放射性^125Ⅰ粒子支架在恶性气道狭窄病变中的应用

恶性气道狭窄是由各种恶性肿瘤引起呼吸困难甚至窒息的危急重症,多数患者确诊时已处于肿瘤晚期而失去手术机会。目前姑息性治疗主要是气道支架置入术,可缓解患者气道狭窄症状,但因其对肿瘤无任何治疗作用,随着生存期的延长,气道支架再狭窄情况越益突出,远期疗效受到严重影响。近期我国学者将具有抗肿瘤作用的放射性^125I粒子安置在气道支架上治疗恶性气道狭窄,可显著降低气道再狭窄概率,且患者生存期得到延长,但仍然面临一些问题需要攻克。本文就放射性^125I粒子支架的基本情况及其在恶性气道狭窄病变中的临床应用现状作一综述。

肝癌^(125)I放射性粒子植入术后心脏迁移1例分析

目的:回顾性分析1例肝癌^(125)I放射性粒子植入术后发生心脏迁移的原因及处理办法,为临床尽量避免术后^(125)I放射性粒子迁移及后期治疗提供参考。方法:收集2023年6月27日青岛大学附属威海市中心医院收治的肝脏肿瘤患者一般临床资料、影像资料、实验室检查、手术经过、术后治疗与随访等资料,分析肝癌^(125)I放射性粒子植入术后发生心脏迁移的原因及处理办法。结果:患者术后发生^(125)I放射性粒子心脏迁移,给予对症处理后,病情稳定出院。结论:^(125)I放射性粒子迁移存在一定安全隐患,术者须知悉避免该并发症的方法,并对术后影像学进行随访,以便及时对症处理。

肝门部恶性梗阻性黄疸应用多支架联合^(125)I放射性粒子腔内照射治疗的效果观察

目的 分析肝门部恶性梗阻性黄疸(MOJ)应用多支架联合^(125)I放射性粒子腔内照射治疗的临床效果。方法 30例肝门部MOJ患者为研究对象,所有患者均接受多支架联合^(125)I放射性粒子腔内照射治疗。分析患者手术一般情况、术中并发症发生率;对比患者手术前后总胆红素水平、恶性梗阻性黄疸患者特异性条目池(QLQ-MOJ11)评分及术后不同时间总胆红素缓解率、黄疸缓解率、生存率、胆道再次梗阻发生率。结果 30例患者均一次性顺利置入支架,共置入支架55枚,术后影像学检查明确胆道狭窄处得以改善,术后患者黄疸逐渐消退,肝功能逐渐好转。患者术后1、3个月总胆红素水平分别为(39.35±13.96)、(21.30±10.63)μmol/L,均显著低于术前的(144.62±63.73)μmol/L(P<0.05);患者术后3个月总胆红素水平显著低于术后1个月(P<0.05)。患者术后3个月总胆红素、黄疸缓解率分别为100.00%、100.00%,高于术后1个月的76.67%、73.33%(P<0.05)。30例患者均未出现大出血、休克、心脏血管意外等并发症。患者术后6、12、16个月生存率及胆道再次梗阻发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后3个月黄疸、瘙痒、消瘦、消化异常的QLQ-MOJ11评分分别为(26.35±3.85)、(27.42±5.63)、(43.67±6.93)、(22.63±3.27)分,均低于术前的(35.32±4.23)、(36.18±6.72)、(53.93±6.67)、(30.41±5.71)分(P<0.05)。结论 多支架联合^(125)I放射性粒子腔内照射治疗肝门部MOJ能显著提升其临床效果,改善总胆红素水平,降低胆道再梗阻率,提升患者生活质量,其安全性也较高,具有较高的应用价值。

超声引导下放射性^(125)I粒子植入治疗转移性腹膜后去分化脂肪肉瘤1例

去分化脂肪肉瘤(DDLPS)是一种罕见的脂肪肉瘤亚型,预后不良。本病例报告描述了1例65岁中国女性的肝脏及腹膜后DDLPS,临床表现为无痛性腹部肿物。进行计算机断层扫描和超声检查发现瘤体较大且出现部分脏器转移,遂行腹膜后巨大肿瘤切除术及肝部分切除术。术后肿瘤免疫组织化学表现为S-100(+),SOX10(-),Desmin(+)。患者愈合良好,为控制转移病灶,术后三个月行超声引导下右侧腹膜后(肝肾间隙)肿瘤放射性^(125)I粒子植入治疗。通过粒子放射治疗,达到稳定病情的治疗目标。本病例报告对该患者的治疗及病例资料进行分析,从DDLPS的临床诊断、治疗和病理特点等方面对文献进行综述,以期提高诊疗水平。

