宫颈癌放射性同位素肾图检查的临床意义探讨

目的:研究宫颈癌放射性同位素肾图(肾图)检查的临床意义。方法:1995年1月至2006年3月对我院收治的2205例宫颈癌初治患者常规进行肾图检查,了解有无尿路梗阻和肾功能受损,并进行彩色多普勒超声检查和肾功能检查,比较此3种检查方法,评价其检测尿路梗阻和肾功能受损的灵敏度和临床价值。结果:2205例患者,肾图检查异常871例(39.50%);彩超检查异常293例(13.29%);肾功能检测异常61例(2·77%)。Ⅰb1期、Ⅰb2期、Ⅱa期共159例,其中13例肾图检查异常,但无1例彩超检查和肾功能检测异常;Ⅱb期969例,肾图检查正常726例(74.92%),轻度异常243例(25·90%);彩超检查异常48例(4.90%)。无1例肾功能检测异常;Ⅲb期1017例,肾图检查异常580例(57.03%),彩超检查异常224例(22.02%),肾功能检测异常56例(5·51%)。肾图中度、重度异常290例中仅56例肾功能检测异常,占19.31%。经χ2检验比较肾图,彩超、肾功能检测的结果,发现异常提示尿路梗阻以及肾功能受损的可能性,三者间比较有显著的统计学差异(P<0.001)。其中肾图最敏感,其次为彩超,肾功能检测最不敏感。结论:肾图可较灵敏地发现宫颈癌浸润是否累及输尿管并造成输尿管梗阻及肾功能受损。肾图检查的结果对宫颈癌临床分期有一定的参考价值,对治疗方案的制定也有一定的指导意义。

放射性肾图及肾有效血浆流量对移植肾功能监测的临床价值

对 16例肾移植术后病人进行肾图及肾有效血浆流量 (Effectiverenalplasmaflow ,ERPF)测定 ,同时收集临床资料及血生化检查结果进行比较。结果 9例正常肾图 ,其ERPF正常 ,临床资料也正常 ;5例肾图呈梗阻图形 ,ERPF减少 ,血生化异常 ;2例肾图呈低水平延长型 ,ERPF明显减少 ,血肌酐、尿素氮明显升高。表明肾图和ERPF能较好反映移植肾的功能状况 ,是监测移植肾功能的敏感指标 。

核素肾图在评估前列腺增生病人肾功能的价值

目的 探讨核素肾图在评估老年性前列腺增生病人肾功能的价值。方法 采用核素肾图定量分析对 68例老年性前列腺增生症病人进行检查分析。结果 Ⅰ度前列腺增生患者 31例反映肾功能损害的MCR无异常 ,有 2 8例C1 /2延缓 ;Ⅱ度前列腺增生患者 2 7例 ,C1 /2全部 >8min,其中 2 0例RR值 >60 % ;MCR异常 8例 ;Ⅲ度前列腺增生患者 1 0例 ,RR值 >60 %共 8例 ,MCR异常 7例。总的反映肾功能损害的MCR值异常共 1 5例 (2 2 .1 % )。研究组与对照组相比 ,各项指标差异均有显著性 (P <0 .0 0 5～ 0 .0 5) ;前列腺增生症分度的TB、RR、MCR相比差异有显著性 (P <0 .0 0 5～ 0 .0 5)。结论 前列腺增生患者治疗前核素肾图定量指标分析有利于了解尿路梗阻程度及肾功能损害情况 。

