放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎的相关问题探讨

目的 探讨放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎的病理特点、诊断及两者的相关性.方法 回顾分析汉中市中心医院肿瘤外科2011年6月～2013年7月收治的3例放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎患者的临床资料,对照国家制定的放射性甲状腺癌与慢性放射性甲状腺炎的诊断标准,进行分析探讨.结果 3例患者术后病理类型为甲状腺乳头状癌合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎;根据最新诊断标准,2例诊断为放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎,1例仅诊断为甲状腺乳头状癌合并慢性放射性甲状腺炎,不能诊断为放射性甲状腺癌.结论 放射性甲状腺癌的绝大多数病理类型为甲状腺乳头状癌;慢性淋巴细胞性甲状腺炎是慢性放射性甲状腺炎是一种病理类型;从事放射介入工作时间3年8个月,甚至更短时间,就能发生放射性甲状腺癌;慢性放射性甲状腺炎可以转变为放射性甲状腺癌.

职业性放射性甲状腺癌病例诊断评价

分析了收集到的2017—2020年确诊的16例职业性放射性甲状腺癌病例的相关指标及病因判断等资料,探讨病因判断的科学性,为放射工作人员职业性放射性甲状腺癌的诊断及预防提供参考。

酪氨酸激酶抑制剂对放射性碘难治性分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)对放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioiodine-refractory differentiated thyroid carcinoma,RAI-rDTC)的疗效。方法 检索万方数据、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EmBase、Medline数据库自建库至2021年12月31日发表的RAI-rDTC相关文献。文献质量和实验偏倚参考Cochrane质量风险评估表,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入6项研究1384例患者。Meta分析结果显示,治疗组患者的中位无进展生存期(HR=0.30,95%CI:0.18~0.50,P<0.00001)及总生存期(HR=0.70,95%CI:0.57~0.88,P=0.002)显著长于对照组;两组患者的完全缓解比较差异无统计学意义(RR=3.31,95%CI:0.41~26.89,P=0.26),治疗组患者的部分缓解显著高于对照组(RR=15.97,95%CI:3.48~73.17,P=0.0004);治疗组患者3级以上的TKI相关不良反应发生率均显著高于对照组(RR=2.91,95%CI:1.70~4.96,P<0.0001)。结论 TKI可显著延长RAI-rDTC患者的无进展生存期和总生存期,但仍存在较多不良反应,用药前需全面评估患者的健康状况进行选择用药。

3例疑似放射性甲状腺癌患者的剂量分析

为确认3例疑似放射性甲状腺癌患者的受照剂量和病因概率(PC),按照《外照射慢性放射病剂量估算规范》和《职业性放射性肿瘤判断规范》要求对患者受照剂量和PC进行估算分析。结果显示,3例患者的病因概率PC’95%,U均>50%,符合GBZ 101-2011《放射性甲状腺疾病诊断标准》中对PC的要求。提示,放射工作人员应提高自身防护意识,减少受照剂量。

34例医务人员放射性甲状腺疾病临床特征分析

目的:探讨分析介入放射医务人员放射性甲状腺疾病的临床病理资料,以期为临床诊断、治疗及职业防护提供参考依据。方法:回顾分析我院肿瘤外科2011年6月至2016年12月收治的34例放射性甲状腺癌与慢性放射性甲状腺炎患者的临床病理资料,依据国家制定的最新诊断标准进行分析探讨。结果:3例患者术后病理类型为甲状腺乳头状癌合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1例患者术后病理类型为甲状腺乳头状癌合并结节性甲状腺肿;依据最新诊断标准,4例患者均诊断为放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎,30例患者仅诊断为慢性放射性甲状腺炎;慢性放射性甲状腺炎患者的甲状腺吸收放射线剂量与潜伏期的相关系数r=0.076,P=0.000,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:目前尚未发现除甲状腺乳头状癌以外的放射性甲状腺癌的病理类型;不仅慢性淋巴细胞性甲状腺炎是慢性放射性甲状腺炎的一种病理类型,结节性甲状腺肿也可能是慢性放射性甲状腺炎的一种病理类型;不仅放射性甲状腺癌的发病率与甲状腺吸收放射线剂量、潜伏期呈显著的正相关,放射性甲状腺炎的发病率与甲状腺吸收放射线剂量、潜伏期也呈显著的正相关。

仑伐替尼治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌研究进展

仑伐替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂,可作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR)及成纤维细胞生长因子受体(FGFR)等多个靶点抑制血管生成进而阻断肿瘤的生长,经美国FDA批准用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RRDTC)的治疗。本文对仑伐替尼治疗RR-DTC的作用机制及其在RR-DTC中的有效性、安全性、经济性等多方面进行总结,为仑伐替尼的临床合理用药提供参考。

逆转钠碘转运蛋白在治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌中的研究进展

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的常规治疗手段包括手术、放射性碘治疗和促甲状腺激素抑制性治疗,大部分DTC患者在治疗后效果较好,但部分DTC去分化影响钠碘转运蛋白(sodium iodide symporter,NIS)的表达,无法进行放射性碘治疗,总体预后较差。因此,逆转NIS在DTC中的表达进而提高碘摄取能力成为近年来的研究热点。本文就NIS的调控、抑制NIS表达的分子机制以及放射性碘难治性DTC再分化治疗进行综述。