^(125)I放射性粒子植入对肺癌复发转移病灶治疗价值研究

目的:探究^(125)I放射性粒子植入对肺癌复发转移病灶的治疗价值。方法:回顾性分析2019年3月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院收治的102例肺癌复发转移患者的临床资料,根据不同治疗方案分为实验组(n=51)和对照组(n=51)。对照组给予常规化疗方案,实验组则在对照组的基础上给予^(125)I放射性粒子植入治疗,对患者展开为期2年的随访;统计实验组患者的并发症发生情况和剂量分布;对比两组患者术后3个月和第6个月的临床疗效以及患者的生存情况。结果:本次研究所有患者均符合术前TPS模拟剂量分布,总共植入^(125)I粒子1403颗,每个病灶约27颗,全组不存在围手术期。本次研究出现8例气胸患者,给予胸腔闭式引流可得到缓解;12例患者出现咯血,术后给予对症处理得到缓解;13例患者出现恶心、呕吐等消化道症状,这些症状在给予对症治疗后均有所缓解。术后第3个月临床疗效评估,实验组总有效率74.50%(38/51)高于对照组的54.90%(28/51),差异有统计学意义(P<0.05);术后第6个月临床疗效评估,实验组总有效率80.39%(41/51)高于对照组的62.75%(32/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:^(125)I放射性粒子植入对肺癌复发转移病灶治疗效果较高,安全性高,并发症发生率低。

^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的研究进展

肺部恶性肿瘤(以下简称“肺癌”)为呼吸系统恶性肿瘤占位性疾病,发病率及病死率均较高。目前临床治疗肺癌的方法较多,除手术治疗、化疗外,还包括放射治疗。近年来,随着医疗水平的逐渐提升,免疫治疗、基因治疗、分子靶向治疗和介入治疗等在临床中逐渐得到应用及发展,且获得一定成效。现对肺癌患者经^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗的临床进展作一综述,以期为临床相关研究提供重要参考。

放射性^(125)I粒子在肺腺癌EMT及临床治疗中的作用

肺癌是最常见的肿瘤之一,而云南省肺癌的发病率位居全国首位。许多患者确诊时已为晚期肺癌,采用多手段联合治疗,包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及局部治疗(消融、冷冻、^(125)I等)。放射性^(125)I粒子植入治疗作为晚期肺癌局部治疗手段之一,有其独特的优势,其放射半径小,特异性照射靶向病灶,而对周围正常组织损伤小,并且临床效果较好。研究表明上皮-间质样表型转化(epithelial-mesenchymal transformation,EMT)与肺腺癌的生长、侵袭、转移密切相关。对放射性^(125)I粒子在肺腺癌EMT及临床治疗中的作用进行论述。

基于Wnt5a信号通路探讨放射性^(125)I粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效及机制

目的基于Wnt5a信号通路探讨放射性^(125)I粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效及机制。方法(1)选取2020年1月~2021年12月吉林大学中日联谊医院行超声引导经皮穿刺组织学活检证实为胰腺癌,行超声引导放射性^(125)I粒子植入治疗的26例患者(26个病灶)作为研究对象。术后2个月CT观察肿瘤大小及空腹血糖的变化,通过免疫组织化学染色检测患者组织标本Wnt5a的表达。(2)通过GEPIA数据库分析179例胰腺癌组织和171例胰腺组织中Wnt5a的mRNA水平差异。(3)体外采用放射线照射胰腺癌Panc-1细胞,通过Western Blot及实时荧光定量PCR检测Wnt5a和线粒体氧化磷酸化复合体亚基的表达变化。结果在植入放射性125I粒子的26个病灶中有20个病灶明显减小,有效率为76.9%,胰腺癌肿瘤得到局部控制。患者术后空腹血糖明显升高,但仍在8.4~11.2 mmol/L范围内。GEPIA数据库的生物信息学分析发现,Wnt5a在胰腺癌组织中的表达明显高于正常组织(P<0.05)。免疫组织化学染色显示胰腺癌组织Wnt5a的表达显著高于癌旁组织。经放射线照射后,胰腺癌细胞Wnt5a的表达明显下调,三磷酸腺苷合酶6、细胞色素C氧化酶亚基4等线粒体氧化磷酸化复合体亚基的mRNA水平升高,而蛋白水平明显下降(P<0.05)。结论放射性125I粒子通过抑制胰腺癌细胞Wnt5a表达,降低线粒体氧化磷酸化复合体亚基翻译,抑制胰腺癌细胞的增殖。

