贝伐珠单抗治疗放射性脑水肿临床疗效观察

目的:评估贝伐珠单抗在治疗放射性脑水肿中的疗效及安全性。方法:将46例放射性脑水肿患者随机分为试验组与对照组,试验组于放疗前5天使用贝伐珠单抗5 mg/Kg,每2周应用一次至放疗后1个月,患者出现高颅压症状(头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等)时应用甘露醇和地塞米松。对照组仅在患者出现高颅压症状时应用甘露醇和地塞米松。所有患者均于放疗前、放疗后1月行颅脑增强MRI检查。比较两组脑水肿的改善情况及患者ECOG评分改善情况、安全性。结果:贝伐珠单抗联合常规治疗较单纯常规治疗对改善脑水肿的有效率明显提高(P < 0.05),差别有统计学意义,生活质量明显改善(P < 0.05),差别有统计学意义,试验组未出现3级以上毒副作用。结论:应用贝伐珠单抗可减轻放射性脑水肿,提高患者生活质量,安全性可耐受。

地塞米松对放射性脑水肿大鼠中性粒细胞CD18表达的抑制作用

目的 :研究地塞米松对放射性大鼠脑损伤的影响。方法 :SD大鼠 2 0只 ,雌雄各半 ,体质量 (2 5 0± 5 0 ) g,随机分成 4组 ,每组 5只。未接受照射和地塞米松治疗的正常对照组、接受照射但未接受地塞米松治疗的实验对照组均进行生理盐水肌注 ,注射量与地塞米松剂量相等。另外 2组接受照射 +1或 5 m g/ kg地塞米松治疗。自照射前 3d开始肌注地塞米松或生理盐水 ,直至照射后 2周。10 Me V X射线 30 Gy照射大鼠全脑 ,14 d后取大鼠脑组织观察病理改变。颈总动脉取血 ,梯度离心 ,取中性粒细胞层 ,Northern杂交分析测定血液中性粒细胞 CD18m RNA表达水平 ,流式细胞术测定膜蛋白数量。结果 :大鼠脑组织接受照射后 ,光镜下出现明显的细胞损伤改变 ,血液中性粒细胞 CD18m RNA表达水平和膜蛋白数量在照射后较未照射组均有明显提高 (P<0 .0 1)。在照射前后 ,2个地塞米松治疗组脑细胞的损伤程度减轻 ,1mg/ kg地塞米松治疗组 CD18的表达明显受抑制 (P<0 .0 5 ) ,5 mg/ kg地塞米松治疗组的抑制作用更加明显 (P<0 .0 1)。 结论 :地塞米松可通过抑制

立体定向放射性脑水肿危险性因素分析

目的 分析立体定向放射外科 (SRS)诱导放射性脑水肿的危险因素。方法 回顾性分析接受X刀治疗且有完整影像学随访资料的病人 6 7例 ,分成两组 :水肿组 (2 2例 )、对照组 (4 7例 ) ,采用单因素分析 (χ2 或Wilcoxon秩和检验 )和logistic回归分析方法分析年龄、性别、肿瘤体积、最大剂量、边缘剂量、肿瘤位置、靶点数目、10Gy剂量覆盖的体积及随访时间对治疗后脑水肿的影响。结果 单因素分析提示肿瘤体积、10Gy等剂量线所包括的体积和最大剂量在两组间有差异显著性 (P <0 0 1) ;多因素分析表明边缘治疗剂量对X刀诱导脑水肿的贡献最大 (OR =1 73 ) ,其次为肿瘤体积 (OR =1 11)。结论 在SRS诱导脑水肿的诸多因素中 ,边缘剂量和肿瘤体积是相对重要的危险因素。

大鼠急性放射性脑水肿水通道蛋白4的表达

目的:探讨大鼠伽玛刀照射后诱发急性放射性脑水肿水通道蛋白4(AQP4)表达的变化及其与放射性脑水肿的关系。方法:单次50Gy伽玛刀照射大鼠大脑半球中线右旁开2mm(中心点在双外耳道连线上)建立伽玛刀照射模型,用干湿重法和免疫组织化学方法检测照射后不同时间段脑含水量和AQP4的表达。结果:伽玛刀照射后12h脑含水量和靶区、靶周围区AQP4表达增加,照射后2d达到高峰,14d后仍高于正常,AQP4表达的灰度值和脑含水量呈显著负相关(r=-0.9857,P<0.05)。结论:AQP4与急性放射性脑水肿的形成密切相关。

