MRI检查鼻咽癌放射性颞叶损伤的漏诊原因

目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法,但容易发生放射性颞叶损伤(radiotherapy-induced temporal lobe injury,RTLI)。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查是鼻咽癌放射治疗后RTLI的主要诊断方法,但容易漏诊。本研究旨在探讨MRI检查鼻咽癌放射治疗后RTLI漏诊的原因。方法:回顾性分析2010年1月至2021年4月在中南大学湘雅医院诊断为鼻咽癌且接受放射治疗患者的临床和MRI资料。由2位放射科医生重新审阅患者放射治疗前、后所有头颈部(包括鼻咽部和颅脑)MRI资料,对首次发现颞叶晚迟发反应型放射性脑损伤的患者作出首次RTLI诊断。若首次诊断鼻咽癌RTLI患者的原始诊断未报告颞叶病变,则定义为漏诊。将首次诊断鼻咽癌RTLI患者分为漏诊组和非漏诊组。比较漏诊组与非漏诊组的一般临床资料和影像学资料,并进一步采用多因素Logistic回归分析MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素。结果:共纳入符合要求的鼻咽癌放射治疗后首次诊断为RTLI的患者187例,原始诊断报告漏诊120例,未漏诊67例,首次诊断RTLI的准确率为35.8%,漏诊率为64.2%。漏诊组与未漏诊组在病灶大小、病灶是否仅在内侧颞叶、对侧颞叶有无病灶、有无白质高信号/囊变及出血、MRI检查部位以及有无水抑制反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:病灶≤25 mm、病灶无强化、病灶无囊变及出血、病灶仅在内侧颞叶和仅检查鼻咽部MRI是MRI漏诊首次RTLI的独立危险因素(均P<0.05)。结论:MRI首次诊断RTLI的漏诊主要与病灶的大小和部位、病灶的影像学特点及MRI检查部位相关。

鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床分析

目的 探讨海绵窦受侵的局部晚期鼻咽癌行调强放疗后发生放射性颞叶损伤的临床特征、MRI表现、放疗剂量和预后。方法 回顾性分析2006年8月至2011年9月收治的10例行根治性调强放疗的海绵窦受侵局部晚期鼻咽癌患者，统计放疗计划中患侧颞叶受照射的总体积和剂量体积D1 ml、Dmax、Dmean，并随访所有患者治疗后的情况，分析发生放射性颞叶损伤后的临床特征、MRI表现及预后。结果 10例患者均行根治性调强放疗，患侧颞叶受照射的总体积为（104.31±13.091） ml，D1 ml为（78.657±2.918）Gy，Dmax为（78.298±3.498）Gy，Dmean为（29.488±8.891）Gy。全组患者于治疗后2～4年出现放射性颞叶损伤，其MRI表现均为T1WI高信号强化结节或片状强化灶，T2WI伴有不同程度的水肿带。随访至2016年8月，2例患者死亡；2例临床症状较重，迁延时间长，治疗后症状改善不明显，且MRI仍可见强化灶和水肿带；2例患者经对症处理后临床症状及MRI检查均明显好转；4例患者病情趋于稳定，其中2例患者的恢复期MRI提示小囊性灶形成。结论 海绵窦受侵的局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗后发生放射性颞叶损伤与肿瘤侵犯范围、靶区勾画范围、颞叶受照射的体积及剂量有关。

鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床分析

目的研究分析鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床特点。方法选取本院自2014年1月～2017年12月收治的鼻咽癌患者60例,患者进行海绵窦侵犯调强放射治疗,并且针对患者放射治疗后的放射性颞叶损伤进行统计分析,探讨所有患者进行放射治疗后的治疗情况,分析研究放疗后放射性颞叶损伤的临床特点。结果 60例患者经过根治性调强放射治疗后,有58例在放射治疗半年至4年后出现不同程度的放射性颞叶损伤。经过治疗后,有40例患者出现轻微不良反应,18例患者出现严重不良反应,其中5例鼻咽癌患者出现严重并发症,肿瘤恶化后死亡。治疗过程中,24例病情一直保持稳定状态,12位患者在出现临床病症后经过医院的针对性治疗后已经好转,17例患者治疗进展缓慢。结论鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤临床特点与患者的肿瘤部位,患者的颞叶被照射部位以及体积有关。

鼻咽癌调强放疗后放射性颞叶损伤26例临床研究

目的:探究鼻咽癌调强放疗后放射性颞叶损伤临床以及影像特点。方法:对自2011年10月—2016年11月间在我院接受初次治疗且无远处转移的鼻咽癌患者临床资料进行回顾性分析,从中随机选择26例患者作为研究对象,对患者的临床表现以及影像特点进行分析。结果:4例患者双侧先后或者同时发生放射性颞叶损伤,22例患者单侧发生放射性颞叶损伤。2例患者接受抗水肿联合激素治疗,其余24例患者没有接受特殊治疗。全部26例患者中,1例T1患者,其他均为T3、T4患者,随访结果显示5例为2型患者。23例患者存在明确的影像学变化结果,经定期影像检查发现3例患者病灶持续发展,患者原病灶为T4,其余20例病情稳定或者有所缓解,其中,2例患者随访影像表现变化不明显,18例患者影像随访显示患者病情明显缓解。结论:相较于常规放疗,鼻咽癌调强放疗后患者较早出现颞叶损伤,但是没有典型临床症状,而且影像表现程度较为轻微且存在自愈倾向,鼻咽癌调强放疗能够对患者颞叶发挥保护作用。

