本次手术方式并不作为预后独立影响因素。

改良纵切U形卷管法尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用

目的分析改良纵切U形卷管法尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用效果。方法选取2016年1月至2021年1月桂林市妇女儿童医院收治的75例尿道下裂患儿为研究对象,经随机数字表法分为对照组(38例)和观察组(37例)。对照组行常规纵切U形卷管Snodgrass手术,观察组行改良纵切U形卷管法尿道成形术。比较两组手术失血量、手术时间、疗效及并发症发生情况。结果观察组的手术失血量比对照组少,手术时间比对照组短;观察组的并发症总发生率低于对照组,一次性手术治愈率高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良纵切U形卷管法尿道成形术用于小儿尿道下裂疗效理想,可减少手术失血量和并发症的发生,缩短手术时间,提高一次性手术治愈率,值得临床推广应用。

改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂的临床效果分析

目的:探索改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂的临床治疗效果。方法:采集绵阳四○四医院和绵阳市中心医院小儿外科收治的42例先天性重型尿道下裂患儿作为观察对象,随机将其分为对照组和试验组,每组各21例,对比组采用Koyanagi尿道阴茎成形术治疗,试验组采用改良式Koyanagi尿道阴茎成形术(Koyanagi尿道阴茎成形术+睾丸鞘膜覆盖技术)并联合高压氧辅助治疗,对比两组患者术后其阴茎下曲矫正效果、尿道重建成功率、阴茎外观满意度、转移包皮皮瓣存活率及术后并发症发生率等情况。结果:经统计分析发现,试验组患儿阴茎下曲矫正成功率为85.71%,明显高于对照组(χ~2=5.459,P=0.019);两组尿道重建总成功率比较,试验组同样具有明显优势(χ~2=4.200,P=0.040);两组术后阴茎外观满意度比较,试验组总满意度为85.71%,明显高于对照组的57.14%(χ~2=4.200,P=0.040);此外,试验组患儿术后经高压氧治疗后转移包皮皮瓣存活率显著高于对照组(χ~2=6.035,P=0.014),且并发症的发生率显著低于对照组(χ~2=4.725,P=0.030)。结论:改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂有极好的临床治疗效果,同时降低了患者的并发症的发生率,患儿家属满意度较高,有较高的临床参考价值。

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的 总结Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂的适应症及方法 ,并评价其疗效。方法 回顾性分析66例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术。冠状沟型 2 5例 ,阴茎体型 3 0例 ,阴茎阴囊型 9例 ,会阴型 2例。其中2 0例为尿道成形失败者 ,45例合并阴茎下弯畸形先行阴茎背侧折叠。留置导尿管平均 12天 ,拔管后常规扩张前尿道 4-6周。结果 术后随访 6个月 -2年 ,一次手术成功 52例 ,阴茎外观正常 ,无下弯畸形 ,尿道开口位于阴茎头前端 ,呈纵行裂隙状。发生尿道瘘 14例 ,经尿道扩张后自愈 2例 ,再次采用该术式成功 4例。结论 Snodgrass尿道成形术可应用于各型尿道下裂及有阴茎下弯的病人 ,且操作简便 ,手术成功率高 ,易于掌握及推广。

改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂76例

目的总结改良尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass手术）治疗尿道下裂的经验体会。方法对76例首诊病例及再次手术病例采用改良Snodgrass手术，成形的新尿道以8～10#胃管作为支架管，然后以包皮筋膜瓣或阴囊肉膜瓣覆盖新尿道，术后10-12天拔除支架管。结果成功65例（85．5％），5例尿道狭窄，予以尿道扩张后痊愈，6例尿瘘，予以行二期尿瘘修补术痊愈。结论改良Snodgrass手术适用于尿道板发育好，轻度或中度阴茎下弯，通过松解阴茎腹侧纤维组织或背侧白膜折叠等可以矫直的尿道下裂病例，以及残余尿道板条件好的二次手术病例，手术效果满意。

改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理

目的探讨改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂的术中配合及护理。方法 41例尿道下裂患儿为观察对象,均采用改良包皮岛瓣尿道成形术进行治疗,并在手术过程中给予严密的护理配合。对患儿尿管拔出时间、住院时间、预后等情况进行观察。结果 41例患儿手术均顺利完成,平均尿管拔出时间(1.28±0.27)周,平均术后住院时间(19.29±2.27)d,平均术后随访时间(5.19±0.35)个月。所有患儿在随访过程中均恢复正常排尿,无尿漏、尿道狭窄等并发症发生。结论加强尿道下裂经改良包皮岛瓣尿道成形术治疗患儿的术中配合及护理能有效防止术后并发症的发生,并提高预后。

改良Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂45例临床分析

目的:总结改良尿道板纵切卷管法(Snodgrass法)在治疗尿道下裂中的应用。方法:45例尿道下裂患儿,其中冠状沟型4例,阴茎体型26例,阴茎阴囊型9例,阴囊型5例,外院行尿道成形术后裂开1例(阴茎阴囊型),均行改良Snodgrass尿道成形术,对其临床资料进行总结。结果:手术时间60～110min,平均85min。一期愈合40例(88.9%)。术后发生尿道瘘5例,尿道口狭窄4例。结论:改良Snodgrass术式成功率高,并发症少,适合阴茎体型、冠状沟型、下弯不严重的阴茎阴囊型尿道下裂,对尿道成形失败者也是一种非常有效的手术方法。

改良前尿道延伸术与尿道口前移-龟头成形术联合治疗尿道下裂

目的 介绍一种治疗有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的新方法。 方法 应用改良前尿道延伸术与尿道口前移 -龟头成形术 (meataladvancementglanduloplastyincorporated ,MAGPI)联合治疗有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂 12例 ,年龄 5～ 12岁。并通过随访观察其治疗效果。 结果 12例患儿 ,手术Ⅰ期完成 ,均获成功。

改良包皮岛状皮瓣尿道成形术对小儿重度尿道下裂预后的影响效果评价

目的研究改良包皮岛状皮瓣尿道成形术对小儿重度尿道下裂预后的影响。方法选取2015年9月至2017年9月我院收治的50例小儿重度尿道下裂患者,采用奇偶平分法,将其分为实验组和参照组,每组25例;参照组采用包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗,实验组采用改良包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗,对比两种方法的临床价值。结果实验组术中出血量、下床时间与住院时间优于参照组,并发症发生率(8.00%)低于参照组(32.00%),比参照组更具优势(P <0.05),具有统计学意义。结论改良包皮岛状皮瓣尿道成形术用于小儿重度尿道下裂患者中,预后效果显著,值得在临床医学中推广使用。

改良Duckett法Ⅰ期尿道下裂成形术

自1995年1月采用改良横行包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂患儿22例.效果满意.报告如下: