药物保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎1例并文献复习

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤患者因放射治疗而引起的直肠放射性损伤,根据发病时间、病程可分为急性放射性直肠炎和慢性放射性直肠炎。据报道,75%的盆腔放射治疗患者继发急性放射性直肠炎,5%~20%的患者继发慢性放射性直肠炎^([1])。放射性直肠炎主要表现为便血,其他表现包括肛门疼痛、大便次数增多及黏液便等症状,严重者可表现为反复出血、直肠狭窄、肠穿孔、肠瘘等症状,需手术治疗。

宫颈癌同步放化疗急性放射性肠炎的剂量学参数分析

目的 探索宫颈癌放疗患者肠道剂量与急性放射性肠炎(ARE)的相关性。方法 回顾性分析2014-2019年间158例宫颈癌同步放化疗患者的临床资料,根据CTCAE 5.0将ARE≥2级的患者归为ARE≥2级组,否则归为ARE <2级组。从剂量体积直方图中提取患者肠道剂量参数,采用单因素及多因素logistic回归分析ARE≥2级与肠道剂量学参数的相关性。结果 26例(16.46%)患者发生≥2级ARE。营养不良、三维适形放疗的患者ARE≥2级的发生率高于营养良好、调强放疗的患者(P <0.05);发生ARE≥2级的患者肠袋V5、V40和直肠V50高于ARE <2级的患者(P <0.05);ROC曲线显示肠袋V5和V40是ARE≥2级的显著预测因子(AUC> 0.7,P <0.05)。结论 宫颈癌同步放化疗的患者应考虑肠袋V5和V40剂量,合理优化放疗计划,以期降低ARE≥2级的发生率。

免疫肠内营养结合中医中药治疗急性放射性肠炎的疗效

目的 探讨免疫肠内营养结合中医中药治疗急性放射性肠炎(ARE)对患者免疫功能、肠道炎性反应及生活质量的影响。方法 选取ARE患者91例,随机分为免疫肠内营养组(44例)及肠外营养组(47例),早期两组均给予5~7 d的依替米星、肠外营养及对症治疗,同时给生长抑素25μg/h静脉均匀泵入,至呕吐、腹泻、腹胀症状消失。同时免疫肠内营养组:对于腹胀、呕吐的患者应用穴位定向透药疗法、清热凉血方保留灌肠等疗法,促进排气、排便,待腹胀、呕吐症状消失后于介入下置空肠营养管,给予爱伦多肠内营养粉剂温开水稀释后加入深海鱼油2 g,再加入谷氨酰胺3 g强化免疫,前几天肠内营养热量不足部分由肠外营养补充;肠外营养组继续肠外营养。两组均按着32 kcal/(kg·d)给予总热量,热(kcal)氮(g)比均为128∶1的原则,总有效营养治疗时间为14 d。于营养治疗前和营养治疗14 d后晨起抽取患者外周静脉血,检测两组T淋巴细胞亚群白细胞抗原分化(CD)3阳性(CD3^(+))、CD4^(+)、CD8^(+)值;检测两组炎性因子指标:白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)及脂多糖(LPS)值;采用现场见面随访为主、辅以电话调查的方法探究两组治疗后生活质量差异。结果 两组营养治疗14 d后血液CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)均显著回升,且免疫肠内营养组较肠外营养组回升显著(P<0.05);两组血清CRP、LPS及IL-6水平均显著降低,且免疫肠内营养组CRP、LPS及IL-6降低的水平比肠外营养组显著(P<0.05);3个月后随访发现两组生活质量部分存在差异,免疫肠内营养组情绪功能及躯体功能明显好于肠外营养组(P<0.05)。结论 ARE患者通过免疫肠内营养结合中医中药治疗后能明显提高免疫功能,降低肠道炎性反应、减轻肠黏膜受损程度,提高生活质量。