鼻咽癌调强放疗后放射性颞叶损伤32例临床分析

[目的]分析鼻咽癌调强放疗(IMRT)后放射性颞叶损伤的影像及临床特点。[方法]回顾性分析单治疗组2005年3月至2012年1月初治260例无远处转移鼻咽低分化鳞癌患者行IMRT中发生放射性颞叶损伤患者的临床特点。[结果]共有32例患者发生影像学放射性颞叶损伤,其中7例为双侧同时或者先后发生,25例为单侧,均位于病变侧;8例有记忆力减退、多语和(或)颅内压增高等临床表现,24例无明显临床症状;仅3例患者进行了激素加抗水肿等治疗,余29例未行特殊治疗;至2015年5月仅1例患者死亡。根据MRI损伤分型,2型28例,1型4例。[结论]与常规放疗相比,鼻咽癌行IMRT后放射性颞叶损伤发生较早,但临床症状不典型,影像表现程度较轻,有自愈倾向,体现了IMRT在鼻咽癌治疗中对颞叶保护的作用。

3D-ASL、MRS及DTI对鼻咽癌放射性颞叶损伤的诊断及指导治疗价值

放疗是鼻咽癌的主要治疗方法,随着放疗技术不断提升,鼻咽癌患者的生存期明显延长,但放疗后的并发症越来越受到关注,其中放射性颞叶损伤发生率较高,严重影响了患者的生命质量,甚至降低了生存率。因此寻找早期放射性颞叶损伤的检查方法尤为重要。三维动脉自旋标记成像(3D-ASL)分析放疗前后脑血流量(CBF)变化,磁共振波谱(MRS)测定放疗前后颞叶前后部的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr比值变化,扩散张量成像(DTI)通过测定放疗前后颞叶平均扩散系数(ADC)和各向异性分数(FA)值变化均可帮助早期诊断放射性脑损伤,特别是通过以上3项检测的联合运用,期望能为放射性脑病的早期诊断提供可行的依据,并早期给予营养神经治疗,对改善患者生命质量、提高生存率具有重要意义。

3.0T磁共振扩散张量成像在鼻咽癌颞叶放射性损伤的应用研究

目的:探究3.0T磁共振扩散张量成像在鼻咽癌颞叶放射性损伤的应用效果。方法:研究对象为本院2015年4月-2016年10月收治的72例行放射治疗的鼻咽癌患者,给予3.0T磁共振扩散张量成像检测,评估其在鼻咽癌颞叶放射性损伤中的应用价值。结果:第1组的FA值较对照组下降且差异有统计学意义(P<0.05),第2、3组的FA值高均于第1组且差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与第2组比较差异有统计学意义(P<0.05),与第3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组对比ADC值随放疗时间的延长呈逐渐下降趋势。放疗各组较对照组最大本征值λ_1明显下降,且其变化趋势与FA值接近,为第1组较对照组明显下降(P<0.05),第2、3组较第1组有所回升但仍略低于正常对照组。四组MD值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FA值第1、2、3组扩张张量值的变化幅度分别为3.81%、2.96%、2.33%,ADC值分别为2.00%、2.41%、3.66%,本征值λ_1分别为7.40%、4.15%、2.00%,MD值分别为1.07%、2.35%、1.55%,其中本征值λ_1第1组变化幅度最大。结论:将3.0T磁共振扩散张量成像应用于鼻咽癌颞叶放射性损伤中时,可反映放疗后颞叶白质水分子的弥散特点,了解其修复过程的变化规律,为临床提供理论依据,有助于监测放射线的损伤程度。

鼻咽癌调强适形放射治疗后颞叶放射性损伤的相关因素分析

目的探讨初治鼻咽癌患者接受调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）引起颞叶放射性损伤（temporal lobe necrosis,TLN）的发生情况并分析其相关危险因素。方法回顾性分析2006-01-01-2008-06-30中山大学肿瘤防治中心288例接受IMRT根治性放疗的初治鼻咽癌患者发生TLN的情况,并分析了患者性别、年龄、T分期、诱导化疗、同时期化疗、辅助化疗、联合化疗、鼻咽照射总剂量、鼻咽照射分次剂量、后装治疗、糖尿病或高血压病、肝病、吸烟、颞叶最大剂量和平均剂量与TLN发生的关系,进一步采用Logistic回归进行多因素分析TLN的独立危险因素,并用Kaplan-Meier法分析了具有不同独立危险因素的患者累积无颞叶损伤生存情况。结果 288例患者中有33例（11.5%）出现TLN;576侧颞叶中有41例（7.1%）出现TLN。TLN潜伏时间为17-70个月,中位时间36个月。ROC曲线分析显示,本组患者颞叶最大剂量分界点为65.85Gy,颞叶平均剂量分界点为15.42Gy;Logistic回归分析证实T分期、颞叶最大剂量和平均剂量是鼻咽癌放疗后TLN独立危险因素。T4、颞叶最大剂量≥65.85Gy及平均剂量≥15.42Gy的患者3年及5年累积无颞叶损伤生存率均显著低于低风险的患者,P均〈0.001。结论 T4、颞叶最大剂量≥65.85Gy和平均剂量≥15.42Gy是鼻咽癌IMRT后发生TLN的危险因素。