伽玛刀治疗术后放射性脑水肿的处理

目的：探讨伽玛刀（γ－刀）治疗后脑水肿的处理原则。万法：针对不同的病变部位、症状和性质分别采取脱水、激素或手术等治疗。结果：21例γ－刀治疗后放射性脑水肿病人，经保守或手术治疗，17冽症状消失，3例好转，1例加重。结论：γ－刀治疗后放射性脑水肿是较常见的并发症，如早期积极治疗，其症状多可得到较好控制。

全中枢放射治疗所致放射性脑水肿的影响因素

目的探讨全中枢放疗所致放射性脑水肿的影响因素。方法 29例颅内肿瘤患者行全中枢放射治疗,其中生殖细胞瘤22例,髓母细胞瘤7例。所有患者均接受了全中枢放射和肿瘤局部推量。全中枢放射采用常规分割放射至中位剂量34. 2 Gy(30. 60~40. 0 Gy),19例采用常规放射缩野对肿瘤原发灶追加剂量中位剂量20 Gy(10. 8~22. 0Gy),总剂量至中位54. 2 Gy(48. 6~56. 0 Gy),另10例行头部立体定向放疗(伽玛刀),肿瘤周边剂量为50%等剂量线11. 5 Gy(9. 0~17. 0 Gy)。结果 28例患者完成全中枢放疗,只有1例因重度骨髓抑制放弃全中枢放疗改为瘤床区放疗,1例放射治疗过程中出现癫痫。全中枢放疗所致放射性脑水肿的发生率为79. 3%(23例),手术治疗具有降低放射性脑水肿发生的趋势(P=0. 082),手术后联合放射治疗的脑水肿发生率为66. 7%,而单纯放射治疗其发生率为92. 8%。而年龄、性别、病理与放射性脑水肿无相关性。全中枢放疗后出现的放射性脑水肿经积极的对症治疗、各项综合措施均顺利完成放疗。结论放射性脑水肿是全中枢放射的常见不良反应,无手术治疗的患者是放射性脑水肿的高危人群,积极治疗放射性脑水肿可以保证全中枢放疗的顺利进行。

伽玛刀治疗转移瘤后急性放射性脑水肿1例

1病历摘要女，38岁；右肺癌4个月，头痛伴恶心4d人院。右肺癌病理为鳞状细胞癌，曾行4次化疗（具体方案不详）。入院查体无阳性定位体征。头部MRI示颅内多发占位性病变（6个）。入院诊断：①颅内多发性转移瘤。②右肺鳞状细胞癌。病人人院后予伽玛刀治疗（边缘剂量20Gy，50％等剂量线），放疗后常规脱水、激素等治疗。经治疗病人头痛无明显改善，治疗后3d出现腩疝症状，复查头部CT提示颅内病变周同水肿明显加重，占位效应明显。病人家属拒绝手术治疗，予脱水、激素及神经营养等保守治疗4周后，病人好转出院（图1）。

甲基强的松龙和地塞米松治疗放射性脑水肿的差异

目的研究甲基强的松龙及地塞米松治疗放射性脑水肿的差异。方法建立大鼠脑胶质瘤模型。实验分组:A组(大剂量甲基强的松龙组)、B组(小剂量甲基强的松龙组)、C组(地塞米松组)、D组(对照组)、E组(空白组)。各组均颅内种植肿瘤,于种植15天后A、B、C、D各组给予Co60照射,A、B、C组大鼠照射前后分别给予甲基强的松龙和地塞米松治疗。测量大鼠脑水肿情况。结果治疗后,与其他各组比较,D组大鼠脑组织含水率最高,E组最低(P<0.05);C组大鼠脑组织含水率明显高于A、B两组(P<0.05);但A、B两组间无显著性差异(P>0.05)。结论甲基强的松龙和地塞米松都可以有效防治放射性脑水肿,且甲基强的松龙比地塞米松疗效更好。

甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿临床效果分析

目的：探讨甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿临床效果分析。方法：采取回顾性的研究方法,选取在本院2009年11月-2014年11月,接受顽固性放射性脑水肿治疗的患者100例,随机分为实验组和对照组。实验组50例,对照组50例。实验组采取甘露醇联合神经节苷脂治疗,对照组采取伽玛刀治疗。两组患者在年龄、体重以及性别上没有很大的差异,不具有统计学意义（P〉0.05）。结果：实验组临床效果明显优于对照组。结论：伽玛刀治疗顽固性放射性脑水肿虽然具有自身的特点,但是相比甘露醇联合神经节苷脂治疗还是略逊一筹。

