符文彬治疗放射性脑病经验探析

符文彬教授基于“治病求本”原则,提出“从阳论治”放射性脑病,指出放射性脑病的主要病机是阳气虚弱、脑神失养、痰瘀阻窍,采用“补阳通阳并行”“从心胆论治神”,并配合任督二脉腧穴调神通窍的方法,运用“一针二灸三巩固”整合针灸模式,共奏扶阳治神之效,可有效缓解症状,延缓疾病发展进程。

高压氧联合血府逐瘀汤治疗鼻咽癌放射性脑病的效果观察

目的:探讨高压氧联合血府逐瘀汤治疗鼻咽癌放疗后所致放射性脑病的临床效果。方法:选取70例鼻咽癌放射治疗所致放射性脑病患者,按照随机数字表法分为观察组36例和对照组34例。观察组采用中药血府逐瘀汤联合高压氧治疗,对照组采取单纯药物治疗。结果:观察组的西医临床总有效率72.22%高于对照组的41.18%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组中医证候总有效率88.89%高于对照组的52.94%(P<0.05);观察组的中医症状评分低于对照组(P<0.05)。结论:采用中药方剂血府逐瘀汤联合高压氧治疗鼻咽癌放疗所致放射性脑病患者临床效果较好。

颞叶放射性脑病磁共振成像的特征分析

背景与目的;鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的表现形式多样,对其多样性表现的报道并不多,本研究观察NPC放射性脑病的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)形态学表现特征并探讨其诊断价值。方法:对104例NPC患者共160处病灶经MRI诊断为颞叶REP的MRI资料进行回顾性分析。在NPC放射治疗8个月～13年进行MRI检查,成像序列包括T_1WI,T_2WI,111处病灶作了T_1WI Gd-DTPA增强,37处病灶有水抑制反转恢复(fluid attented inversion recovery FLAIR)检查,其中2例有磁共振脑血流灌注成像(MR perfusion weighted imaging,MR PWI)。结果:104例REP中累及单侧颞叶48例,双侧颞叶56例,共160个病灶。脑白质病变在T_2WI为高信号,信号可均匀一致,但其中59个病灶在高信号区内出现不均匀低信号影;有91个病灶同时 伴有灰质病变,表现为T_1WI低信号,T_2WI高信号;在111个病灶T_1WI Gd-DTPA检查中91个病灶出现强化灶;有5个病灶出现出血及含铁血黄素沉着。结论:鼻咽癌放射性脑病表现具有多样性,除了常见的脑白质病变外,脑灰质病变、脑出血及含铁血黄素沉着及血脑屏障破坏等均比较常见;MRI能清楚地显示这些病变。

128例鼻咽癌放射性脑病的多元logistic回归研究

目的：探索导致鼻咽癌放射性脑病（ＲａｄｉａｔｉｏｎＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＲＥ）的有关因素，以便在鼻咽癌放疗设计时，制定预防措施。方法：收集经ＣＴ或ＭＲ检查诊断的鼻咽癌ＲＥ１２８例，以１∶２的方式，配同期放疗的鼻咽癌病例对照２５６例。对鼻咽癌ＲＥ的多因素分析采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。可能影响ＲＥ的观察指标（自变量）共２８０个。结果：一程放疗后ＲＥ的有关因素有Ｘ３０（面颈联合野Ｘ轴），Ｘ３２（耳后野剂量），Ｘ３３（耳后野Ｘ轴），Ｘ３８（左侧入射总剂量）。两程放疗后ＲＥ的有关因素有Ｘ４（合并糖尿病或高血压），Ｘ１９（照射次数），其中Ｘ３３及Ｘ１９为有害因素。结论：（１）鼻咽癌ＲＥ病灶偏一则的原因可能与血管腔狭窄的因素有关。（２）随着照射野的扩大，可能影响脑干型ＲＥ的发病率。

鼻咽癌放疗后放射性脑病的磁共振氢波谱研究(英文)