^(125)I放射性粒子植入治疗的远隔效应联合PD-1/PD-L1抑制剂协同抗肿瘤作用的研究进展

^(125)I放射性粒子植入作为抗肿瘤近距离放疗的重要手段,在直接杀伤肿瘤细胞的同时可诱导肿瘤特异性抗原释放,激活抗肿瘤免疫效应。远隔效应是指放疗照射局部组织的同时可以在远离照射的部位引发生物响应的现象。而^(125)I放射性粒子植入由于具有局部放射剂量高、正常组织损伤小的优势更有利于肿瘤特异性抗原的释放和传递。^(125)I放射性粒子植入联合程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡配体1抑制剂既能减少放射性损伤的发生,又有潜在诱导更多远隔效应发生的可能,提高抗肿瘤治疗的疗效。因此,深入探究两种治疗方法的作用机制及联合应用模式,可为晚期恶性肿瘤的综合治疗提供重要的理论支持。

放射性^125Ⅰ粒子治疗头颈部晚期恶性肿瘤21例临床观察

放疗在头颈部恶性肿瘤的治疗中占有重要地位,而放射性粒子植入治疗是近距离放疗的一种新治疗模式。我院于2003-2005年间应用^125Ⅰ粒子在手术直视下或CT导引下治疗头颈部晚期恶性肿瘤21例,现将结果报道如下。

共面与非共面模板在肺癌^(125)Ⅰ粒子植入治疗中的应用

目的基于3D打印共面与非共面模板分别设计肺癌患者的^(125)Ⅰ粒子植入治疗计划,比较两种计划的剂量学差异,为临床使用提供依据。方法选取2018年1月至2023年5月于福建省肿瘤医院进行^(125)Ⅰ粒子植入治疗的25例肺癌患者,均采用近距离放射治疗计划系统设计共面与非共面模板辅助的^(125)Ⅰ粒子植入治疗计划,要求共面与非共面计划的肿瘤靶区(GTV)处方剂量覆盖90%以上的GTV。比较两种计划的插值针数、粒子数及GTV剂量学参数[包括90%和100%GTV体积受照射剂量D_(90%)和D_(100%),100%、150%和200%处方剂量的体积百分比V_(100)、V_(150)和V_(200),适形性指数(CI)、GTV外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)]与危及器官(OAR)剂量学参数(患侧肺接受20 Gy的体积百分比V_(20)和平均剂量D_(mean)、脊髓最大受照射剂量D_(max))。结果共面计划的插值针数、粒子数均多于非共面计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种计划的D_(90%)、D_(100%)、V_(100)、V_(200)、EI和HI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);共面计划的V_(150)高于非共面计划,CI低于非共面计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。共面计划的患侧肺V_(20)、D_(mean)和脊髓D_(max)均高于非共面计划,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者采用共面与非共面模板辅助^(125)Ⅰ粒子植入治疗均可达到靶区剂量覆盖要求,非共面计划的插值针数、粒子数和剂量适形性等计划参数优于共面计划,重要危及器官的吸收剂量也低于共面计划,但价格较昂贵,故临床需要根据具体情况进行选择。