甲泼尼龙对放射性脑水肿大鼠脑组织AQP4 mRNA水平的影响

目的探讨甲泼尼龙治疗伽玛刀照射致大鼠放射性脑水肿后对脑组织水通道蛋白4(AQP4)mRNA表达的影响。方法单次50 Gy伽玛刀照射大鼠大脑半球中线左侧2 mm(中心点在双耳外耳道连线上)建立伽玛刀照射后放射性脑水肿模型。在照射完成后。随机分为甲泼尼龙组及生理盐水对照组,甲泼尼龙组给予甲泼尼龙30 mg/kg,单次尾静脉注射;生理盐水对照组给予等体积生理盐水。按给药后12 h、1 d、2 d、3 d、5 d分别分为5个亚组,分别按时间点断头取脑。用干湿重法测脑组织含水量,取脑组织行RT-PCR检测AQP4 mRNA含量。结果甲泼尼龙治疗后大鼠脑组织含水量较对照组少,甲泼尼龙组靶部位脑组织AQP4 mRNA含量较对照组少。结论甲泼尼龙可以有效减少大鼠放射性脑组织中AQP4mRNA的含量,可以有效治疗放射性脑水肿。

甲基强的松龙冲击疗法治疗放射性脑水肿的疗效

目的探讨甲基强的松龙(MP)冲击疗法治疗放射性脑水肿(RCE)的临床疗效。方法回顾性分析2001~2012年收治46例的RCE的临床资料。26例给予MP冲击疗法(观察组),20例给予地塞米松等传统治疗(对照组)。治疗30 d,评估临床疗效,分为显效、有效、无效、进展;总有效=显效+有效;根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的评分标准评定神经功能缺损程度,分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡;采用修订的Barthel指数评定法评定日常生活活动能力。结果观察组总有效率(90.91%)与对照组(72.22%)无统计学差异(P>0.05),但是显效率(36.26%)明显高于对照组(5.56%;P<0.05)。治疗后30 d,观察组神经功能评分([8.15±3.25]分)与对照组([7.65±3.77]分)较治疗前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。治疗后30 d,观察组Barthel指数([84.04±12.41]分)与对照组([84.50±7.59]分)较治疗前均明显增高(P<0.05),但是两组之间无统计学差异(P>0.05)。观察组不良反应发生率(42.31%)与对照组(45.00%)无统计学差异(P>0.05)。结论MP冲击疗法和传统地塞米松疗法对RCE均具有治疗作用,但MP冲击疗法对颅内压增高症状的改善更快、更明显。

伽玛刀治疗后放射性脑水肿的临床分析

目的 探讨颅内病变γ-刀治疗后放射性脑水肿 (radiative cerebral edema,RCE)发生机制、相关因素及其预防和治疗。方法 回顾我院 182例颅内病变γ-刀治疗后 1年内的随访资料。探讨γ-刀治疗后 RCE的临床特征 ,针对不同病变部位 ,症状和性质分别采取脱水、激素或手术治疗。结果 γ-刀治疗后 1年内 RCE发生率为 18.6 % ,多在治疗后 1～3个月内发生 ,轻中度者多可通过脱水、激素治疗而缓解 ;重症者需经手术治疗方可缓解。 RCE的发生与病变大小 ,治疗规划系统的等剂量曲线、病变种类及所处位置 ,病变的数目密切相关。结论 RCE是γ-刀治疗后常见并发症之一 ,在剂量 -容积关系指导下 ,选择合适病理类型和大小的病灶、部分病例辅助 V- P分流术或囊肿分流术、分次照射 ,对减少γ-刀治疗后RCE的发生具有重要意义。

颅内肿瘤伽马刀治疗术后放射性脑水肿的磁共振特点

近年来,伽马刀（γ-刀）在临床的应用取得了较好疗效。但也伴有一些并发症,有些甚至非常严重,如常见的放射性脑水肿,其治疗较为棘手。我们回顾了近2年来15例叮一刀治疗后放射性脑水肿患者的磁共振影像学特点，现报告如下。