颈部超声联合血清甲状腺球蛋白评估阿帕替尼治疗进展性碘难治性分化型甲状腺癌的短期疗效

背景与目的:放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)的治疗方案有限。结合甲状腺癌血清标志物甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg),评估阿帕替尼对RAIR-DTC颈部淋巴结转移的治疗效果。方法:2016年1月—2017年12月前瞻性纳入9例成人RAIR-DTC患者,口服阿帕替尼(750 mg,每天1次)。持续给药直至病情进展或不能耐受药物引起的不良事件。超声定期监测颈部可疑转移淋巴结的变化,并每2周观察血清Tg的水平变化。结果:该研究9例患者中,男性5例,女性4例,平均年龄52.6(33.0~65.0)岁。颈部可疑淋巴结的最大者的最大径基线均值为29.1 mm,经阿帕替尼治疗8~12周后最大径均值为20.0 mm,平均同比下降31.3%。8例Tg可评价的患者中,全部(100%)经阿帕替尼治疗后Tg水平下降,较基线平均同比下降96.3%。结论:从超声检测颈部转移淋巴结及血清学Tg的变化,证实阿帕替尼可用于RAIR-DTC的治疗。

18F-FDG PET/CT显像对可疑碘难治性分化型甲状腺癌的诊断价值

目的探讨氟[18]-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描/X线计算机断层扫描(PET/CT)显像对可疑放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)的诊断价值。方法回顾性研究2012年1月至2020年10月期间,因可疑放射性碘难治性分化型甲状腺癌,在西安交通大学第一附属医院行18F-FDG PET/CT显像的患者49例。评估18F-FDG PET/CT显像对可疑复发或转移灶的诊断效能,及治疗方案的改变。结果纳入DTC术后血清甲状腺球蛋白阳性而全身显像阴性(Tg+/WBS-)患者,结果表明18F-FDG PET/CT显像对复发或转移灶有较高的诊断效能(灵敏度、特异性和准确率分别为94.7%、68.8%和87.0%)。显像阳性组血清Tg水平明显高于显像阴性组(中位数:107.30ng/mL vs 3.89ng/mL;范围:1.45~21755.00ng/mL vs 1.08~80.75ng/mL,P=0.002),截断值研究显示当血清Tg水平为19.96ng/mL时,18F-FDG PET/CT显像灵敏度和特异性分别达到80.0%和78.6%。同时,血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平在显像阳性组及阴性组间有类似表现,阳性组TgAb水平明显高于阴性组(18.5±12.0 vs 13.0±4.0,P=0.014),当血清TgAb达到截断值11.81 IU/mL时,18F-FDG PET/CT显像的灵敏度和特异性分别为70.0%和64.3%。SUVmax在经金标准诊断为DTC复发/转移灶和阴性病灶间差异也存在统计学意义(P<0.001),当SUVmax达到截断值6.605时,18F-FDG PET/CT显像的特异性达100.0%,灵敏度为44.7%。36例经金标准诊断为真阳性患者中,72.2%(26/36例)的患者显像后改变治疗方案,其中10例全身多发转移灶患者考虑存在碘难治性分化型甲状腺癌灶,及时启动靶向药物治疗。结论18F-FDG PET/CT显像对可疑存在复发或转移的DTC患者有较高的诊断效能;当患者血清Tg水平达到19.96ng/mL或血清TgAb水平达到11.81 IU/mL时,18F-FDG PET/CT显像可用于复发或转移灶的诊断,18F-FDG PET/CT显像有助于碘难治性分化型甲状腺癌诊断,部分患者通过显像可能及时开启靶向治疗。

淋巴结外侵犯和淋巴结转移比率与甲状腺乳头状癌放射性碘难治的相关性

目的:探讨放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)和累积碘治疗量增加的相关因素。方法:回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2015年1月至2017年12月初次接受手术及碘治疗的甲状腺乳头状癌患者资料,分析RAIR-DTC和累积碘治疗量增加的相关因素。结果:共纳入650例患者,男217例(33.4%),女433例(66.6%),年龄45(34,53)岁,>55岁患者123例(18.9%),存在淋巴结外侵犯171例(26.3%),发生远处转移18例(2.8%),淋巴结转移比率0.22(0.11,0.33)。20例(3.1%)患者累积碘治疗量>400 mCi,19例(2.9%)患者出现RAIR-DTC。多因素logistic回归分析结果显示,淋巴结外侵犯( OR=19.833,95% CI:6.057~73.325, P<0.001)是累积碘治疗量增加的相关因素;年龄>55岁( OR=3.322,95% CI:1.136~9.466, P=0.024)、远处转移( OR=10.059,95% CI:2.508~38.888, P<0.001)、淋巴结外侵犯( OR=5.278,95% CI:1.707~19.813, P=0.006)和淋巴结转移比率( OR=34.724,95% CI:2.749~384.575, P=0.004)是RAIR-DTC的相关因素。 结论:淋巴结外侵犯和淋巴结转移比率均是RAIR-DTC发生的相关因素。临床上应关注不同淋巴结转移特点对RAIR-DTC发生和累积碘治疗剂量的影响。

索拉非尼在碘难治性分化型甲状腺癌中耐药机制现状

大多数分化型甲状腺癌症患者在放射性碘-131治疗后预后良好,但仍有少数患者对放射性碘治疗不敏感,甚至依然出现疾病进展。目前,一些可以提高放射性碘难治性分化型甲状腺癌症患者无进展生存率的靶向药物,如索拉非尼和乐伐替尼,已被批准用于治疗放射性碘难治性分化型癌症(RAIR-DTC)。然而,由于原发性和继发性耐药的存在,药物对这些患者的疗效并不理想。本综述就丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)通路介绍索拉非尼继发性耐药机制并提出相关治疗策略,以期为索拉非尼类似药物耐药机制与放射性碘难治性分化型甲状腺癌的有效治疗提供参考依据。

转移性分化型甲状腺癌目前的治疗策略

成功完成该项活动后,参与者应能够判断转移性分化型甲状腺癌(DTC)患者的预后;根据肿瘤特点和患者一般情况确定恰当的治疗方案;了解放射性碘治疗、酪氨酸激酶治疗和转移性DTC再分化治疗的基础知识。