血清CA125值与胰腺癌高剂量少分次放射治疗预后关系的研究

目的：探讨胰腺癌患者血清CA125值对高剂量少分次放射治疗生存时间的预测作用。方法：选取初诊的82例Ⅲ期胰腺癌患者,其中男性39例,女性43例,中位年龄60岁;放射治疗前均行血清CA125和CA19-9检查;处方剂量计划靶区容积（PTV）50 Gy,肿瘤体积（GTV）65-70 Gy,15-20分次。82例患者入组,生存期的评估采用Kaplan-Meier法,生存差异的比较采用Logrank检验,Cox模型行多因素分析。结果：中位总生存时间为12个月。CA125异常组中位生存时间为11个月,正常组中位生存时间为14个月,生存分析显示CA125与总生存时间有关,CA19-9与总生存时间的统计学无相关性,多因素分析显示放射治疗前CA125为患者总生存时间的独立预后因素。结论：血清CA125水平在预测胰腺癌高剂量少分次放射治疗生存时间方面有重要价值。

肺癌大剂量常规分次三维适形放疗对心脏的影响

目的比较非小细胞肺癌（NSCLC）大剂量常规分次（HF）三维适形放疗（3DCRT）和常规分割（CF）3DCRT对心脏的影响，寻找预测放射性心肌纤维化的有效指标。方法将60例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者随机分组：HF组30例，4Gy／次，72Gy／18次，5次7周，24d完成3DCRT；CF组30例，2Gy／次，72Gy／36次，5次／周，50d完成3DCRT。放疗前、放疗40Gy、放疗结束时和放疗结束后1个月测定患者肌钙蛋白I（cTnI）血清浓度，患者放疗结束时行24h动态心电图（24h-AECG）监测，1年后复查心脏单光子发射体层摄影（SPECT）及彩色多普勒超声心动图（CDE），胸部CT评价放射性心包损伤的发生。结果60例均完成放疗计划，随访12个月。放疗40Gy及放疗结束时，HF组删血清浓度高于CF组（P〈0．05）。两组放射性心包损伤的发生、心电图、心脏SPECT及彩色超声心动图检查结果比较，差异无统计学意义；放疗40Gy时cTnI血清浓度、V30（接受照射剂量30Gy以上心脏体积占心脏总体积的百分比）及心脏1／3等效体积剂量（D1/3）是放射性心肌纤维化相关因素。结论短期内HF3DCRT未加重放射性心脏损伤，其远期效应需继续观察。cTnI联合剂量体积直方图（DVH）可提高预测放射性心肌纤维化的特异性和敏感性。

老年Ⅳ期胰腺癌高剂量少分次放疗的效果观察

目的评估高剂量少分次放疗模式治疗老年Ⅳ期胰腺癌的疗效及毒副反应。方法收集2011年9月-2015年5月于中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科就诊的胰腺癌伴远处转移患者的临床资料,所有患者接受螺旋断层放疗高剂量少分次模式治疗。通过随访获取疗效及毒副反应,依据NCI-CTCAE 4.02标准行不良反应评价。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果共33例65岁以上患者接受高剂量少分次模式放疗,30例获得随访,获访率91.0%,其中位生存时间9个月,1年生存率为24.0%,疼痛缓解率80.0%(20/25)。17例患者可评价胰腺病灶治疗效果,其中部分缓解4例(23.5%),稳定12例(70.6%),进展1例(5.9%)。毒副反应中血液学反应3级占6.7%(2/30),无2级以上消化道反应。结论采用高剂量少分次模式治疗老年Ⅳ期胰腺癌,副反应可接受,可缓解患者癌痛,有延长生存时间的趋势。

分次放疗间误差及其对放射治疗影响的研究

患者分次放疗间误差是影响治疗准确实施的重要因素,这些误差主要由分次放射治疗过程中患者体位的变化、器官充盈、器官运动和肿瘤退缩等造成。其特征可用基于群体均数和标准差的2参数模型表示,也可以用描述特定患者的均数和标准差分布特点的4参数模型即个体均数、个体均数的标准差、均方根和个体标准误加以描述。分次放疗间误差对治疗的不利影响主要包括靶区剂量不足、关键危及器官的剂量-体积的不确定性和靶区外放边界的增大。

