31例放射性颌骨骨坏死(ORN)回顾性研究

目的：探讨放射性颌骨骨坏死（ORN）发病诱因及治疗手段：方法：对1995～2005年南京口腔医院颌面外科收治31例放射性颌骨骨坏死患者临床资料进行回顾性分析：结果：1）31例患者中患者原发头颈肿瘤来自鼻咽癌15例、腭癌5例、颊癌3例，余为咽、舌、口底、唾液腺癌等各1例：2）31例ORN患者接受放疗剂量由4500～8500cGY。3）31例ORN患者下颌骨20例，上颌骨11例，两者之比近2：1。4）高压氧＋抗生素＋创面死骨刮治术18例，抗生素＋病灶搔刮术6例，抗生素＋死骨切除术4例，单纯抗生素治疗3例。5）随诊痊愈17例，症状改善6例，死亡3例，失访5例。结论：1）放射性颌骨骨坏死（ORN）发病诱因同放疗剂量有关，7000cGY为临界点，统计结果存在显著性差异。2）下颌骨ORN与颌骨骨质结构、解刮位置以及体积有关。3）高压氧辅助抗生素控制感染，对于ORN仍是较为有效的治疗手段。

颌骨放射性骨坏死的诊断与治疗:58例临床分析

目的探讨放射性颌骨骨坏死的诊治手段。方法对58例放射性颌骨骨坏死患者的临床资料进行回顾分析。结果保守治疗只能控制放射性颌骨骨坏死的病情。行死骨扩大切除术,放射性颌骨骨坏死的治愈率达93.3%;同期血管化组织瓣移植修复缺损,组织瓣移植存活率达97.1%。结论放射性颌骨骨坏死的根治须行死骨扩大切除术,同期血管化组织瓣移植可以有效修复颌面部缺损畸形。

颌骨放射性骨坏死的临床病理分析

目的：研究近年来颌骨放射性骨坏死（ＯＲＮＪ）病例的临床和病理特点，为进一步提高防治水平提供参考。方法：对１９９１年以来我科收治的２６例ＯＲＮＪ病例就临床表现和病理特点诸方面进行总结分析。结果：半数以上病例照射总剂量超过８０Ｇｙ，２３例（８８．４％）有明确创伤感染史。组织病理学检查反映出ＯＲＮＪ病变时期下牙槽动脉并未闭塞，病变四周的骨髓腔内仍可见活跃的新骨生成，毛细血管增殖。结论：高剂量放射是当前临床ＯＲＮＪ发病的显著特点，创伤与感染仍是ＯＲＮＪ发病的重要因素。组织病理学检查结果进一步解释了一些诸如Ｘ线检查、核素骨显像上ＯＲＮＪ病灶及周围密度增高影、放射线浓聚等重要临床征象。

368例放射性颌骨坏死的临床分析

目的:探讨以手术为主的多种治疗方案治疗放射性颌骨坏死(radionecrosis of jaws,RNJ)的临床疗效,并对术后缺损修复的近期效果进行评价。方法:对368例RNJ患者的临床资料进行回顾分析,采用χ2检验(SPSS11.0统计软件包)比较各种治疗方案的临床治愈率、好转率和总有效率,并进一步分析组织瓣修复术后缺损的近期效果。结果:本组资料显示,采用死骨刮治术对早期局限性骨坏死有效,而对中、晚期颌骨坏死只能起到暂缓病情的作用;252例RNJ患者行死骨扩大摘除或颌骨切除,术后症状有效缓解(总有效率82.9%,P<0.05);18例患者采用部分或半侧颌骨切除并同期进行血管化组织瓣移植(其中8例行折叠腓骨复合组织瓣修复缺损),除1例出现血管危象(静脉栓塞)及组织瓣部分坏死外,全部游离瓣均成活,随访期间无严重并发症,术后面部外形以及重建下颌骨高度均得到了有效恢复。结论:死骨刮治术仅适用于临床早期病例,晚期RNJ应行颌骨切除并同期血管化组织瓣移植,折叠腓骨复合组织瓣是修复下颌骨缺损较理想的方法。

放射性颌骨坏死的防治

放射性颌骨坏死是头颈部放疗后的一种严重并发症,主要特征为颌骨慢性坏死及感染,临床表现为局部疼痛、张口受限、语言障碍、吞咽困难、死骨暴露、面颈部软组织瘘管经久不愈,严重者甚至出现颌骨病理性骨折,给患者的身心带来巨大的痛苦,成为颌面外科及头颈外科领域的临床难题。放射性颌骨坏死其发病机理尚不明确,但放疗高剂量、放疗后拔牙及手术创伤等是公认的高危风险因素;确诊放射性颌骨坏死需结合患者放疗病史、临床症状和体症以及影像学检查;治疗主要根据其临床分类分期选择相应的保守或手术治疗;放射性颌骨坏死的预防重点在于放疗前拔除龋齿、残根、残冠,提高放疗技术,针对其高危因素采取预防措施。近年来,放射性颌骨坏死的诊治逐步走向规范化、个体化,本文将从放射性颌骨坏死的定义、病因学及危险因素、诊断和治疗、预防等方面,对目前国内外放射性颌骨坏死的治疗和研究进展作一评述,以期对临床治疗提供参考。

一种新的放射性颌骨坏死的临床分类分期—120例临床分析

目的：探讨颌骨放射性骨坏死的临床特征、治疗方法、分类及分期。方法：采用BS分类及分期,对我院口腔颌面-头颈肿瘤科2003年1月—2013年1月10 a间收治的120例放射性颌骨坏死患者临床资料进行回顾分析。结果：下颌骨发生骨坏死的病例明显多于上颌骨及上、下颌骨,分别为99例、14例及7例。累计放疗剂量区间为35～148 Gy,中位剂量为68.1 Gy, 69（57.5%）例患者剂量大于60 Gy。大多数患者骨坏死发生在放疗后1～2 a内（64.2%）,少数发生在放疗5 a以后（20.0%）。按BS分类,Stage Ⅰ期患者为0例;Stage Ⅱ期患者16（13.3%）例,主要采用单纯死骨刮治及单纯死骨扩大切除术（14例）;Stage Ⅲ期患者92（76.7%）例,71例患者采用死骨扩大切除术,其中47例同期行血管化组织瓣修复;Stage Ⅳ期患者12（10.0%）例,主要采用死骨扩大切除联合同期血管化组织瓣修复（10例）。结论：放射性颌骨坏死以单侧下颌骨最多见,并以体部及部分下颌支最为好发,大多数患者骨坏死发生在放疗后1～2 a。死骨扩大切除联合同期血管化组织瓣修复是目前最好的治疗方法。

颌骨放射性骨坏死相关危险因素分析

目的:评估头颈肿瘤患者颌骨放射性骨坏死的相关发病因素。方法:回顾性分析79例放射性颌骨骨坏死的临床资料,包括原发肿瘤类型与部位、放疗剂量,牙及牙周状况,手术类型,是否拔牙,发病时间,主要症状,影像学表现与治疗等。结果:约一半的放射性颌骨骨坏死患者原发肿瘤是鼻咽癌。86%的骨坏死患者在放疗后5年内就诊。虽然60.8%的病例放疗剂量大于60Gy,但81%的口腔鳞癌病人放疗剂量小于60Gy。放疗后病人平均患龋牙数(13.5颗)明显高于放疗前(5.6颗)(P<0.01)。放疗后拔牙的患者中14.3%发生射性颌骨骨坏死。结论:颌骨放射性骨坏死的发生与放射损伤外,亦与患龋牙多及放疗后拔牙等因素有密切关系。

颌骨放射性骨坏死研究进展

颌骨放射性骨坏死是头颈肿瘤放疗后常见的并发症之一,以下颌骨最为常见。其发展慢、病程长,因发病机制至今未能完全明确,目前缺乏针对性治疗,多数患者需要通过手术切除病损,往往造成颌面部软硬组织缺损,给患者带来极大痛苦,严重影响肿瘤患者治疗后的生存质量。本文就其发病机制、预防、诊断和治疗的研究进展作一综述。

颌骨放射性骨坏死的诊疗现状

颌骨放射性骨坏死的诊疗现状解雪涛，邱蔚六颌骨放射性骨坏死（ＯｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆＪａｗｓＯＲＮＪ）是口腔、鼻咽和头颈部恶性肿瘤经放射治疗后所发生的严重颌骨损害。该疾病危害较大，常导致颌面部组织不愈、器官缺损而严重影响肿瘤患者治疗后的...

颌骨放射性骨坏死的预防

头颈部肿瘤的放射治疗日趋广泛应用,颌骨放射性骨坏死的发生率较高且治疗困难,患者的外形与功能常受影响。因此,预防放射性骨坏死更显得重要。本文围绕颌骨放射性骨坏死的病因,就预防方面的最新进展作了阐述。

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死许光普１刘均墀２曾宗渊放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮＪ）是头颈部恶性肿瘤放射治疗后经常出现的严重并发症，约占４．６％左右。ＯＲＮＪ的处理以手术治疗为主，包括死骨摘除术、部分颌骨切除术、软组织修复术等［１］，但对死骨范围...