核医学科静脉注射放射性药物的护理体会

静脉注射是将一定量无菌药液注入静脉的方法,药液直接进入血液循环是发挥药效最快的给药方法,在核医学科最为常用,几乎所有的核医学检查都需要先静脉注射放射性药物,且注射情况直接影响检查图像的质量和诊断结果,故确保放射性药物的注射效果以及做好注射前后的护理工作具有重要意义。现将我科静脉注射放射性药物的护理体会报告如下。

前列腺癌患者放射性肠炎预防护理流程改进的行动研究

目的基于行动研究法改进前列腺癌患者放射性肠炎预防护理流程,并探讨其有效性。方法便利选取112例前列腺癌拟行根治性放疗患者,按时间段分为对照组和行动研究组。对照组采用前列腺癌放射性肠炎优化护理;行动研究组采用行动研究法,通过计划-行动-观察-反思螺旋式循环,继续改进护理流程,共开展2个循环。比较对照组与行动研究组放射性肠炎发生率及严重程度、心理困扰程度以及生活质量。结果行动研究组放射性肠炎发生率、心理困扰程度显著低于对照组(均P<0.05),生活质量总分及维度得分(除性行为维度外)显著高于对照组(均P<0.05)。结论应用行动研究法优化前列腺癌患者放射性肠炎预防护理流程,可降低放射性肠炎发生率,改善患者心理困扰程度,提高生活质量。

何永恒从湿热辨治放射性肠炎急性期经验

总结何永恒从湿热辨治放射性肠炎急性期的经验。何永恒认为放射性损害多属火毒之邪,为“六淫”范畴,火毒损伤脾胃,导致脾胃运化失常,气机不畅,水湿内停,湿浊又与火毒相结于肠道,湿热传化下焦肠腑致腹泻。何永恒治疗放射性肠炎急性期以“湿热”为纲,治以清热化湿解毒、健脾和胃消癌,创白芍七物颗粒,临证加减,对放射性肠炎急性期的便血、腹泻症状有明显的缓解作用。附验案2则,佐证良效。

宫颈癌放疗患者放射性直肠炎发生的危险因素及护理对策的回顾性分析

目的 分析宫颈癌放疗患者放射性直肠炎(RP)发生的危险因素及护理对策。方法 选取2020年7月至2023年2月收治的行放射治疗的283例宫颈癌患者,收集所有患者的临床资料,根据患者是否发生RP分为发生组(97例)与未发生组(186例),对比两组患者的临床资料,并进行多因素分析,获得宫颈癌放疗患者RP发生的危险因素。结果 两组的年龄、临床分期、放疗方式、放疗总剂量、腔内照射总剂量、饮食干预依从率、预防性保留灌肠治疗比率、服用肠道益生菌剂比率的差异具有统计学意义(P <0.05);多因素Logistic回归分析显示,临床分期≥Ⅲb、三维适形放疗、放疗总剂量≥48 Gy、腔内照射总剂量≥28 Gy是宫颈癌放疗患者发生RP的危险因素(P <0.05),饮食干预依从性、预防性保留灌肠、服用肠道益生菌剂是预防宫颈癌放疗患者发生RP的保护因素(P <0.05)。结论 临床上针对宫颈癌放疗患者,应当重视对RP危险因素的评估,尽早采取干预措施进行预防,可从饮食干预、预防性保留灌肠和服用肠道益生菌多种方式进行预防。

