鼻咽癌放射治疗致放射性颈动脉损伤的研究进展

放射治疗(放疗)是鼻咽癌的首选治疗模式,调强放疗则成为目前鼻咽癌的主流放疗技术。作为主要治疗手段,鼻咽癌放疗靶区范围较大,常规覆盖鼻咽颅底及颈部,因此会照射到颈动脉引起颈动脉损伤,导致动脉粥样硬化,进一步引起脑卒中等不良事件,使患者的生活质量降低甚至带来致死致残性损伤。迄今为止,鼻咽癌调强放疗颈动脉作为危及组织仍普遍为放射肿瘤专家们所忽视,相关研究甚少,更缺乏相关放射防护的有效模式。本文就鼻咽癌的放疗所致颈动脉损伤相关机制、诊断及防治作综述,旨在提升放射肿瘤学者们对颈动脉放射损伤的重视,也为相关研究提供指导。

CTA结合Amira VRT仿真定量观察头颈癌放疗所致放射性颈动脉损伤

目的探讨CT血管成像(Computed tomography angiography,CTA)与Amira容积再现技术(Volume rendering technique,VRT)结合对头颈癌放疗所致放射性颈动脉损伤患者的应用价值。方法将2018年7月至2018年12月在本院治疗的10例头颈癌放疗所致放射性颈动脉损伤患者的临床资料组成观察组,将同期10例非放疗颈动脉狭窄患者的临床资料组成对照组,所有入选者均需接受双侧颈动脉CTA扫描,收集扫描后dicom数据导入Amira 6.0软件VRT仿真重建,三维观察和测量颈动脉损伤的数据,采用Amira 6.0将上述数据导入软件中,重建颈动脉VRT模型,采用颜色分配方案测量血管壁厚度等。结果观察组患者左侧颈动脉内中膜厚度与右侧颈动脉内中膜厚度均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者颈动脉狭窄占80.00%,对照组患者颈动脉狭窄占20.00%,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者粥样斑块形态多表现为不规则状,如硬斑、软斑,其中,硬斑因钙化或纤维化等原因,促使其内部回声增强,伴阴影;软斑呈现等回声或者弱回声,且存在内中膜增厚,颈动脉管腔内径减少现象。结论CTA结合Amira VRT仿真技术可有效观察头颈癌放疗所致放射性颈动脉损伤患者颈动脉内中膜厚度、颈动脉狭窄等情况,利于临床依据检查结果及时采取针对性治疗措施,以进一步提高患者生存质量,降低并发症发生率。

放疗相关颈动脉损伤与缺血性脑血管疾病的关系

动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管疾病的病因之一,动脉内膜受到物理性、毒性或化学损伤均可促进动脉粥样硬化的形成。放疗是对大多数头颈部恶性肿瘤患者的标准化治疗,随着诊断和治疗的进步及头颈部恶性肿瘤患者生存率的提高,人们越来越关注与成功的肿瘤治疗相关的不良长期并发症。放疗相关颈动脉损伤可致颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄,增高缺血性脑梗死、短暂性脑缺血发作等缺血性脑血管疾病的发生率。本文就放疗相关颈动脉损伤与脑血管不良事件发生之间的关系进行深入探讨。

鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤患者颈动脉斑块形成的危险因素分析

目的探讨鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤（RILBI）患者伴随的颈动脉斑块形成的发生率及危险因素。方法选择中山大学附属第一医院神经科自2008年1月至2011年9月收治的82例鼻咽癌放疗后RILBI患者，以其中无卒中病史、缺血性心脏病史、高血压病史、糖尿病史或吸烟史者50例作为RILBI组，以同期体检中心健康查体的40例体检者作为正常对照组，采集病史并测定患者的血糖、血脂水平，应用彩色多普勒超声仪测量颈动脉内膜-中层厚度（CIMT），根据CIMT值将RILBI患者分为无斑块形成组和斑块形成组，非条件Logistic回归分析斑块形成的危险因素。结果排除动脉斑块形成主要危险因素的50例RILBI患者中斑块检出率为32．0％。正常对照组斑块检出率为12．5％。比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。82例RILBI患者中斑块形成组和无斑块形成组患者年龄、距离放疗后的时间及卒中史的发生率不同，差异有统计学意义（P〈0．05）。非条件Logistic回归分析显示年龄是RILBI患者颈动脉斑块形成的独立危险因素（OR=1．103，95％CI：1．046～1．163，P=-0．000）。结论鼻咽癌放疗后RILBI患者容易出现颈动脉斑块形成，年龄是其重要危险因素，需定期随访及早发现伴随的放射性颈动脉损伤。