立体定向放射治疗胰腺癌剂量递增临床研究

目的通过剂量递增试验探索立体定向放射治疗进展期胰腺癌局部肿瘤提高靶区剂量以及减少周围正常组织照射剂量,并提高疗效的可能性。方法27例局部进展期胰腺癌患者接受同期放化疗。放射治疗分第一阶段予常规放射治疗,剂量30Gy/15次/3周;第二阶段立体定向放射治疗,肿瘤靶区分割剂量4Gy/次,总剂量为20～32Gy,在2周内分5～8次完成。总剂量递增水平:50、54、58、62Gy。在放射治疗过程中,每个治疗日5Fu静脉滴注。结果22例完成治疗计划,分别为52Gy3例、54Gy3例、58Gy3例,62Gy13例,5例退出研究。16例治疗前后CA199值分别为(716±15.6)、255U/ml[t(0.05,15)=2.23,P<0.05)]。16例以疼痛为主的患者减少1/3～1/2的麻醉药品用量,其中6例疼痛症状完全消失。15例患者治疗后卡氏评分有提高。结论局部进展期胰腺癌患者接受立体定向放射治疗并同期应用5Fu化疗增敏,可获得确切的姑息治疗作用;肿瘤剂量62Gy分23次在5周完成,无严重的放射治疗和化疗相关的急性毒性反应。

107例瘢痕疙瘩术后两种分割剂量放疗疗效分析

目的:分析两种放疗分割方式对预防瘢痕疙瘩术后复发的疗效,探讨瘢痕疙瘩术后放疗的最佳方式。方法:北京大学第一医院放射治疗科自2011年8月至2012年10月对瘢痕疙瘩患者术后24 h内开始放疗,并采取两种放疗分割方式治疗:每天1次5 Gy照射,连续4 d(5 Gy组);每天1次4 Gy照射,连续5 d(4 Gy组)。共治疗107例患者的139个病变,为使材料更具可比性,在同患者同部位出现多个病变时,仅取一个最大病变进行疗效分析,最终纳入114个病变。参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效标准将疗效分为治愈、好转、无效,有效为治愈与好转之和,复发指放疗无效患者。采用SPSS 14.0软件进行统计学处理和分析。结果:总有效率5 Gy组为90.7%(49/54),4 Gy组为66.7%(40/60),两组差异有统计学意义(P=0.001)。将病变部位按皮肤张力大小分为耳部面颈区、前胸肩背区、其他部位进一步分析,5 Gy组及4 Gy组的疗效分别为94.1%和85.0%(P=0.609)、89.7%和60.0%(P=0.009)、87.5%和50.0%(P=0.152),前胸肩背区5 Gy组疗效明显优于4 Gy组。两组的放疗副作用均不明显。结论:瘢痕疙瘩术后24 h内开始放疗,每天治疗1次,每次给予5 Gy(连续4 d)或4 Gy(连续5 d)均是有效的,特别是每次5 Gy(连续4 d)的放疗效果更好,提示大分割短疗程的放疗效果更好,对患者也更加经济方便,值得进一步探讨。

食管癌放射治疗前程合并化疗后程加速超分割治疗的临床探讨

目的 :评价前程加用化疗后程加速超分割放射治疗食道癌的疗效与毒性 .方法 :对符合入组条件的 1 0 0例病例 ,随机分为单放组 5 0例和化放组 5 0例 .单放组前程常规分割放射 30Gy ,后程加速超分割放射 30Gy ,每次 1 .5Gy ,每天 2次 ,间隔 6h以上 .化放组前程在单放组放射治疗基础上每周六静脉输注顺铂 5 0mg ,5氟脲嘧啶 5 0 0mg ,共 3wk ,后程同单放组 .结果 :化放组和单放组的 1 ,2a生存率分别为86 .0 % ,78.0 % ,78.0 %和 6 6 .0 % ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 ) .肿瘤局部控制率加用化疗后提高 ,化放组和单放组 1 ,2a局部控制率分别为 82 .0 % ,72 .0 %和 6 0 .0 % ,4 0 .0 % ,两组比较统计学上有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;毒副反应化放组较单放组高 ,但患者一般均能耐受 ,未见心、肝、肾的功能损害 .结论 :前程加化疗后程加速超分割放射治疗能明显提高食道癌的局部控制率 。