宫颈癌放疗患者临床特征、DVH参数及血清细胞因子预测急性放射性肠炎发病的前瞻性队列研究

目的探讨宫颈癌放疗患者临床特征、放疗剂量体积直方图(Dose volume histogram,DVH)参数及放疗前血清细胞因子水平等指标对急性放射性肠炎(Acute radiation enteritis,ARE)的预测作用。方法以2022年3月-2022年12月在安徽省肿瘤医院放疗科接受放射治疗的48例宫颈癌患者为研究对象,记录患者的DVH参数、临床特征(年龄、BMI、疾病分期、病理类型等),收集患者放疗前后的静脉血样本,采用多重微球流式荧光法测定血浆中细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10、IL-12p70、IL-17、IFN-γ、TNF-α)的水平。比较以各因素分组ARE的发生率,比较ARE组与非ARE组DVH参数与细胞因子水平。采用Logistic回归分析筛选与ARE发生的相关因素,并采用受试者工作特征Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单因素及多因素模型预测ARE的价值。结果临床特征、DVH参数及细胞因子水平在ARE组及非ARE组间无差异;以放疗前IL-12p70中位数分组,IL-12p70高水平组ARE发生率较低(P<0.05),以其余细胞因子、DVH参数分组、组间ARE发生率、组间细胞因子水平、DVH参数,ARE发生率差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示临床分期、放疗前血清IL-12p70、IL-17水平与ARE发生相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示含分期、IL-12p70大于中位数、IL-17大于中位数三因素的联合模型具有较高的预测ARE发生的效能(AUC=0.838,P<0.0001)。结论分期、IL-12p70大于中位数、IL-17大于中位数三因素的联合模型对ARE的发生具有预测价值。

芍药苷对小鼠放射性肠炎的防治作用

目的 探讨芍药苷腹腔灌注对放射性肠炎的防治作用。方法 选择SPF清洁级C57/B6雌性小鼠60只,称重后随机分为6组各10只。除正常组外,放疗+生理盐水组、放疗+地塞米松组、放疗+芍药苷低剂量组、放疗+芍药苷中剂量组、放疗+芍药苷高剂量组小鼠均予以18 Gy 10 MeV电子线全腹部单次照射构建放射性肠炎模型,且每组在放疗前2 d、放疗当天及放疗后第1~13天连续每天分别腹腔灌注生理盐水、1.25 mg/kg地塞米松、30 mg/kg芍药苷、60 mg/kg芍药苷、90 mg/kg芍药苷,灌注量均为0.1 mL/10 g。放疗后观察小鼠排便、自主活动及毛发情况,每天称重;于放疗后第2天、第4天、第6天、第8天、第14天对小鼠进行剖腹探查,并取肠组织行HE染色观察;统计每组小鼠放疗后14 d内存活情况。结果 放疗+生理盐水组、放疗+地塞米松组、放疗+芍药苷低剂量组小鼠放疗后陆续出现解稀便、行动迟缓及毛发粗糙,体重明显下降,且在放疗后2 d即开始出现肠黏膜损伤;放疗+芍药苷中剂量组、放疗+芍药苷高剂量组小鼠在放疗后排便正常,活动自如,毛发光滑,体重波动小且明显高于其他放疗组(P均<0.05),肠道组织损伤时限延长且损伤程度较轻。正常组、放疗+芍药苷中剂量组、放疗+芍药苷高剂量组小鼠在放疗后14 d内均存活(100%);放疗+生理盐水组存活2只(20%),中位生存时间为5 d;放疗+地塞米松组存活1只(10%),中位生存时间为5.5 d;放疗+芍药苷低剂量组存活4只(40%),中位生存时间为8.5 d。生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。结论 18 Gy 10 MeV电子线全腹部单次照射可成功构建小鼠放射性肠炎模型;芍药苷腹腔灌注可以保护肠黏膜,缓解放疗所致消化道反应和体重下降,提高小鼠生存率,且较高剂量干预效果更优。

放射性心脏损伤相关信号通路及药物干预的研究进展

放射性心脏损伤(RIHD)是继发于胸部肿瘤放疗后的心脏毒性事件,已成为除癌细胞毒性外,影响癌症患者机体健康的又一不利因素。信号传导在细胞信息交流中发挥重要作用,RIHD可诱导信号通路失调,阻碍通路功能的正常发挥,从而引起心肌组织发生凋亡、氧化应激及纤维化等病变。现综述RIHD发生发展中失调的相关通路,以及药物干预对通路的调控作用,为防治RIHD提供参考依据。