放射性^(125)I粒子植入治疗特殊部位肝肿瘤的安全性及有效性

目的:评估放射性^(125)I粒子植入治疗特殊部位肝肿瘤的安全性及有效性。方法:分析2015年12月—2021年12月采用CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗49例60个特殊部位的肝脏肿瘤的临床资料。主要终点是总生存期(OS),次要终点包括无进展生存期(PFS)、疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)及肝内复发率(LRR),评估与肝内复发相关的潜在因素。结果:技术成功率为100%,少数患者出现了术后并发症,对症处理后好转。中位OS为12个月(95%CI:11.6612.34),中位PFS为12个月(95%CI:10.8713.13)。1年DCR、ORR和LRR分别为93.48%、60.87%和28.26%。治疗前与治疗后1个月的血液学指标差异无统计学意义(P>0.05)。对肿瘤复发相关因素行Cox单因素分析,结果显示肿瘤来源是影响患者肝内复发时间的因素(P=0.012)。结论:CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗特殊部位肝肿瘤,是一种安全、有效的治疗方法,具有较高的疾病控制率和良好的生存前景,值得临床上进一步推广应用。

放射性^(125)Ⅰ粒子支架治疗中、晚期食管癌的疗效观察

目的探讨携带放射性^(125)Ⅰ子食管支架治疗高龄中、晚期食管癌的初步疗效。方法总结2009年9月-2010年12月新乡医学院第一附属医院食管支架治疗的43例中、晚期食管癌老年患者,根据是否自愿接受^(125)Ⅰ粒子支架分为A、B两组。A组为^(125)Ⅰ粒子支架治疗组,18例;B组为普通支架治疗对照组,25例。两组患者的年龄、病变长度、狭窄程度以及分期差异无统计学意义(患者均未做放疗及化疗)。术中、术后观察、统计并随访支架置入成功率、吞咽困难缓解率、并发症发生率及生存期。结果 A、B两组支架置入成功率均为100%,短期吞咽困难缓解率100%。A组的平均生存期为9.8个月,B组的平均生存期为4.8个月,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。支架置入后疼痛、食管再狭窄等并发症发生率分别为27.8%及28.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据短期临床观察,125I粒子食管支架治疗中晚期食管癌能明显延长患者生存期。临床初步应用是安全、可行、有效的。治疗中、晚期食管癌放射性^(125)Ⅰ粒子支架优于传统支架。

^(125)Ⅰ放射性粒子食管支架治疗进展期食管癌的生活质量评价

目的评价^(125)Ⅰ放射性粒子支架治疗进展期食管癌的近期生活质量。方法 2012年8月至2016年12月,应用EORTC-QLQ-C30及EORTC-QLQ-OES18量表评价^(125)Ⅰ放射性粒子支架治疗进展期食管癌24例患者的术前及术后1、4、12和24周生活质量。结果所有患者手术均成功,没有支架移位或无法释放。患者术后总体生活质量、躯体及情绪功能评分增加,在术后1周时,吞咽困难、恶心呕吐方面评分较术前明显降低,术后吞咽困难及恶心呕吐症状明显缓解。术后24周,吞咽困难评分有所增加,4例(4/14,28.5%)出现再狭窄;术后在胸痛及反流症状中的评分比术前增加,术后1周有9例(9/24,37.5%)出现较严重的胸痛。结论 ^(125)Ⅰ放射性粒子食管支架置入术后近期生活质量较术前明显提高,尽管有较多患者反映有较严重的胸痛和反流。

术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌

目的探讨术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌，行术中超声引导^125Ⅰ粒子组织间植入治疗，11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口，暴露肿瘤，利用术中超声探及肿瘤大小、范围，确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1．0～1．5cm，避开血管和胰管，间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子，粒子间隔1cm。^125Ⅰ粒子活度为0．40～0．70mCi／颗，D90为110～160Gy。6例术后4周加外放疗，2～3Gy／次，5次／周，总剂量39～50Gy。5例术后顺铂＋吉西他滨化疗，2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者，粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解，有效率85％，显效时间1～30d，中位起效时间5d。全组局部控制率为74％，Ⅱ＋Ⅲ期1、2年生存率分别为25％、15％，中位生存时间8个月，Ⅳ期1年生存率为8％，中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘，2例对症处理后缓解，2例复发合并上消化道出血，没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效，部分局部晚期患者可获得长期生存，而且并发症发生率较低。