不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效分析

目的 探讨不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效和不良反应。 方法 选取2011 年6 月- 2013 年3 月我科收治的98 例鼻咽癌患者。应用螺旋断层治疗技术，改变了传统剂量分割模式，具体处方剂量为：鼻咽部原发肿瘤（pGTV nx ） 及可见的转移淋巴结（pGTV nd ） 67.5 Gy/30 F ，高危临床靶区（CTV 1 ） 60 Gy/30 F ，低危临床靶区（CTV 2 ） 54 Gy/30 F ，5 次/ 周。根据RECIST 1.0 版实体肿瘤疗效评价标准评价近期疗效，参照RTOG/EORTC 标准，在治疗结束时和治疗结束后一个月评价急性反应。根据LQ 放射生物模型计算改变剂量分割模式的生物等效剂量（biological effective dose，BED）。 结果 随访1 -22 个月，中位随访12 个月。鼻咽部原发灶和颈部转移淋巴结消退率分别为90.8% 和93.9%。皮肤、黏膜、唾液腺、咽食管1 - 2 级急性反应发生率分别92.8%、89.8%、96.9%、98%，3 - 4 级急性反应发生率分别为4.1%、7.1%、0%、2%。对于肿瘤组织，本组单次2.25 Gy，总剂量67.5 Gy，照射30 次/40 d 即67.5 Gy（30×2.25 Gy） 剂量分割模式的BED 为62.9 Gy，等效于单次2 Gy，总剂量72 Gy。对于正常组织晚期反应，等效于单次2 Gy，总剂量70 Gy。 结论 改变调强放疗剂量分割模式治疗鼻咽癌的近期疗效较好，不良反应较轻，患者可耐受，同时缩短了总治疗时间，相应地减轻了患者的经济负担。远期疗效有待进一步观察。

中段食管癌序贯加量调强放疗与同步加量调强放疗的剂量学分析

目的比较常规调强放疗与同步加量调强放疗的剂量学参数的差异。方法选择10例中段食管癌的患者,分别在计划系统上制定序贯加量调强放疗计划(SB-IMRT)和同步加量调强放疗计划(SIB-IMRT)。SB-IMRT是先给计划靶区(PTV)50Gy/25F,然后在大体肿瘤区(GTV)推量10 Gy/5F,SIB-IMRT是PTV区50 Gy/28F,同时给予GTV区60 Gy/28F。采用配对t检验方法比较两种计划的剂量学参数。结果 SIB-IMRT的适形指数CI(0.59±0.30)优于SB-IMRT(0.59±0.30)(P=0.000),但两者均匀指数HI差异无统计学意义(P=0.105)。SIB-IMRT的右肺的V_(20)、V_(30)、平均剂量(MLD),左肺的MLD以及心脏的V_(50)均低于SB-IMRT(统计值分别为P=0.012、P=0.007、P=0.002、P=0.001、P=0.003),两者在左肺的V_(20)、V_(30)以及脊髓最大受量差异无统计学意义(统计值分别为P=0.053、P=0.134、P=0.998)。结论在总物理剂量相同的情况下,相比序贯加量调强放疗,同步加量调强放疗的适形性更优,并且能减少部分危及器官的受量,尤其对肺脏和心脏的保护更有优势。

鼻咽癌后程加速超分割放射治疗的临床研究

目的:研究后程加速超分割(LCAF)和常规(CF)放射治疗鼻咽癌的远期疗效及毒副反应。方法:96例鼻咽癌患者随机分为LCAF治疗组和CF治疗组,其中LCAF组51例,先用常规分割照射36Gy^40Gy,2Gy/次,5次/周,3.5周~4周完成,再用LCAF照射32.5Gy^39Gy,1.3Gy/次,2次/d,间隔6h以上,10次/周,2.5周~3周完成,总量72.5Gy^75Gy,45~48分次,6.5周~7周完成。CF组45例,总量70Gy,2Gy/次,5次/周,7周完成。结果:放射治疗3个月,鼻咽部肿瘤完全缓解率LCAF组和CF组分别为96%、88%;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为96.1%、94.1%、86.2%,CF组分别为86.9%、73.9%、63.1%,2组差异有显著性(P<0.05)。1、3、5年的生存率LCAF组分别为98.0%、76.5%、68.5%,CF组分别为93.3%、73.3%、62.1%,2组差异无显著性(P>0.05)。LCAF组急性口腔粘膜反应与CF组差异无显著性(P>0.05)。2组远期毒副反应差异也无显著性(P>0.05)。结论:鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF,但长期生存率无差别,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应。

食管癌后程加速超分割放射治疗同步化疗的远期疗效

目的:评价后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的远期疗效和毒副反应.方法:115例食管癌患者随机分成单纯后程加速超分割放射治疗组(后超组)58例和后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗组(综合组)57例.后超组前2/3疗程为常规分割(2Gy/次,5次/wk)照射36～40Gy后缩野改加速超分割(1.5Gy/次,2次/d)照射27～30Gy.综合组在后超组的基础上静脉内输注顺铂20mg/d,氟尿嘧啶500mg/d,连用5d为1周期.分别在第1,4wk实施,共2个周期.结果:综合组1,3和5a生存率(分别为80.7%,50.9%和40.4%)稍优于后超组(分别为74.1%,34.5%和25.9%),但差异无显著性(χ2=3.392,P=0.070).两组晚期放射反应发生率差异无显著性,主要为放射性食管狭窄和肺纤维化.结论:与单纯后程加速超分割放射治疗相比,后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗有提高食管癌5a生存率的趋势,但并不增加晚期放射反应.