利尿肾动态显像在单侧肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术或保守治疗中的应用

目的:观察单侧肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的患者在接受不同治疗方式后的随访过程中,患肾相对肾功能(relative renal function,RRF)与引流变化情况,分析利尿肾动态显像在UPJO患者临床处置中的应用价值。方法:回顾性分析因单侧UPJO就诊且有随访资料的患者76例,全部患者均进行利尿肾动态显像及临床随访,患者对侧肾功能均正常。观察患肾RRF与引流变化情况,分析在不同的患肾初始RRF(RRFinitial)与梗阻类型中患肾RRF的变化情况。结果:手术治疗组(57例),患肾RRFinitial为40.81%±12.96%,末次随访RRF(RRFrecent)为44.63%±13.21%(P<0.05),组中54.00%机械性梗阻患者(27/50)术后引流改善,71.43%非机械性梗阻者(5/7)术后引流无变化。保守治疗组(19例),RRFinitial为46.47%±12.84%,RRFrecent为46.95%±11.86%(P>0.05),其中10%机械性梗阻者(1/10)引流改善,90%机械性梗阻者(9/10)及全部(9/9)非机械性梗阻者引流无明显变化。保守治疗组中4例患者(4/19)因肾功能恶化行手术治疗。无论手术治疗组或保守治疗组,在不同患肾RRFinitial与梗阻类型中,患肾RRF的变化差异均无统计学意义。结论:利尿肾动态显像可有效应用于UPJO患者的随访和监测,手术治疗可改善患肾RRF与引流情况,但是对于临床症状轻微或者无症状的UPJO患者,只要RRF保持稳定,可采取随访观察的策略。

99mTc-DT PA 肾动态显像在糖尿病肾病诊断中的价值

【目的】探讨99m Tc‐DTPA肾动态显像在糖尿病肾病（DN）诊断中的价值。【方法】选择本院185例40～60岁糖尿病（DM ）患者，根据24 h尿白蛋白排泄率（UAER），将其分为DM1组、DM2组、DM3组。应用单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT ）肾动态显像技术，以99m Tc‐DTPA为显像剂，对所有患者进行肾功能评估。【结果】DM2组与DM3组患者UAER显著高于DM1组，GFR显著低于DM1组，组间比较均有差异，差异均具有统计学意义（ P ＜00．5）；DM1组、DM2组、DM3组左、右肾曲线高峰时间（Tp）明显高于健康对照组组，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】综合运用肾动态显像中肾小球滤过率（GFR）、Tp、半排时间（T1／2）等重要参数与UAER ，对DN的早期诊断及分期、治疗具有重要价值。

三种临床辅助检查对子宫颈癌患者尿路梗阻的价值探讨

目的:使用三种临床辅助检查方法对宫颈癌患者输尿管梗阻状况进行探讨。方法:收集我院1995年1月至2010年12月诊断明确的宫颈癌初治患者5 153例,在治疗前常规进行放射性同位素肾图、盆腹腔多普勒彩超及血清肾功能检查,了解患者输尿管梗阻和肾功能受损情况。结果:5 153例患者中,肾图检查异常1394例(27.05%)。Ⅰa～Ⅱa期共438例,其中仅有23例肾图检查异常,无1例盆腹腔彩超和肾功能检测异常,其中术后病理证实有11例宫旁组织癌转移。Ⅱb期1 881例,肾图轻度异常352例(18.71%),有71例盆腹腔彩超异常,无1例肾功能检测异常;经新辅助化疗后128例达到手术条件,但肾图仍然轻度异常,15例术后病理证实宫旁组织有癌浸润。Ⅲa期至IVb期2 834例,肾图检查异常1 019例(35.96%),盆腹腔彩超异常,382例(13.48%),肾功能检测异常90例(3.18%)。在肾图中度～重度异常433例中,盆腹腔彩超异常382例和90例肾功能检测异常的患者均在此阶段。经统计学分析肾图,彩超、肾功能检测的结果,三者间比较差异有统计学意义(P<0.001),在提示输尿管梗阻以及肾功能受损的可能性时,肾图最敏感,肾功能检测最不敏感。结论:肾图可较敏感地发现宫颈癌患者的输尿管梗阻,而提示宫旁有可能受侵。

上尿路梗阻的影像学诊断进展

新近研究提示结石与肿瘤所致的上尿路梗阻近年来有逐渐增多的趋势。上尿路梗阻导致积水使肾功能受损，严重者可导致肾功能不全甚至衰竭而危及生命。通过早期影像学检查对上尿路结石与肿瘤梗阻性疾病进行准确的定位、定性诊断，具有重要临床意义。本文主要概述超声、放射性肾图、CT尿路造影、磁共振尿路造影等影像学方法在上尿路梗阻诊断中的应用。

