下肢皮肤软组织缺损骨关节外露的皮瓣修复

下肢损伤导致皮肤软组织缺损骨关节外露，临床比较常见，治疗难度较大，2004年12月-2008年12月，我们采用皮瓣修复外伤后下肢皮肤软组织缺损骨关节外露15例，取得满意效果。

改良隐神经营养血管复合组织瓣修复足部皮肤软组织缺损合并骨外露

目的探讨改良隐神经营养血管复合组织瓣修复足部皮肤软组织缺损合并骨外露的疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月我院行改良隐神经营养血管复合组织瓣修复的52例足部皮肤软组织缺损并骨外露患者的临床资料,其中左足21例,右足31例;缺损面积(5.2 cm×2.1 cm)~(9.5 cm×3.6 cm)。采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、Maryland足功能评分评价疗效与足部功能,采用英国医学研究会(BMRC)标准评估感觉功能恢复情况。结果本组52例患者手术均顺利完成,切取皮瓣面积为(6.1 cm×3.1 cm)~(10.3 cm×3.9 cm),手术时间(168.52±21.77)min,出血量(405.66±51.45)mL,住院时间(15.62±3.04)d,伤口愈合时间(28.54±3.64)d。皮瓣完全成活50例(96.15%),部分坏死2例(3.85%)。随访3~13个月,均无皮肤磨损、破溃等发生。术后发生动、静脉血管危象各1例。AOFAS评分为57~92分,平均(74.56±8.41)分,其中优20例,良30例,可1例,差1例,优良率为96.15%。Maryland足功能评分为47~98分,平均(72.56±3.16)分。BMRC感觉功能恢复:S3级1例(1.92%),S3+级5例(9.62%),S4级46例(88.46%)。2例出现轻微色素沉着,50例患者对皮瓣修复后外形、质地满意,行走功能及负重活动恢复良好。结论改良隐神经营养血管复合组织瓣修复足部皮肤软组织缺损并骨外露,皮瓣修复成功率高,足功能及感觉功能恢复良好,外形、质地满意,并发症发生率低,值得临床应用。

双层人工真皮联合诱导膜技术修复足踝部皮肤缺损伴感染的疗效

目的 探讨双层人工真皮联合诱导膜技术修复足踝部皮肤缺损伴感染的疗效。方法 按创面缺损修复方式不同将64例足踝部皮肤缺损伴感染患者分为对照组(采用双层人工真皮修复后全厚皮片移植治疗,32例)和观察组(采用双层人工真皮联合诱导膜技术修复后全厚皮片移植治疗,32例)。记录两组人工真皮血管化时间、创面感染情况、移植皮片成活情况。采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分评价植皮区瘢痕情况,采用AOFAS踝-后足评分评估踝关节功能恢复情况。结果 患者均获得12个月随访。人工真皮血管化时间观察组短于对照组(P<0.05)。移植皮片成活率观察组高于对照组(P<0.05)。创面感染率观察组低于对照组(P<0.05)。术后12个月VSS评分、AOFAS踝-后足评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 双层人工真皮联合诱导膜技术修复足踝部皮肤缺损伴感染,手术操作相对简单易行,对供区损伤小,且可以明显缩短双层人工真皮血管化时间,提高创面修复成功率,降低创面感染率。

高压氧辅助治疗慢性胸壁放射性溃疡1例及文献复习

乳腺癌放射治疗患者中慢性放射性溃疡并不少见,具有继发性、进行性、不可逆的特点,治疗较困难。本院近期以高压氧治疗为主治愈1例高龄胸壁慢性放射性溃疡患者,现报道如下。 1临床资料 患者,女,81岁,因＂左侧乳腺癌根治术并放射治疗后胸壁皮肤溃烂20年＂于2014年7月14日就诊。

背阔肌肌瓣修复放射性损伤致锁骨外露一例

患者女，61岁，因左侧乳腺癌根治术后行放射性治疗致左锁骨皮肤溃疡6年，左膜骨部分外露1年而收入本院。入院时查体：左锁骨外露，长8cm，其中部有一溃疡，面积8cm×4cm，骨膜缺损，骨质坏死，散在5个直径约3mm的钻孔，可见髓腔，内有脓性污物填塞，作品恶臭（图1）。患者自述患糖尿病等多种疾病。诊断：左锁骨慢性放射性损伤。入院后即行术前准备，控制血糖水平在10mmol/L以下，

食指背侧轴型皮瓣修复拇指皮肤缺损

随着手工业的发展，目前手外伤中常伴有血管、神经、肌腱及骨关节外露。处理不当，将给患者带来手功能障碍或诸多不便。拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是完成手的抓、握、捏等功能必不可少的。拇指损伤修复时恢复较好的外形、良好的感觉（尤其是拇指掌面的感觉）、满意的运动，从而达到理想的功能。我院白2006年至今采用食指背侧轴型皮瓣修复拇指皮肤缺损18例，取得良好的效果。

皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露

【摘要】目的探讨皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露的可行性。方法回顾性分析2007年2月至2013年12月采用皮肤弹性牵张法治疗的15例小腿皮肤缺损骨外露患者资料，男11例，女4例；年龄19～54岁，平均34岁。皮肤缺损部位：小腿下段3例，中段5例，上段2例，中下段3例，中上段2例；缺损面积平均为14．1cm×4．3cm，均为创伤后皮肤缺损。结果15例患者术后获6～12个月（平均10．6个月）随访。术后15例患者骨外露创面均愈合，愈合时间为3～7周，平均3．6周。7例患者1次牵张成功后直接间断缝合，8例患者因皮肤缺损面积较大或伴有感染出现牵拉针切割皮肤后脱落，再次穿针牵张成功后间断缝合。牵张后的皮肤色泽与正常皮肤、毛发生长正常、弹性良好、无臃肿且触痛觉正常。结论皮肤弹性牵张法治疗小腿外伤后皮肤缺损骨外露是一种可行的手术方法。

单层型+双层型人工真皮复合移植修复下肢大面积骨外露创面的疗效

目的比较应用单层型+双层型人工真皮复合移植和双层型人工真皮移植修复下肢大面积骨外露创面的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2009年11月至2020年11月北京积水潭医院收治的34例(37个创面)下肢大面积骨外露创面患者临床资料,其中男27例,女7例;年龄9〜67岁[35.5(29,45)岁]。小腿及足踝部骨外露面积≥10cm^(2)(短径≥2cm).20例(21个创面)Ⅰ期采用双层型人工真皮移植(A组);14例(16个创面)Ⅰ期采用单层型+双层型人工真皮复合移植(B组).两组Ⅱ期均移植自体刃厚皮片观察Ⅱ期术后2周及2个月创面总愈合率,比较两组Ⅱ期术后2周及术后2个月创面愈合优良率、Ⅰ期与Ⅱ期手术间隔时间。应用温哥华瘢痕量表(VSS)评分评估Ⅱ期术后5〜6个月时两组植皮区瘢痕情况。结果患者均获随访1〜24个月[5(2,7.5)个月]。Ⅱ期术后2周及2个月创面总愈合率分别为81%(30/37)及97%(36/37).其中术后2周创面愈合优良率A组为76%(16/21),B组为88%(14/16);术后2个月创面愈合优良率A组为95%(20/21),B组为100%(16/16)(P均>0.05)D A组中4个创面需要再次移植人工真皮完成骨外露创面覆盖,B组均单次移植完成骨外露创面覆盖。A组中剔除4例经二次人工真皮移植的患者,Ⅰ期与Ⅱ期手术间隔时间为20(16,21)d,B组为21(21,23)d(P>0.05)。Ⅱ期术后5〜6个月时A组VSS评分为(9.2±1.1)分,B组为(8.0±1.2)分(P<0.05)。分项评分中色泽A组为(2.5±0.5)分,B组为(2.0±0.6)分;柔软度A组为(2.2±0.7)分,B组为(1.6±0.5)分,B组均较A组明显改善(P<0.05)结论应用人工真皮移植可有效修复下肢大面积骨外露创面,单层型+双层型人工真皮复合移植可避免大面积下肢骨外露创面修复时多次移植人工真皮,且Ⅰ期与Ⅱ期手术间隔时间无明显延长,术后植皮区瘢痕色泽和柔软度得到改善,提高了创面修复效率和质量。

封闭式负压吸引技术治疗肢体大面积组织缺损

本组12例,男8例,女4例;年龄18～48岁.损伤部位：小腿大面积皮肤软组织损伤7例（其中伴骨外露3例）,前臂严重皮肤软组织撕脱性损伤5例（其中伴骨肌腱外露2例）;平均面积为10cm×15 cm.

小儿手指冻伤性骨骺损伤(附二例报告)

小儿手指冻伤后可引起严重的后遗症--骨骺损伤.我院自1979年至今曾遇到2例,经追踪观察,报告如下. 病例介绍 例1:女,3岁.风雪天随母外出,右手外露,约走40分钟即发现右手呈青紫色,指活动不灵,次日肿胀,手背有大小不等的水泡,但皮肤无变黑.用冻伤膏及消炎药物治疗半月余而愈,2～3个月后发现第3、4、5指逐渐屈曲不能伸直,并逐渐加重.半年后来我院诊治.

皮瓣移植修复小腿的疗效分析

目的对皮瓣移植方法修复小腿的临床疗效进行研究与分析。方法对11例小腿皮肤组织创伤以及骨外露的情况进行皮瓣移植方法进行修复。结果 11例皮瓣移植全部成活,无排斥情况发生,无副作用发生。结论皮瓣移植修复术对小腿的皮肤组织创伤以及骨外露的疗效显著,具有良好的临床应用。