头戴式手术录像系统在游离皮瓣修复重建手术教学中的应用

目的探讨头戴式手术录像系统应用于游离皮瓣修复重建手术的教学效果。方法纳入2022年6月至2023年12月在上海第九人民医院整复外科进行进修学习的进修医生45名,随机分为试验组(n=23)和对照组(n=22)。两组均采用术前小讲课教授基础理论知识和手术步骤。手术内容上试验组通过手术录像观摩,录像直接取自手术者的头戴式录像装置并配以解说,而对照组采用传统室内手术观摩的方式。比较两组学员的基本理论考核、手术步骤考核成绩和教学满意率。结果试验组手术步骤考核成绩和教学满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而基本理论考核成绩两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论头戴式微型摄像系统教学能明显提高学员对于皮瓣重建手术的学习效果并提升教学满意度,具有一定的推广意义。

不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响

目的:分析口腔颌面部肿瘤术后缺损患者行不同皮瓣修复术治疗的效果。方法:选择口腔颌面部肿瘤术后缺损患者58例,随机分为对照组和观察组,各29例。两组均施以皮瓣修复手术治疗,对照组胸大肌位置选择皮瓣,观察组为股前外侧皮瓣,比较不同部位皮瓣的效果差异。结果:观察组并发症总发生率低于对照组;手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组;皮瓣制作+显微吻合时间长于对照组;外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能分数,皮瓣成活率和修复满意度高于对照组(P<0.05)。结论:口腔颌面部肿瘤术后皮瓣修复患者行不同皮瓣修复术的效果存在差异,股前外侧皮瓣相对比胸大肌皮瓣更具备优势,可缩短手术时间,改善口腔功能,安全度、患者满意度较高。

NLRP3炎性小体及炎症因子水平预测糖尿病足溃疡皮瓣修复后的早期感染

背景:研究表明,核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain like receptor protein 3,NLRP3)炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β均可以通过诱发炎症级联反应释放炎症因子、影响代谢应激、损伤内皮细胞等参与糖尿病足溃疡的发生、发展,可以为早期感染提供参考。目的:进一步探讨外周血单核细胞NLRP3炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β水平对糖尿病足溃疡皮瓣修复术后早期感染的预测价值。方法:选取糖尿病足溃疡患者147例,根据术后1周内发生感染的情况分为感染组与非感染组,Logistic回归分析外周血单核细胞NLRP3炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β水平与术后早期感染的关系,并评估预测价值。结果与结论:①147例糖尿病足溃疡患者术后1周内发生感染35例(23.8%),分离致病菌47株,含革兰阳性菌25株(53.19%);革兰阴性菌22株(46.81%)。②单因素分析显示,Wagner分级、是否合并糖尿病肾病、手术时间、外周血NLRP3、Caspase-1及ASC的mRNA、白细胞介素18、白细胞介素1β水平均是影响术后早期感染的危险因素(均P<0.05)。③多因素分析提示,Wagner分级、NLRP3、Caspase-1及ASC的mRNA、高白细胞介素18、白细胞介素1β均是影响术后早期感染的独立危险因素(均P<0.05)。④ROC曲线结果显示,NLRP3、Caspase-1及ASC的mRNA、白细胞介素18、白细胞介素1β对糖尿病足溃疡患者术后早期感染的区分效能曲线下面积(AUC)分别为0.823,0.705,0.676,0.811和0.853,联合预测效能AUC为0.915。⑤结果说明,糖尿病足溃疡患者主要是受到革兰阳性菌的影响,且外周血单核细胞NLRP3炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β水平是影响术后早期感染的独立危险因素,上述指标的联合预测效能更优,值得进一步深入研究。

