PTCD引导下体外震波碎石联合ERCP治疗改道术后困难胆管结石2例

背景经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholan-gio pancreatography,ERCP)是目前治疗胆管结石的常规手段,但对于改道术后的患者,由于乳头位置改变、胆管插管困难等原因,ERCP成功率有所下降,需探索更为合适的治疗方案.病例简介本文报道2例改道术后的困难胆管结石,在经经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio-graphy drainage,PTCD)引导下进行体外震波碎石(ex-tracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)联合ERCP治疗,取得良好的治疗效果.结论对于一些高龄、基础条件差的困难胆管结石患者,常规ERCP失败后可尝试使用PTCD解除梗阻、充分引流,待一般情况好转后,择期ESWL联合ERCP取石,可取得不错的治疗效果.

SpyGlass内镜直视系统治疗内镜和外科手术治疗失败的困难胆管结石

目的:评价SpyGlass内镜直视系统(SpyGlass DS)治疗内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和外科手术失败困难胆管结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月瑞金医院外科8例病人,行SpyGlass DS联合ERCP直视碎石取石的临床资料,评估诊治效果以及不良事件发生率。病人均为困难胆管结石。7例ERCP取石失败,其中4例1次,1例5次,2例6次。1例外科手术治疗未成功。结果:8例共10次SpyGlass DS治疗,诊断和治疗均成功。4例(50%)1次治疗成功,余4例(50%)术后1周至4个月再次治疗成功。1例诊断胆总管结石合并胆管肿瘤,内镜成功取石后行外科手术治疗。术后病人轻微上腹痛2例次(20%),发热3例次(30%),高淀粉酶血症1例次(10%),肝功能异常4例次(40%),急性胆管炎1例次(10%)。所有症状轻微,对症处理后好转。未发生胰腺炎、消化道穿孔和出血等并发症。结论:对常规方法治疗失败的困难胆管结石,SpyGlass DS联合ERCP及碎石技术安全,诊断和治疗都获成功。

胆道镜治疗肝内胆管残余结石

原发性肝胆管结石的处理目前仍以手术治疗为主，由于结石分布广、位置深、形成铸型及胆管狭窄等因素，术后残石难以避免。残石是目前肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因。经T管窦道纤维胆道镜取石已广泛开展，其成功率在50％～99％之间。自1993年6月至2002年6月期间，我们采用经T管窦道纤维胆道镜取石治疗646例胆道残石病人，其中329例为肝内胆管残石。我们重点讨论肝内胆管残石的胆道镜治疗及长期疗效。

腹腔镜辅助顺行插管在选择性胆管插管困难病例中的应用

目前，ERCP是治疗胆总管结石最常用的方法，但能否顺利实施首先取决于选择性胆管插管是否成功。研究显示，有5％-10％的病例在ERCP术中发生选择性胆管插管困难。部分单位采用EUS引导下胆管穿刺联合ERCP或经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD）联合ERCP的方法来解决这一难题，但这两种方法均需要进行明显的胆管扩张，并且操作难度较高忙。