目的探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的磁共振氢波谱(1H-MRS)表现,了解N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)和胆碱(Cho)3种物质的代谢规律,为放射性脑病的早期诊断提供方法。方法选取10例健康志愿者作为对照组,21例病理诊断为鼻咽癌并进行根治性放疗后经症状及影像学诊断为放射性脑病的病人作为病例组,用化学位移成像法(CSI)行1H-MRS检查。观察各像素中NAA、Cr和Cho的含量、代谢图及它们之间的比例。结果磁共振成像(MRI)可见放射性脑病病灶中的液化坏死区3种物质含量基本为零,代谢图中无信号;病灶中非液化坏死区NAA轻度升高,Cr和Cho明显降低或为零,NAA代谢图呈高信号,Cr和Cho低信号。病灶周边存在一个区域NAA降低,Cr和Cho升高,NAA/Cr和NAA/Cho<1,代谢图中信号区分不明显。远离可见病灶的区域NAA、Cr和Cho含量及比例正常。结论1H-MRS可显示放射性脑病的物质代谢变化规律,发生变化的区域面积大于MRI中可见病变区,从而为该病的早期诊断提供了可能。

鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的临床分析

目的 :探讨鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的临床特点、治疗及预后。方法 :对我院收治的 4 6 9例鼻咽癌患者中 ,采用面颈联合野 36～ 4 0Gy后缩野改耳前野加鼻前野或耳后野 ,常规放疗 4 0 6例 ,中位剂量 70 (6 6～ 74 )Gy ,后程加速超分割 32例 ,中位剂量 76 (70～ 80 )Gy ,超分割 31例 ,剂量 76 8Gy。 结果 :18例发生放射性脑病病变部位 :颞叶 15例 ,双侧 4例 ,单侧 11例 ,脑桥 3例。潜伏期 :单程放射治疗中位潜伏期 33(2 2～ 77)个月 ;再程放射治疗中位潜伏期 8 5 (6～ 2 8)个月。全组随访率 10 0 % ,16例仍存活 ,2例死于放射性脑病。结论 :鼻咽癌放射性脑病与剂量及照射野设计有关。MRI为其重要的诊断方法 ,PET可作为鉴别诊断的方法之一。尽早进行激素、脱水、扩血管和脑细胞营养药等治疗可有一定效果 ,但对病情反复 。

胶质瘤放射性脑病的MRI表现

背景与目的:如何在影像上正确区分脑胶质瘤放疗后的正常组织反应性变化、肿瘤残留或复发、抑或出现放射性脑病,目前临床上仍是一个较为棘手的问题。本文回顾性分析5例胶质瘤放疗后放射性脑瘤的MRI表现,以期能进一步了解放射性脑瘤,为临床上作出正确诊断提供依据。方法:收集1998年9月至2004年5月就诊于南方医院的5例脑胶质瘤放射性脑病患者的MRI资料进行分析,其中4例患者第一次手术后病理诊断为脑质瘤;另1例未行手术,经MRI及PET诊断。5例患者均接受放疗1～2疗程,MRI平扫及增强扫描疑肿瘤复发,经手术切除确诊为放射性脑病。结果:MRI显示40天～7个月内,病灶水肿加重5例,中重度水肿多4例,占位征象加重5例,病灶增大5例,强化表现为珊瑚状、地图状、环状等不规则形。结论:胶质瘤放射性脑病多在2年内发病,MRI表现为较短时间内病灶进行性增大,占位及水肿加重,以不规则形、发散辐射感之强化方式为主。

高压氧联合糖皮质激素治疗放射性脑病的疗效

目的观察高压氧联合糖皮质激素治疗放射性脑病的临床疗效。方法回顾性分析58例放射性脑病患者。其中观察组应用高压氧联合糖皮质激素治疗共37例,对照组单纯应用糖皮质激素为主的药物治疗共21例,比较两组的临床疗效。结果两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组显效率(62.2%)、总有效率(89.2%)明显高于对照组显效率(19.0%)、总有效率(61.9%)。病死率观察组(2.7%)低于对照组(14.3%)。结论高压氧联合糖皮质激素是放射性脑病的有效治疗方法,比单纯应用糖皮质激素为主的药物治疗更有效。

胶质瘤手术后放射性脑病和肿瘤复发的临床鉴别分析

目的提高胶质瘤术后放疗导致的放射性脑病和肿瘤复发的鉴别诊断率。方法回顾性分析总结该院近10年来胶质瘤术后经放射治疗,并行第2次手术4800例的患者的临床表现、影像学特征以及术后病理结果等。结果26例患者2次术后经病理切片确诊为放射性脑病。结论胶质瘤术后放射性脑病和复发鉴别较困难,临床上较易误诊。必须综合患者的病史、症状体征、复发时间、放射剂量以及影像学表现等多方面的特征,才能提高鉴别诊断率。

鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病的PET/CT影像分型

目的研究鼻咽癌放疗后放射性脑病(RE)的PET/CT影像学表现,观察大脑颞叶的代谢改变规律,根据其影像学表现进行分型,以期为放射性脑病的准确诊断提供诊断依据和标准。方法本组共53例均为鼻咽癌(经活检病理确诊)行根治性放疗后,经过临床症状及CT和(或)MRI平扫加增强诊断为RE的患者。患者均依次进行全身和头部的扫描成像;并将临床资料与PET/CT影像学资料相结合进行分析。结果最常见的放射性脑病累及的部位是双侧或单侧颞叶下极,本组中PET显示双侧颞叶代谢均明显降低者35例(即70个颞叶),单侧颞叶代谢减低者18例(即18个颞叶)。根据PET/CT的影像学表现,将所有病例分为三型:水肿型(56个颞叶)、液化坏死型(10个颞叶)及萎缩钙化型(22个颞叶)。1例水肿型的患者经过及时治疗后,病变区脑组织水肿完全恢复正常密度,代谢也恢复至正常;但2例水肿型进一步加重演变为萎缩钙化型;2例液化坏死型演变为萎缩钙化型。结论根据RE的PET/CT表现将其分为水肿型、液化坏死型及萎缩钙化型共三型;第一、第二型可以向第三型演变。

力抗栓与糖皮质激素联合治疗放射性脑病的临床研究

目的 探讨抗凝疗法对放射性脑病的治疗作用。方法 选择放射性脑病５７ 例随机分为治疗组（ 力抗栓０－２５／ｄ 合用激素） 及对照组（ 单用激素） ，两组病人在治疗前和治疗３ 个月后分别作临床评分，凝血３ 项等检查。结果 治疗组病人在３ 个月后总有效率达８３－０ ％ ，明显高于对照组的有效率（５６－０ ％ ） ，血粘度，ＰＡ，ＡＰＴＴ，ＦＩＢ均有明显下降。结论 力抗栓配合激素治疗，通过改变微循环能有效地控制放射性脑病。

鼻咽癌放疗后放射性脑病的多因素分析

目的:探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的治疗效果及其多因素分析。方法:我院诊治的20例放射性脑病患者,照射设计均参照中国常见恶性肿瘤治疗规范。结果:放射性脑病除细胞的直接损伤外,血管损伤为病变的基本原因,而血管损伤则为多因素的结果。结论:在鼻咽癌放疗中应充分利用影像学资料,强调首次放疗的重要性,可使其得到有效的控制和缓解。

6例胶质瘤术后放射性脑病误诊为胶质瘤复发的临床分析

目的探讨胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发的鉴别。方法回顾分析我院2005年4月～2010年8月6例胶质瘤术后经放射治疗误诊为胶质瘤复发的临床资料。结果 5例病变全切,1例大部切除(切除90%)。6例病理结果为放射性脑病。1例术后右侧肢体肌力较术前转差(术前Ⅳ级,术后Ⅰ～Ⅱ级)。术后9～14 d出院。6例随访6～24个月,平均9.5月,患者恢复良好1,例术后8个月因胶质瘤复发再次入院。结论胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发难以区别,临床上容易误诊,应综合患者病史、复发时间、临床症状、影像学表现等多因素特征,提高临床鉴别诊断水平,降低误诊率的发生。

放射性脑病的诊断与治疗

目的观察头部放射治疗后放射性脑病(REP)的临床表现并探讨目前治疗方案的临床价值。方法对13例经临床或病理诊断为放射性脑病的患者手术或药物治疗效果进行回顾性分析。结果REP患者6例行手术全切病灶后药物治疗,2例患者症状明显好转,3例患者症状有缓解,1例患者无效,术后肢体无力较前有加重。7例患者未行手术仅用药物治疗,其中4例患者症状有缓解,3例患者无效,其中1例症状加重,放弃治疗。结论放射性脑病的诊断及治疗方案有待进一步完善,手术切除可能可以作为其治疗方案之一。