游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡的应用

目的报道应用股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡临床效果。方法回顾性总结分析2020年3月-2024年3月收治的35例采用游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡患者的病例资料,平均年龄62岁(45~70岁),创面大小5.0 cm×6.5 cm~24.0 cm×8.0 cm,创面位置:前足11例、足背9例、足底9例、足跟6例,所有患者均一期清创+VSD负压引流控制感染,二期采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复创面。结果所有患者受区血管均有不同程度的动脉硬化,3例皮瓣发生动脉危象,1例抢救成功,2例皮瓣完全坏死而截肢;1例皮瓣静脉危象及皮瓣下积液,部分坏死,换药治疗后创面愈合,其余31例皮瓣完全存活,存活率91.4%(32/35),保肢率94.3%(33/35);术后6个月,患者均能独自行走,足踝功能AOFAS评分73~95分,中位平均数87分;随访6~18个月,未见复发。结论股前外侧穿支皮瓣移植用于修复糖尿病足溃疡,可降低复发率和截肢率,并获得较好的功能及外观。

口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后非计划再次手术的原因及危险因素分析

目的探讨口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后发生非计划再次手术(UPR)的原因及危险因素。方法回顾性收集2020年3月10日至2022年6月14日在空军军医大学口腔医院接受游离皮瓣修复重建手术治疗的口腔颌面肿瘤患者的病历资料,采用logistic回归分析筛选术后住院期间发生UPR的危险因素。结果共纳入528例患者,59例(11.17%)发生UPR,术后24 h内(62.71%)、颈部血肿(37.29%)和静脉危象(33.90%)是主要原因。多因素logistic回归分析显示,手术时长>12 h(OR=21.21,95%CI=1.74~507.05,P=0.02)和既往有头颈部游离皮瓣重建史(OR=3.51,95%CI=1.03~10.41,P=0.03)是UPR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时长>12 h和既往有头颈部游离皮瓣重建史的患者在住院期间发生UPR的风险较高,要密切关注患者术后24 h内情况,重点防范游离皮瓣修复重建手术后颈部血肿和静脉危象的发生。

3D-CTA在乳癌术后胸壁放射性溃疡轴型皮瓣移植修复中的临床应用

目的：探讨运用三维计算机断层扫描血管造影（three—dimensional computed tomography angiography，3D-CTA）现代影像学技术进行术前检查，拟行乳腺癌术后放射性溃疡皮瓣修复手术，明确轴型皮瓣血供，以精确化修复溃疡创面，减少手术并发症，提高成功率。方法：对拟行皮瓣术式修复胸壁溃疡的18例患者行术前3D-CTA检查，根据造影结果，选择手术方式及术前皮瓣设计。结果：3D-CTA能清楚地显示知名轴型动脉，本组18例患者，腹壁上下动脉8例，胸背动脉5例，胸廓内动脉穿支3例，胸肩峰动脉2例。其中16例患者一期手术完成，皮瓣血运良好，全部成活，1例患者行两次皮瓣手术修复，首次TRAM皮瓣远端局部淤紫坏死，二次再行LDM皮瓣修复残余创面，二次手术皮瓣成活良好，治愈出院。另1例患者术前探查双侧胸廓内动脉及下行血管栓塞，调整手术方案，因溃疡面未深及肋骨表面，予以清创植皮修复。结论：借助3D-CTA影像学技术检查，可以更合理地制定轴型皮瓣切取设计方式，简化手术步骤，缩短手术时间，降低手术并发症，提高了手术安全性。

黄芪桂枝五物汤联合岛状皮瓣修复手术治疗手部皮肤缺损的临床效果

目的观察黄芪桂枝五物汤联合岛状皮瓣修复手术治疗手部皮肤缺损的临床效果。方法选取2024年1—3月九江市中医医院收治的手部皮肤缺损患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组单纯实施岛状皮瓣修复手术治疗,观察组在对照组基础上予黄芪桂枝五物汤治疗。比较2组治疗效果,皮瓣外形、质地恢复情况,治疗前后神经电生理指标[正中神经、指—掌神经、掌—腕神经的感觉神经传导速度(SCV)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)]、手功能评分,以及住院时间与满意度。结果观察组患者治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.038);观察组患者皮瓣外形、质地优良率均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组正中神经SCV、指—掌神经SCV、掌—腕神经SCV、GSH-PX与SOD水平及手功能评分均较治疗前提高或增加,MDA水平均较治疗前下降,且观察组各项变化程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组住院时间为(13.28±1.71)d,少于对照组的(16.26±2.10)d(t=6.027,P<0.001);观察组患者满意度为100.00%,高于对照组的70.00%(χ^(2)=8.366,P=0.003)。结论黄芪桂枝五物汤联合岛状皮瓣修复手术治疗手部皮肤缺损的临床效果肯定,术后皮瓣外形与质地得到更好的改善,且在优化神经电生理特征、缓解神经受压、维持氧化—抗氧化系统平衡等方面效果突出,更能缩短患者住院时间,显著改善其手功能,提高满意度。

皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡围手术期的观察与护理29例

目的：总结应用皮瓣修复乳腺癌根治术后放疗所致放射性溃疡的观察及护理。方法：回顾性分析2002年1月~2011年10月29例乳腺癌术后放射性溃疡患者采用不同皮瓣修复创面的术前、术后护理。结果：除3例因局部缺血出现皮瓣部分坏死外,26例皮瓣成活良好,创面修复满意。1例经换药后愈合,2例行中厚皮片移植修复后愈合。结论：应用血运良好的皮瓣可有效修复乳腺癌术后放射性溃疡创面,提高病人的生活质量。

健侧胸壁“网球拍”状皮下筋膜蒂皮瓣移植修复乳癌术后放射性溃疡

背景:乳癌术后放射性溃疡在临床上首选皮瓣或肌皮瓣移植,但部分患者因全身状况或血管因素不能耐受或不宜行较大的岛状皮瓣转移手术,而常规的胸壁局部皮瓣因受旋转角度及距离的限制,又难以适用。目的:介绍一种简单、实用而又打破传统任意皮瓣长宽比例限制的"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣在乳腺癌术后放射性溃疡修复中的应用。方法:在以胸廓内动脉穿支为主导的肋间穿支系统供血范围内,于健侧胸壁沿肋骨走向设计,不带知名血管,蒂部近胸骨,以皮下组织蒂(含筋膜)为蒂的"网球拍"状皮瓣,通过隧道转移修复对侧乳腺癌术后放疗所致溃疡9例,其中皮瓣最大11 cm×13 cm,最小5.0 cm×3.5 cm,蒂宽2.0-3.0 cm,蒂长2-8 cm。结果与结论:9例"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣全部成活,外形理想,随访3个月到3年,溃疡无复发。该"网球拍"状皮下筋膜蒂狭长窄蒂皮瓣不带知名血管,无需解剖血管,切取容易;其长宽比例超过常规任意皮瓣,蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大,供区范围大,可切取包括乳房下皱襞皮肤的健侧胸部软组织,是修复部分乳癌术后放射性溃疡较为理想的皮瓣。

下斜方肌岛状皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的 探讨颈部慢性放射性溃疡创面应用下斜方肌岛状肌皮瓣修复的可行性与效果。 方法 自 1992年～1998年 12月应用下斜方肌岛状肌皮瓣移植修复颈部放射性溃疡创面 49例。 结果 49例颈部创面Ⅰ期愈合 ,未出现新溃疡。 结论 下斜方肌岛状肌皮瓣具有血管恒定、面积大的特点 ,是修复颈部放射性溃疡的优良供区之一。

慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的护理

目的探讨慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的护理经验。方法回顾性分析5例慢性放射性溃疡患者应用转移皮瓣修复治疗期间的护理经过。结果创面一期愈合3例,2例因术后皮瓣远端坏死需再次手术覆盖创面。经术后随访1年,皮瓣修复处未见有溃疡复发,皮瓣质地柔软无挛缩,关节功能未受影响。结论治疗期间应用心理护理、营养支持,加强创面护理,做好术后对皮瓣的观察及护理,重视对患者出院后的自我治疗护理教育,是治疗慢性放射性溃疡的重要保障措施。

皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的整形美容效果探讨

目的:探讨皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的整形美容效果。方法:选择2016年2月-2018年4月以乳腺癌根治术后放射性溃疡患者130例作为对象,按照随机数字表法分为对照组(n=65)和观察组(n=65)。对照组术后放射性溃疡患者采用药物干预治疗,观察组采用背阔肌肌皮瓣进行修复治疗,两组均进行3个月治疗,治疗完毕后对两组治疗效果进行评估。结果:观察组治疗后6个月有效率为89.23%,高于对照组的73.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月两组CRP、白细胞水平均低于治疗前,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间及治疗后1个月、2个月、3个月VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗修复后3个月整体美观、修复部位色泽、修复部位外形、颜色不配评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡有助于提高临床疗效,降低炎症因子水平,减轻患者疼痛,可获得较高的整形美容效果,值得推广应用。

乳房皮瓣转移法修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道

乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道临床上不常见,往往是长期或大剂量接受放射性照射而引起的具有特征性的皮肤及其深部组织的经久不愈的慢性溃疡性病变,常给患者带乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道临床上不常见，往往是长期或大剂量接受放射性照射而引起的具有特征性的皮肤及其深部组织的经久不愈的慢性溃疡性病变，常给患者带来精神和肉体上的烦恼和压力。我科2001-2009年，采用乳房皮瓣转移法修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道12例，取得了满意效果。现报道如下。

背肩部皮瓣在颈部放射性溃疡修复中的应用

目的:探讨颈部放射性溃疡的治疗方法。方法:对于颈部放射性溃疡全部采用背肩部皮瓣转移修复。结果:共5例,男3例,女2例。溃疡大小为10cm×6cm～8cm×4cm,设计皮瓣大小为15cm×8cm～12cm×6cm。皮瓣全部成活良好,随访6个月～2年,溃疡未见复发,患者生活质量明显改善。结论:以颈胸椎旁为蒂的背肩部皮瓣血循环丰富,有足够的长度,可以满足颈部缺损创面的修复。

应用皮瓣修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的临床体会

目的探讨应用皮瓣修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的疗效。方法回顾性分析31例乳腺癌根治术后放射性溃疡患者,分别采用上腹部横形皮瓣修复21例、对侧胸三角皮瓣修复6例和对侧乳房皮瓣修复4例。结果 2例因局部缺血皮瓣部分坏死,需再手术治疗后修复;1例皮瓣下有坏死组织液流出,经换药4周后愈合;其余28例皮瓣均成活良好,创面修复满意。需要断蒂手术7例。经随访3~6个月,皮瓣外观和功能良好。结论应用血运良好的皮瓣可有效修复乳腺癌根治术后放射性溃疡创面。

筋膜皮瓣修复放射性溃疡及小腿慢性溃疡观察

1986年 4月～1994年 9月,作者应用筋膜皮瓣修复放射性溃疡及小腿下段慢性溃疡15例,取得了理想的效果,报告如下。 临床资料 本组放射性溃疡7例,小腿下段慢性溃疡8例。男性9例,女性6例。年龄:8～60岁,平均35岁。溃疡面:4cm×3cm～10×8cm,平均47cm^2。病程:2个月～15年,平均 4年 2个月。溃疡扩大切除后旋转筋膜皮瓣最大

皮瓣加载药人工骨植骨修复乳腺癌术后胸部放射性溃疡伴骨髓炎1例的护理

总结1例皮瓣加载抗生素人工骨植骨修复乳腺癌术后胸部放射性溃疡伴骨髓炎患者的护理。主要护理措施是做好有效沟通,完善术前准备,术后做好体位护理,加强移植皮瓣、合并疾病、供受区及残余创面的观察与护理。患者住院治疗143d,痊愈出院。

皮瓣移植修复慢性放射性溃疡的护理

目的探讨行皮瓣移植修复慢性放射性溃疡的护理体会。方法回顾性分析29例放射性溃疡患者行皮瓣移植修复创面的护理经验。结果29例中，伤口一期愈合18例，延期愈合11例。经术后随访6个月～3年，皮瓣修复处未见有溃疡复发，皮瓣质地柔软，外观良好。结论术前加强心理护理、创面护理、营养支持，术后保持正确的体位、有效的制动，密切观察皮瓣的血循环变化，及时发现并处理血管危象，是手术成功的保障。