放射性^(125)Ⅰ粒子植入对犬正常支气管、食管、肺动脉、肺静脉和肺泡结构的影响及安全性

目的:研究放射性^(125)Ⅰ粒子植入对犬正常支气管、食管、肺动脉、肺静脉及肺泡组织结构的影响及其安全性,为临床应用提供动物实验证据。方法:将健康雄性杂种犬9只,体重17～21kg,随机分为实验组(30d组和60d组和对照组,每组3只,将3.7×107Bq(1.0mCi)的放射性125I粒子植入犬正常支气管旁、食管旁、肺动脉、肺静脉旁,30d及60d后分别取材,包蜡块进行HE染色光镜观察损伤程度。结果:比较放射性125I粒子植入30d组和60d组犬正常支气管、食管、肺动脉、肺静脉及肺泡组织的损伤,30d组程度低于对照组和60d组,均没有出现穿孔、出血、坏死等并发症。组织病理学改变评分支气管、食管、肺泡改变,30d组和60d组均高于对照组(P<0.05),30d组和60d组间比较差异无显著性(P>0.05);肺静脉的组织病理学改变评分各组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论:放射性125I粒子植入对各组织有不同程度损伤,但这种损伤为可逆性,犬可以通过自身的修复能力修复损伤,临床应用是安全的。

放射性粒子^(125)Ⅰ立体种植治疗头颈部转移瘤(附3例)

目的 探讨放射性粒子12 5Ⅰ立体种植治疗头颈部转移瘤的疗效。方法 在CT引导下经皮穿刺永久性植入碘粒子 12 5于头颈部转移瘤内 ,通过治疗计划系统制定治疗方案 ,计算出有效等剂量区及应植入的粒子数量。结果 3例病人中 1例达完全缓解 ,2例部分缓解 ,未见明显毒副反应。结论 放射性粒子12 5Ⅰ立体种植治疗头颈部转移瘤是安全。

^(125)I放射性粒子植入治疗复发性腭部小唾液腺恶性肿瘤7例临床分析

目的:探讨^(125)I放射性粒子植入治疗复发性腭部小唾液腺恶性肿瘤的临床效果。方法:对7例手术+放疗后复发且拒绝二次手术的腭部小唾液腺恶性肿瘤患者进行^(125)I放射性粒子植入治疗,根据患者具体情况制定治疗计划,术中将^(125)I放射性粒子植入设计的靶区组织间,术后视情况戴用赝复体式放射性粒子布源器。定期随访,观察治疗效果及不良反应。结果:7例患者随访17~62个月,均未见肿瘤再次复发,未出现明显3级及以上放射性损伤。随访过程中,1例高龄患者因全身疾病死亡,3例患者出现轻度暂时性不良反应。结论:对于复发的腭部小唾液腺恶性肿瘤,^(125)I放射性粒子植入治疗近期疗效良好,是一种安全、微创、有效的治疗方案。

3D打印模板辅助CT引导放射性^125Ⅰ粒子植入治疗软组织肉瘤的剂量学研究

目的 通过对3D打印模板（共面和非共面）辅助治疗软组织肉瘤术前、术后的剂量学比较，探讨其应用的精确性。方法 2015年12月—2017年7月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的软组织肉瘤患者19例，共25处病灶。所有患者行术前病情评估、CT模拟定位、术前计划设计、3D模板打印、3D模板复位、插植粒子针和粒子植入、术后剂量学评估、术后护理及定期随访。对比术前、术后剂量学参数。筛选位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤10例，分别设计共面模板和非共面模板引导的术前计划，对比两种模板引导下术前计划的剂量学参数。结果 设计制作3D打印模板25块，共25处病灶，术前、术后剂量学参数差异无统计学意义（P〉0.05）。位于躯干及四肢浅表并使用3D打印共面模板与非共面模板引导的术前计划各剂量学参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 应用3D打印模板辅助125I粒子植入治疗软组织肉瘤具有较好的定位精确性。对位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤，建议优先选择3D打印共面模板。

单纯放射性^(125)Ⅰ粒子植入治疗晚期肝癌10例报告

目前,原发性肝癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,大多数患者就诊时已为中晚期。对于肝癌的治疗方法,通常T1、T2和部分T3可考虑手术,部分T3和T4可作肝动脉化疗栓塞（TACE）。根据文献报告。放射性^125I粒子永久性组织间植入治疗肝癌可局部控制肿瘤和延长生存期。