对牙齿因素在颌骨放射性骨坏死发病学中意义的重新评价

本文通过临床观察和动物实验,研究牙齿因素与颌骨放射性骨坏死发病学之间的关系。根据研究结果,作者认为,牙周组织对放射线的敏感性并不高于骨组织;牙周组织的放射性改变并不重于骨组织;颌骨放射性骨坏死的病变过程不是从牙齿或拔牙窝开始;在颌骨放射性骨坏死病程中,拔牙或牙齿脱落不是疾病发生的原因。而是病变发展的结果。牙齿因素在颌骨放射性骨坏死发病学中缺乏重要意义。

19例颌骨放射性骨坏死的临床总结

目的:总结颌骨放射性骨坏死的诊治特点,探索其预防方法。方法:对1995—2006年间收治的19例颌骨放射性骨坏死病例进行回顾性分析及随访。结果:19例中12例是鼻咽癌放疗后引起的,发生于下颌骨者远多于上颌骨。平均放疗剂量68.1Gy,均为外照射;发生在放射后1～5年间者占80.4%。临床上主要表现为疼痛、感染、组织坏死脱落和张口受限等。在治疗上主要采用以扩大清除坏死组织为主的手术治疗,高压氧作为辅助治疗。结论:放射损害是颌骨放射性骨坏死发生的根本原因,损伤和感染是诱发因素;局部死骨的扩大切除是根治的主要方法;加强口腔护理、避免放疗区的损伤和感染是预防的关键。

颌骨放射性骨坏死的研究进展

颌骨放射性骨坏死是头颈部肿瘤放疗后的常见的严重并发症,是临床医师处理时深感棘手的问题。其发展慢,病程长,发病机制至今尚未能完全明确,对其治疗措施,迄今尚无统一的标准。本文将对其定义及发生率、病因、危险因素、预防和治疗的研究进展进行综述。

颌骨放射性骨坏死的临床分期和治疗程序

颌骨放射性骨坏死是头颈恶性肿瘤放射治疗的严重并发症，临床治疗十分困难。本文系统地总结了22例颌骨放射性骨坏死病例，提出临床分期和三阶段治疗程序。22例中3例因肿瘤局部复发停止治疗；5例经第一阶段治疗达到临床治愈；14例经三阶段的系统治疗后4例好转，10例临床治愈。作者认为，对颌骨放射性骨坏死的手术治疗应持积极态度，为保证手术的成功，术前术后有计划的进行高压氧治疗是必不可少的；手术成功的关键在于扩大截骨术，截骨范围应包括硬化区；抗感染＋高压氧治疗－扩大截骨术－术后高压氧治疗是颌骨放射性骨坏死较合理的治疗程序。

放射性颌骨坏死手术难点与严重并发症的预防和处理

放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of the jaw,ORNJ)是头颈部恶性肿瘤放射治疗后的常见并发症,手术是治疗病变范围较大ORNJ的主要手段。在放射线对颌面部及颈部软硬组织损伤较为严重的情况下,ORNJ的手术处理存在一些特殊的困难和风险。本文对治疗ORNJ的不同术式适应证的选择和治疗要点;手术难点及其原因,包括局部炎症和放射线损伤对手术造成的困难、骨缺损重建时机、髁突是否保留、受区血管选择、受植床处理;ORNJ术后常见并发症如创口不愈和神经损伤,ORNJ术后严重并发症如缺损修复重建时的血管危象和组织瓣坏死、肺部感染、脑肺栓塞、重要血管破裂、以及严重心理创伤的预防和处理进行初步介绍,以便临床医生对ORNJ手术可能遇到的各种困难和风险有充分认识,从而最大限度地减少严重并发症,保障患者生命健康和安全,为提高ORNJ临床疗效提供参考。

颌骨放射性骨坏死的临床诊断

颌骨放射性骨坏死为放疗后骨代谢性疾病,传统影像学检查往往难以显示确切病变范围,而患者多伴有张口受限,口内检查不满意,这给临床诊断造成困难。本人综述相关文献,总结颌骨放射性骨坏死诊断要点。

高压氧治疗颌骨放射性骨坏死30例

报道高压氧治疗放射性颌骨骨坏死30例。全组平均外照射剂量65Gy,主要症状为疼痛、瘘管形成及张口受限。经高压氧加抗生素综合治疗(其中8例加手术治疗)。近期有效率83.3%,远期有效率72%。结果表明高压氧可作为手术治疗颌骨放射性骨坏死前后的常规辅助手段,但其疗程要长。