食管癌全程超分割与常规分割放射治疗的临床对照研究

目的 评价食管癌全程超分割放射治疗的临床疗效。方法 1999年1月～2001年12月我科收治的食管癌患者106例，超分割组：54例采用全程超分割放射治疗，120cGy／次，2次／天，间隔6小时，5天／周，放疗总量6400-7400cGy。常规分割组：52例采用常规分割放射治疗，200cGy／次，1次／天，5天／周，放疗总量6000—7000cGy。两组病人均采用60Co外照射。结果全组近期有效率98．14％，超分割组1、2、5年生存率分别为61．11％，42．59％和24．07％；常规分割组1、2、5年生存率分别为53．85％，36．54％和9．62％；两组病人5年生存率差异有统计学意义。结论 超分割放射治疗食管癌疗效较常规分割放射治疗好，但有待大规模临床试验证实。

两种放射治疗分割方案对脑转移瘤患者脑损伤的影响

【目的】研究两种放射治疗分割方案对脑转移瘤患者脑损伤的影响。【方法】选择2011年3月至2015年3月在本院接受治疗的100例脑转移瘤患者，根据不同放射治疗分割方案将其分为A组和B组，每组各50例，其中A组采用DT30Gy／10次全脑放疗2周和DT 10 Gy／5次局部推量1周，B组采用DT 40 Gy／20次全脑放疗4周和DT 20 Gy／10次局部推量2周。比较两组患者的放疗疗效及毒性反应。【结果】B组患者有效率明显高于A组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）；B组患者放疗结束后S-100B蛋白含量明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；B组患者毒性反应Ⅲ级和Ⅳ级所占比例高于A组，两组患者的毒性反应集中在Ⅰ级和Ⅱ级，毒性反应比较轻微，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】脑转移瘤患者采用DT 40 Gy／20次全脑放疗4周和DT 20 Gy／10次局部推量2周的放疗方案，疗效较好，患者毒性反应较小，且能有效减轻患者的脑损伤，适合在临床上进行推广。

后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析

目的：研究后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：1995年5月．1999年6月，我院治疗食管癌患者240例，随机分为两组。常规分割放疗（CFR）组120例，每天1次，每次2Gy，每周5次，总剂量66-70Cy；后程加速超分割放射治疗（LCAHR）组120例，常规分割放射治疗30Gy后改为每天2次，每次1．5Gy，每次间隔6小时，每周10次，总肿瘤剂量63-66Gy。结果：IEAHR组和CFR组1、3、5年生存率分别为85．0％、45．0％、29．2％和62．5％、26．7％、16．7％（x^2=14．55，P〈0．01；x^2=7．99，P〈0．01；x^2=4．62，P〈0．05）。IEAHR组和CFR组1、3、5年局部控制率分别为70．0％、45．0％、40．8％和54．2％、29．1％、20．8％，两组差异有显著性（x^2=5．73，P〈0．05；x^2=4．57。P〈0．05；x^2=10．34。P〈0．01）。结论：后程加速超分割放射治疗有望提高食管癌的疗效；局部肿瘤复发和未控仍是失败的主要原因；是否提高放射治疗剂量有待于进一步临床研究。

食管癌常规分割剂量每周5天与每周7天照射的疗效观察

目的 观察和比较常规分割剂量每周照射7天与每周照射5天两种方法治疗Ⅲ期食管癌的疗效及放射反应。方法 对96例Ⅲ期食管癌首治病例随机分成每周照射7天组（治疗组）和每周照射5天组（对照组），治疗组48例，2．0Gy／次，1次／天，7天／周，共60～70Gy，30～35分次，30～35天完成；对照组48例，2．0Gy/次，1次／天，5天／周，共60～70Gy，30—35分次，40～47天完成。结果 治疗组与对照组1、2、3年生存率分别为77．1％、62．5％、50％和66．7％、37．5％、22．9％，治疗组高于对照组（P〈0．05）。1、2、3年局控率分别为81．3％、64．6％、54．1％和68．7％、41．6％、31．2％，治疗组高于对照组（P〈0．05）。急性放射性食管炎发生率分别为10．4％和6．2％，差别无显著意义（P〉0．05）。出血穿孔的发生率分别为6．2％和4．3％，差别无显著意义（P〉0．05）。结论 常规分割剂量7天／周照射比5天／周照射可提高疗效，未明显增加不良反应。