红萸饮治疗放射性肠炎临床研究

目的:观察红萸饮对放射性肠炎患者临床症状及生活质量的影响。方法:将68例患者随机分为观察组和对照组各34例,两组均有2例脱落,各余32例。观察组采用红萸饮口服治疗30 d,对照组采用柳氮磺胺吡啶(SASP)联合诺氟沙星(NOR)口服治疗,SASP口服30 d,NOR口服7 d,观察比较两组患者症状积分、肠鸣音次数、直肠黏膜积分、生活质量评分、不良反应情况及总有效率。结果:治疗过程中,两组患者均未发生严重不良反应;治疗后,两组上述观察指标均较治疗前改善(P<0.05),且除腹痛积分外,观察组其他症状积分及肠鸣音次数、直肠黏膜积分均低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05);总有效率为观察组87.5%,对照组68.8%,两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:红萸饮口服更能缓解放射性肠炎患者便血、里急后重、大便次数增多等症状,提高生活质量。

清热养血法论治宫颈癌治疗后放射性肠炎的经验

本文主要论述对于宫颈癌患者放化疗后出现放射性肠炎通过采用清热凉血养血法进行治疗的相关病因病机以及治法。由于放疗多为火热毒邪,且病邪久滞人体易耗伤气血,故治法当以清热凉血兼以养血。因宫颈癌病位在胞宫,肝经主要通过冲、任、督此三脉与胞宫相联系,热邪易循经入里。且肝主藏血,又主疏泄,对胞宫有重要调理作用,故治疗当以清肝为主。病邪久滞易伤气血,而脾可化生气血,且肾藏精,故补气血当以脾肾为主。

安肠组方保留灌肠联合益生菌治疗放射性肠炎的临床观察

目的观察安肠组方保留灌肠联合益生菌治疗放射性肠炎(RE)的临床疗效。方法按照随机数字表法将90例宫颈癌放疗导致RE患者分为联合组与常规组各45例。常规组给予西医常规治疗,联合组在常规组基础上采用安肠组方保留灌肠联合口服益生菌治疗。比较两组患者临床疗效、美国肿瘤放射治疗协会组(RTOG)、维也纳直肠镜(VAS)评分、炎症性肠病问卷(IBDQ)评分及血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-8、IL-10水平。结果联合组总有效率高于常规组(P<0.05);治疗后联合组RTOG分级为0级、Ⅰ级占比显著高于常规组(P<0.05)。两组患者治疗后VAS评分低于治疗前,IBDQ评分高于治疗前(P<0.05);血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于治疗前,IL-2、IL-10水平高于治疗前(P<0.05);治疗后联合组VAS评分低于常规组,IBDQ评分高于常规组(P<0.05);治疗后联合组血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于常规组,IL-2、IL-10水平高于常规组(P<0.05)。治疗期间患者均未发生明显不良反应。结论安肠组方保留灌肠联合益生菌治疗RE的临床疗效较好,能有效减轻患者临床症状,且无明显不良反应。