慢性肾盂肾炎肾功能不全一例治验

患者,女,47岁,于1974年患急性泌尿系感染,经抗菌素治疗好转。以后每年反复发作三至五次。近四个月来觉胃脘部不适,恶心、呕吐,不能进食,且症状逐渐加重,明显消瘦,体力下降,生活不能自理,夜尿频数。 体检;精神萎靡不振,面色苍白,心肺腹未见异常,下肢无浮肿。

131I-邻碘马尿酸盐肾图检查在泌尿系疾病诊断中的临床分析

目的探讨各种泌尿系疾病患者的131I-邻碘马尿酸盐肾图图形改变的特点。方法回顾性分析95例泌尿外科疾病住院患者共190个肾图结果。将一侧或两侧肾或输尿管、膀胱、前列腺疾病归为病变组，另侧肾或输尿管无异常归为正常组。分析异常肾图的发生率和各类异常肾图图形的临床特点。采用SPSS.16统计学软件进行病变组和正常组的异常时间一放射性曲线发生率的统计分析。结果病变组异常肾图的发生率显著高于正常组（X2=64．617，P〈0．005）。结石、轻度积水等梗阻性疾病多表现为持续上升型和高水平延氏线型肾图，严重积水或肾功能严重受损则表现为低水平延长线型或低水平递降直线型肾图；不完全性或功能性梗阻多表现为排泄迟缓和阶梯下降型肾图；肾占与位病变和肾上腺疾病肾图多为正常；肾实质病变多表现为低水平递降直线和低水平延长线型肾图。结论131I-邻碘马尿酸盐肾图可灵敏地反映尿路梗阻程度，并能反映分侧肾功能。因其刚形缺乏特异性，难以单纯地根据图形作出病因诊断，但密切结合临床可发挥重要作用。

131I-邻碘马尿酸盐肾图与肾盂积水和肾功能关系的探讨

目的探讨131I-邻碘马尿酸盐肾图与肾盂积水和肾功能的关系，为临床进一步明确肾盂积水的诊疗提供可靠依据。方法回顾性分析120例泌尿外科住院患者的肾图结果。肾盂积水者按单侧、双侧积水和轻、中、重度分组。分析各组肾图图形特点及其肾图功能参数值15min残留率、浓缩率和肾脏指数变化规律，并与临床肾功能评价结果和血尿素氮、肌酐水平进行比较。采用SPSS．16统计软件进行统计分析。结果不同程度肾盂积水的肾图异常率显著高于无积水者（98．9％对39．3％，x2=87．492，P〈0．01）；轻、中度积水主要表现为高水平延长线和持续上升型肾图，重度积水则主要表现为低水平延长线型肾图；不同程度的积水均使15min残留率增高、浓缩率和肾脏指数降低（F=74．56，20．0，61．917，P〈0．001）；双肾积水的肾功能不全发生率明显高于单肾积水（55％／11％，X2=13．848，P〈0．001），且肾功能不全程度较重，其血尿素氮和肌酐水平明显高于单肾积水【F=13．671，24．302，P〈0．001）；单肾积水者双肾肾图功能参数平均值与血尿素氮和肌酐水平存在一定程度的相关性。结论131I-邻碘马尿酸盐肾图评估。肾盂积水程度和肾功能变化敏感性较高，但缺乏特异性，应结合临床进行分析。

Cockcroft-Gault公式和简化MDRD公式估算老年人肾功能准确性的比较研究

目的评估美国肾脏病基金会推荐的Cockcroh—Gault（C-G）公式与简化MDRD公式对中国老年男性肾功能估算的准确性。方法以^99mTc-DTPA同位素测定的肾小球滤过率（GFR）为参考标准，分别用C-G公式和简化MDRD公式估算GFR（eGFR），与同位素测定结果进行比较，并进行一致性检验，评价估算公式的准确性。结果（1）171例老年男性，年龄（77．4±9．6）岁，体重（74．2±9．7）kg，体重指数（25．7±2．9）kg／m^2，血肌酐（134．11±46．72）μmol／L；（2）同位素测定GFR为（40．19±16．00）ml·min^-1·1．73m^-2，C-G公式为（43．54±14．64）ml·min^-1·1．73m^-2，简化MDRD公式为（52．90±15．50）ml·min^-1·1．73m^-2；（3）C—G公式估算值与GFR的差值中位数为4．17ml·min^-1·1．73m^-2简化MDRD公式估算值与GFR的差值中位数为13．60ml·min^-1·1．73m^-2；（4）相关分析表明，GFR、估算GFR值与年龄、血肌酐、身高、体重均有相关性（P＜0．01）；（5）一致性检验分析表明，C-G公式Kappa值为0．348，R^2为0．535，P30为65．5％，简化MDRD公式的Kappa值为0．131，R^2为0．448，P30为42．7％。结论与参考标准比较，两个估算公式对于老年男性肾功能的估算结果均不理想，相比之下，C-G公式的准确性优于简化MDRD公式。对于老年人群肾功能的估算公式，尚需要进一步研究。