卡培他滨增敏联合后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效观察

目的探讨口服卡培他滨增敏联合后程加速超分割（简称后超）放射治疗食管癌的近期疗效、生存期及毒副反应。方法将82例食管癌患者随机分为后超＋卡培他滨组（治疗组）和单纯后超组（对照组）。放疗前2／3疗程常规分割，即2Gy/次，5次，周，共40Gy，后1/3疗程1．5Gly/次，2次/d，间隔6h或以上，5d／周，总剂量65～70Gy。治疗组自放疗第1d开始口服卡培他滨1000mg/m^2,2次/d，连续服用14d，休息7d，治疗周期为21d，共治疗2个周期。结果82例患者全部完成治疗计划，治疗组和对照组近期疗效分别为89．7％和76．9％，差异有统计学意义（P〈0．05），1年生存率分别为80．5％和73．2％（P〉0．05），放射性食管炎和骨髓抑制的发生率，两组差异无统计学意义。结论口服卡培他滨增敏联合后程加速超分割放疗可提高食管癌的近期疗效，未增加毒副反应，耐受性良好．远期疗效仍需进一步观察。

伽玛刀剂量分割治疗脑干弥漫浸润性胶质瘤1例

1病历摘要男,25岁。因反复双眼斜视,行走不稳伴吞咽困难3年余,加重1周入院。头部MRI(图1A、1B)示:脑干区片状异常信号影,T2高信号,局部不均匀强化,边界模糊,范围3.6cm×4.7cm×3.0cm。

CT引导在线校正分次放疗间误差的研究进展

分次放疗间误差是影响患者放疗疗效的主要因素,在分次放疗过程中,根据肿瘤患者及其器官放疗过程中随时间变化的频率不同,可采用不同的CT扫描安排,评价分次放疗间的位置误差。将放疗当日图像与初始计划时图像进行配准,找出不同轴线上的位移矢量,通过移床调整患者的位置等在线摆位或通过调整多叶光栅的形状、形变剂量强度等在线调整放疗计划的方法校正。为兼顾效率和效能,可适当减少靶区勾画层数,并改进图像获取方法。

食管癌后程加速超分割放疗不同剂量的疗效比较

目的探讨食管癌后程加速超分割照射剂量并观察长期疗效和并发症。方法480例食管癌病人随机分为6个组，每组80例，采用6MVX线外照射，常规分割放射治疗组（A组），1次，d，2．0Gy／次，5次／wk，总剂量68—70Gy：超分割放射治疗组（B、C、D、E、F组）在前2／3疗程常规放疗40Gy，后1，3疗程改用后程加速超分割照射，2次/d，每次分别为1．2Cy、1．3Gy、1．4Gy、1．5Gy、1．6Gy，间隔≥6h，5d／wk，总剂量68—70Gy。结果A、B、C、D、E、F组5a生存率分别为11．3％、16．3％、25．6％、30．0％、27．5％和26．3％（x^2=0．84、5．10、8．59、6．76、5．91）；局部控制率分别为30．0％、41．3％、45．0％、47．5％、53．8％和50．0％（x^2=2．21、3．84、5．16、9．27、6．67）。其急性放射性食管炎及气管炎的发生超分割组明显于常规组。结论后程加速超分割放疗提高了病人的长期生存率，单次剂量为1．3Gy-1．5Cy，总剂量为68—70Gy时急性反应病人能耐受，并未增加晚期并发症。

放射治疗对中晚期食管癌的治疗价值(附40例病例分析)

目的:分析评价放射治疗对中晚期食管癌的价值,寻找提高中晚期食管癌疗效的方法。方法:单纯放射治疗的中晚期食管癌患者40例中,病变位于颈段2例,胸段38例。食管钡餐片显示病变长度4～12cm,平均8cm。应用6MV-X射线,前后对穿两野照射或一前野、两后斜野三野等中心照射,总照射剂量60～70Gy,6～7周完成。结果:完全缓解16例,部分缓解19例,无变化5例。全组中位生存期20个月。结论:中晚期食管癌单纯放射治疗可以对肿瘤局部起到一定的控制作用,提高了患者的生活质量。