抗肿瘤药物对慢性放射性肠损伤影响的病理学研究

目的从病理学角度探讨抗肿瘤药物对宫颈癌慢性放射性肠损伤组织的影响。方法回顾性分析2016年8月至2023年4月期间安徽医科大学第一附属医院宫颈癌慢性放射性肠损伤患者的临床病理资料。根据RTOG/EORTC评分标准对49例患者的放射性肠损伤临床症状进行评分和严重程度分级。根据药物治疗方案分为抗血管生成药物治疗组和无抗血管生成药物治疗组,紫杉类药物化疗组和无紫杉类药物化疗组。采用病理学半定量评分系统评估患者的慢性放射性肠损伤程度,分别比较对应亚组间微血管计数、狭窄血管计数、狭窄血管比例、病理总分、溃疡、炎症、水肿、坏死和纤维化指标的差异。并使用Cox分析慢性放射性肠损伤患者发生严重并发症的独立危险因素。结果抗血管生成药物治疗组的狭窄血管计数、狭窄血管比例、溃疡和炎症程度均高于无抗血管生成药物治疗组,差异有统计学意义(P均<0.05);而抗血管生成药物治疗组的微血管计数和纤维化程度均低于无抗血管生成药物治疗组,差异有统计学意义(P均<0.05)。紫杉类药物化疗组与无紫杉类药物化疗组间的病理学指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。Cox多因素分析显示,抗血管生成药物不是慢性放射性肠损伤患者发生严重并发症的独立危险因素(P>0.05)。结论抗血管生成药物加重了宫颈癌慢性放射性肠损伤组织的血管狭窄、溃疡和炎症,但减轻了纤维化。紫杉类药物对宫颈癌慢性放射性肠损伤组织无明显影响。

安肠组方联合磷酸铝凝胶对宫颈癌放疗致放射性肠炎患者炎症因子、免疫功能以及肠道菌群的影响

【目的】探究安肠组方(由仙鹤草、生地榆、茯苓、白头翁、白术、炒白芍等中药组成)联合磷酸铝凝胶对宫颈癌放疗后所致放射性肠炎患者炎症因子、免疫功能以及肠道菌群的影响。【方法】将78例宫颈癌放疗后所致放射性肠炎患者随机分为联合组41例和参照组37例。参照组给予磷酸铝凝胶治疗,联合组给予安肠组方联合磷酸铝凝胶治疗,疗程为15 d。观察2组患者治疗前后中医证候积分、血清白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平及肠道菌群的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面,治疗15 d后,联合组的总有效率为90.24%(37/41),参照组为70.27%(26/37),组间比较,联合组的临床疗效明显优于参照组(P<0.05)。(2)中医证候方面,治疗后,2组患者的黏液脓血便、腹泻、里急后重、腹痛等中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且联合组的降低幅度均明显优于参照组(P<0.01)。(3)炎症因子方面,治疗后,2组患者的血清IL-2、PCT水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合组的降低幅度均明显优于参照组(P<0.01)。(4)免疫功能方面,治疗后,2组患者的T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前升高(P<0.05),CD8^(+)水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合组对CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的升高幅度及对CD8^(+)水平的降低幅度均明显优于参照组(P<0.01)。(5)肠道菌群方面,治疗后,2组患者的乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌水平均较治疗前升高(P<0.05),且联合组的升高幅度均明显优于参照组(P<0.01)。【结论】安肠组方联合磷酸铝凝胶对宫颈癌放疗后所致放射性肠炎患者进行治疗,能显著改善患者的临床症状,减轻炎症反应,提高免疫功能,平衡肠道菌群,临床疗效显著。

蒋益兰教授从“体寒瘤热”论治急性放射性肠炎的经验

急性放射性肠炎属于盆腹腔恶性肿瘤放疗后的严重并发症,是放疗后的常见并发症之一。蒋益兰教授辨治急性放射性肠炎时,提出“体寒瘤热”的病态理论,辨治以寒热为纲,认为其病机本质在于整体虚寒,局部实火,热毒损伤肠腑为发病关键。蒋益兰教授提出扶正祛邪乃急性放射性肠炎的治疗原则,治以健脾益气、清热解毒、活血理气,方以四君子汤合葛根黄芩黄连汤加减。寒温并用,补泄兼施,疗效显著。

国医大师王晞星内外合治放射性直肠炎经验撷菁

放射性直肠炎(RP)作为盆腔恶性肿瘤放射治疗后常见的并发症之一,其发病率逐年增加。由于西医治疗目前无特异性药物,且病情易反复、长期效果不佳等缺点,严重影响了肿瘤患者的生活质量。国医大师王晞星教授根据多年诊疗经验,认为应当内外合治RP,临床疗效显著。本文深入剖析王晞星教授3期诊治RP之病机及治法方药,介绍肠瑞灌肠剂等外治方法。并附验案1则加以佐证,以期为临床提供参考。

