大鼠臂丛神经放射性神经病的实验研究

目的模拟乳癌放疗方案,观察实验大鼠臂丛神经受照射后的形态组织学变化及相应脊髓前角运动神经元细胞的变化,明确是否产生损伤、损伤的发展规律及是否存在神经元可逆性转变。方法选用健康成年SD大鼠20只,左侧为照射侧,右侧为对照侧。采用剂量分割照射方案,建立大鼠臂丛神经放射性损伤动物模型。照射侧日照射2Gy/次,每周5次深部X线照射,累计剂量达30Gy,观察动物的步态变化、有无展爪反射等行为异常。对照侧不作任何处理。分别于末次照射后3、5、7和9周取材,各4只。分别测定大鼠上臂臂围、肱二头肌湿重、肱二头肌复合运动动作电位,以及该电位的潜伏期,并行HE染色、嗜银染色及甲苯胺蓝染色,观察肱二头肌、脊髓前角运动神经元形态和数目变化。结果照射后3周,大鼠照射侧开始呈跛行步态,出现展爪反射。照射后3、5、7和9周,照射侧臂围和肱二头肌湿重均显著降低,肌电潜伏期明显延长,肌电动作电位降低,与对照侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。组织学检查显示,照射侧肌皮神经有髓神经纤维数目减少,神经纤维分布不均,密度减低,髓鞘变薄,神经结构破坏,胶原纤维增生;肱二头肌肌肉变性,肌纤维断裂、炎细胞浸润;脊髓存活神经元数目随时间延长而明显减少,与对照侧比较差异均有统计学意义(P<0.05);神经元胞体皱缩,细胞核溶解。结论大剂量X线照射可使大鼠臂丛神经损伤及脊髓前角运动神经元存活数目明显减少,步态和展爪反射异常,肱二头肌萎缩,肌电图异常;神经元细胞发生病变,轴索变性,神经纤维髓鞘变性。

乳腺癌术后放射性臂丛神经病变的临床分析

目的探讨乳腺癌术后放射性臂丛神经病变的临床特点及神经松解术的疗效。方法回顾性分析2011至2015年收治的5例乳腺癌术后放射性臂丛神经病变患者的无症状间歇期、淋巴水肿、疼痛、臂丛神经病变范围、程度及电生理特点,评价神经松解术的疗效。结果随访8~36个月,平均随访15个月;患者的无症状间歇期4.5~8年,平均5.8年;就诊前病程4~8个月,平均6.3个月;淋巴水肿不明显,2例有可耐受的疼痛不适,4例累及正中、尺、桡神经,1例累及全臂丛,但以正中、尺、桡神经为重。均无Horner征。电生理检查支持臂丛神经损伤的诊断,受累神经未测出SNAP4例,运动神经的波幅和传导速度明显减低2例,纤维束颤1例。术中发现瘢痕广泛,神经外膜增厚,无法彻底完全松解。伴有局部慢性溃疡1例,皮瓣修复后伤口延迟愈合。术后感觉障碍仅在短期内有所缓解2例;运动障碍无明显改善3例,有加重2例。病理均未发现肿瘤组织。结论乳腺癌术后放射性臂丛神经病变是一种缓慢进展的疾病,手术松解效果不佳。

周围神经损伤诊断与治疗进展

目的综述周围神经损伤诊断和治疗的最新进展。方法复习国内外文献,并结合研究及临床经验,总结出周围神经损伤近几年取得的主要成果。结果全臂丛神经根性撕裂伤近年的进展有健侧C7神经根通过颈椎前食管后方的通道直接移至患侧;吻合血管神经的股薄肌移植;MRI和CTM能早期诊断。对于臂丛神经上干或下干根性撕脱伤可用臂丛内神经移位术即用尺神经部分束移位至肱二头肌肌支;健侧C7神经根选择性束组(保留前股前内侧)移位术或肱肌肌支移位至正中神经屈指肌束或骨间前神经。胸廓出口综合征多见于常保持头直视前方姿势的人群中、易发生颈肌劳损者。放射性神经病尽早用肾上腺皮质素、抗凝药和高压氧治疗。结论虽然在周围神经损伤修复中已有很大进展,但在促进神经再生、功能重建方面尚需深入研究。

乳腺癌转移性臂丛神经病变1例

乳腺癌是世界上常见的恶性肿瘤,发生率约占所有恶性肿瘤的10.4%,是导致20~50岁女性死亡的主要原因。臂丛神经病变是一种临床少见但极为重要的并发症,多见于肿瘤复发或转移,可引起患侧肢体疼痛,严重时可致残。乳腺癌转移性臂丛神经病变(metastatic brachial plexopathy,MBP)临床罕见,由于缺乏特异性的临床特征,与放射性臂丛神经病变(radiation-induced brachial plexopathy,RIBP)鉴别困难,易造成误诊漏诊。我科近期收治1例乳腺癌转移性臂丛神经病变患者,现报道如下。