鼻咽癌颞叶放射性脑病的MR早期表现

目的探讨鼻咽癌放射治疗后颞叶迟发性放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的MR特征,为颞叶REP早期诊治提供影像学依据。方法回顾分析97例151侧鼻咽癌颞叶REP的MR影像资料,测量患侧颞叶病灶的大小,记录不同阶段的MR表现。结果共检出66侧最大径≤1.0cm和85侧最大径>1.0cm的颞叶REP病灶;MR信号表现为T1WI低或等信号,T2WI高信号,T1WIGd-DTPA点状、斑片状(59.6%)或不规则环状强化(34.4%),周边水肿T2WI为高信号,T1WI呈低或稍低信号;最大径≤1.0cm与>1.0cm病灶组比较,水肿及占位效应轻,强化多均匀,坏死、出血及脑软化少见等,差异有显著性(P=0.000)。结论病灶的最大径≤1.0cm可考虑作为鼻咽癌放疗后迟发性颞叶损伤的早期诊断标准之一,有助于颞叶REP的早期检出和及时治疗。

鼻咽癌放疗后放射性脑病65例临床分析

目的:探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的MRI特征。方法:收集2008年1月-2011年9月确诊为放射性脑病的65例鼻咽癌病例,分析其放射治疗方法,MRI及治疗效果。结果:65例放射性脑病患者76.9%有症状,中位潜伏时间为3年10个月,MRI显示81%的病灶分布在颞叶,11%的病灶位于脑干,8%在多叶。33例经治疗后多次复查MRI结果表现不一。结论:放射性脑病的发生与放疗总剂量、分割剂量等呈正相关,其发生部位与照射野的设计有关,多数在放疗后2-3年发生,其临床表现各异,主要与损伤发生部位有关,MRI是目前最优的检查方法。

鼻咽癌放疗后放射性脑病影响因素分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗后发生放射性脑病的影响因素。方法收集江门市中心医院2007年1月至2010年1月收治的鼻咽癌放疗后放射性脑病患者的临床资料,总结其临床特点,采用单因素及多因素Logistic回归进行相关危险因素的分析,探讨影响鼻咽癌放疗后放射性脑病的独立危险因素。结果同期560例鼻咽癌放射患者共26例发生了放射性脑病,发生率4.64%（26/560）;发生放射性脑病的患者中首程放疗患者23例,中位潜伏期30个月（6-69个月）,好发部位为双侧颞叶。通过单因素分析显示年龄、射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期是影响患者放疗后放射性脑病的因素;多因素分析显示射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期属于晚期是影响放疗后放射性脑病的独立危险因素。结论鼻咽癌放射性脑病是一个多因素的结果,射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期是主要影响因素,放射性脑病影响患者预后及生存质量。

头颈部肿瘤放疗引起放射性脑病的诊断和治疗

目的:探讨头颈部肿瘤放疗引起放射性脑损伤的诊断、治疗。方法:对18例经临床诊断为放射性脑病的患者的临床表现、影像学特点和治疗方法进行回顾性分析。结果:299例头颈部肿瘤放疗患者中,引起放射性脑损伤者18例,发生率为6.02%。治疗总有效率为44.4%。结论:临床表现结合MRI、CT是诊断放射性脑病的主要方法;早期诊断和治疗具有十分重要的意义。

放射性脑病21例分析

本文报告放射性脑病21例,均为鼻咽癌放疗后.CT表现:(1)病变以大脑下部的颞叶最重,上可达顶叶;(2)病变主要在白质,重者波及颞叶皮质;(3)白质水肿(指状征)期可有不同程度的占位效应,囊变期无占位效应,CT值与脑脊液近似;(4)病变呈连续性低密度区,CT值为25HU,白质无强化,皮质可轻度脑回样强化;(5)少数有易侧发病倾向。本文还探讨了其可能的发病机制,同时对鼻咽癌放疗后复查CT时除扫鼻咽外,于第Ⅲ脑室下部层面加扫1层,有利于病变的早期发现。

鼻咽癌放疗后放射性脑病24例报告

本文报告经CT扫描诊断的鼻咽癌放疗后放射性脑病24例,首程放疗时平均年龄47.7岁。9例在出现脑病症状之前已对原发灶行再次放疗。脑病平均潜伏期为首程放疗后40个月、再次放疗后16个月。脑病为单侧性12例、双侧性12例(一侧较显著7例),主要癌灶与显著的脑病同侧者占72.2％(13/18例)。临床表现:无症状8例;神经官能症候群样模糊症状5例,伴有颞叶损害症状2例、伴单瘫1例;广泛脑实质损害8例。药治有效6例均为水肿期,囊性期1例无效。本文就本组资料对放射性脑病的发病机制进行讨论。