放射性肠炎的中医药治疗新进展

放射性肠炎(RE)是放射暴露引起的炎症反应,是盆腹腔、腹膜后恶性肿瘤放疗引起的肠道并发症,可累及直肠、结肠及小肠。本文综述了放射性肠炎的现代医学和传统医学的病因病机认识、中医药治疗相关研究包括内治、外治、内外治综合治疗、中西医结合治疗,以及预防等内容,从而为临床放射性肠炎的中医药治疗提供参考,但评价标准和相关研究的作用机制仍需进一步建立或完善。

张小萍治疗放射性肠炎经验撷菁

放射性肠炎(RadiationEnteritis,RE)属中医“泄泻”“痢疾”“便血”等范畴。张小萍教授从医58载,擅长治疗内科疑难病证。现将张师治疗RE经验介绍如下。1病因病机张教授指出,本病与溃疡性结肠炎非常类似,结肠病理改变都为肠道的炎症反应,癌症患者多素体体虚,加之放化疗后对人体正气的损伤,因此本病患者多有体虚,夹有气滞、血瘀、湿热等因素,本病病位在大肠,同时可能涉及肝、脾、肾诸脏,基本病机为气滞血瘀,湿热蕴肠。治疗时需根据临床症状分为活动期和缓解期,活动期便血及大便次数明显增多,其主要矛盾为标实,脏腑气血不调,湿热蕴肠引起;缓解期症状相对较轻,脾胃运化功能失司,正虚邪恋。

间充质干细胞来源的外泌体治疗放射性肠炎的疗效与安全性

目的:探讨间充质干细胞来源的外泌体(MSC-Exo)对人结肠癌CT26细胞体外增殖、迁移的影响及对放射性肠炎(RE)荷瘤小鼠模型的治疗效果及其安全性。方法:利用商品化含MSC-Exo的液体敷料产品(MSC-Exo产品),通过纳米颗粒追踪分析、透射电镜、WB法对其中的MSC-Exo进行鉴定。采用CCK-8法和Transwell小室法检测MSC-Exo产品对结肠癌CT26细胞增殖、迁移的影响。构建CT26细胞荷瘤小鼠模型,连续7 d分别给予400μL MSC-Exo产品、MSC培养基或生理盐水灌胃,评估MSC-Exo产品在体内对肿瘤生长和小鼠生存的影响。构建RE荷瘤小鼠模型,连续7 d分别给予400μL MSC-Exo产品、MSC培养基、生理盐水灌胃治疗,通过小肠组织H-E染色法评估MSC-Exo产品治疗RE的有效性与安全性。结果:纳米颗粒追踪分析、透射电镜、WB法的鉴定结果确证了商品化的液体敷料中含有MSC-Exo有效成分。体外研究表明,MSC-Exo产品成分不会促进结肠癌CT26细胞的增殖和迁移,具有安全性。体内研究结果发现,MSC-Exo产品的灌胃给药并不影响荷瘤小鼠的肿瘤生长和生存期,但RE荷瘤小鼠模型接受MSC-Exo产品灌胃治疗后,荷瘤小鼠血便、黏液便症状得到缓解,H-E染色结果显示小鼠肠壁组织的组织形态完整性相较于对照组有所改善,提示MSC-Exo产品对荷瘤小鼠的RE具有疗效,并且在致瘤性及肿瘤转移方面具有安全性。结论:商品化含MSC-Exo的液体敷料并不促进体外结肠癌细胞的增殖、迁移,对CT26细胞荷瘤小鼠肿瘤生长和生存期无明显影响,但对荷瘤小鼠模型的RE具有治疗作用,改善了肠道组织的损伤。