产前检出的肾积水的临床特征和随访结果

目的探讨产前检出的肾积水的临床特征及生后处理。方法对2001年6月－2006年6月间收治的产前检出的89侧肾积水、15侧肾输尿管积水患儿进行回顾性分析。患儿生后利用超声检查和利尿性肾图进行随访。患儿出现相关症状或肾功能下降则行手术治疗。对无需手术患儿仅观察自然病程。结果89侧单纯肾积水中，42侧（47．2％）自行缓解，24侧（27．0％）需行手术，另23侧仍处于观察中。15侧肾输尿管积水中，10侧肾输尿管积水消失，4侧肾输尿管积水需接受手术，1例仍在观察中。结论胎儿期出现的肾积水存在明显的自发缓解倾向，患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访，出现相关症状或肾功能下降即手术干预。

肾动态显像中不同本底的选取在重度肾功能不全患者肾小球滤过率的评估

目的 以^99mTC-DTPA血浆清除率为标准，评价在重度肾功能不全[GFR≤30ml·min^-1·（1．73m^2）^-1]患者GFR的评估中，本底矫正在提高^99mTc-DTPA肾动态显像检查准确性中的价值。方法 选择重度慢性肾脏病患者33例，年龄均〉20岁，男性／女性=13／20，平均Scr334μmol／L，诊断均符合美国NKF-K／DOQI关于慢性肾脏病定义。排除肾功能急性恶化因素、水肿、肢体缺如及心功能不全。分别检测患者身高、体质量。常规^99Tc-DTPA肾动态功能显像，采用双肾下极（传统Gates法，a法）及肾周环形勾画法（b法）获取图像本底，并分别由计算机自动计算GFR值（GFRa和GFRb）。于注射后2h、4h各抽血4ml，离心后取血浆1ml，测量其放射性计数。计算^99mTc-DTPA的血浆清除率（双血浆法，GFRp）作为GFR标准。所测数值均用体表面积标准化。肾动态显像两种不同方法求得的GFRa和GFRb值分别与^99mTc-DTPA的血浆清除率进行比较。结果两种方法，即Gates法、肾周环形本底法，所得的GFR测量值与^99mTc-DTPA的血浆清除率（GFRp）比较：相关系数（ra、rb）分别为0．602、0．834；偏差中位数分别为8．33、-4．41；绝对偏差中位数分别为8．33、4．49。GFRa和GFRb落在GFRp±15％、±30％和±50％范围内的病例百分数分别为24．2％、30．3％和48．5％及33．3％、51．5％和81．8％。结论在重度肾功能不全患者肾小球滤过率的评估中，传统的Gates法明显高估了患者实际的GFR值，而肾周环形本底的选取能明显提高传统Gates法的准确性，可能具有临床推广的价值。

核医学肾显像与造影增强肾能量图显像的对比研究

目的 探讨造影增强能量图与核素肾显像在评价肾灌注功能中的价值。方法 取 7只健康家兔 ,分别进行造影增强肾能量图及核素显像 ,分析成像形态学特点 ,然后对上述 7只家兔分别制造一侧肾动脉狭窄模型 ,再进行两种成像。分析肾动脉狭窄后两种成像方式成像形态学上的差异。结果 核素显像在对肾整体功能评价上有明显优势 ,造影增强能量图具有明显的分辨力优势。结论 在进行肾脏灌注功能评价时 ,造影增强肾能量图可作为首选的成像方法。