分化型甲状腺癌术后131Ⅰ清甲治疗前血清促甲状腺激素水平最佳区间的确定

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后131I清甲前血清促甲状腺激素(TSH)水平对清甲效果的影响,探究血清TSH水平与心肌酶谱异常及相关肌肉症状之间的关联性,确定停药最适TSH水平区间。方法随机选取2015年6月至2017年7月完成清甲治疗的DTC患者,清甲成功与失败者各80例。所有患者于DTC术后停服左甲状腺素4~6周,测定甲状腺功能及心肌酶谱CK、CK-MB,填取视觉模拟评分(VAS)。利用单因素及Logistic回归分析治疗前血清TSH水平对治疗疗效的影响,并分析患者停药状态下不同TSH水平区间与心肌酶谱及肌肉VAS评分之间的关联性。结果单因素及Logistic回归分析结果表明:血清TSH水平、手术方式为影响首次清甲疗效的重要因素(P <0.05)。按TSH水平分为30~60 mIU/L与TSH> 60 mIU/L两组患者总清甲有效率进行比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);将两区间患者心肌酶谱及VAS评分进行比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。以患者血清TSH绘制预测心肌酶谱水平升高的受试者工作(ROC)曲线结果示血清TSH预测CK升高的临界值为55.5 mIU/L。结论 DTC术后清甲治疗准备过程中,血清TSH水平最佳区间为30~60 mIU/L,TSH在55.5 mIU/L为最佳临界值点,既保证清甲疗效,又能降低患者停药副作用出现。

^(131)I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的综合评价

目的 对1 3 1 I和抗甲状腺药物 (ATD)治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢 )进行综合评价 ,定量评价两种方法的优劣。方法 甲亢治愈为 0分 ,好转为 1分 ,无效为 2分 ;治疗后出现突眼或突眼加重、甲亢性心脏病 (甲心病 )、肝功能受损、血象降低者为 2分 ;出现暂时性甲状腺功能减退症 (甲低 )者为 1分 ,永久性甲低者为 2分 ;甲亢治愈后复发者为 2分 ;将各项得分和总分进行比较。结果 1 3 1 I治疗组 2 30例总得分 319分 ,平均得分 1.39,ATD治疗组 2 5 0例总得分 5 6 9分 ,平均得分 2 .2 0 ,两者差异有显著性 (t=6 .982 ,P <0 .0 0 1) ;1 3 1 I疗效优于ATD ;发生突眼方面两者无差别 ,但ATD对突眼的改善优于1 3 1 I;1 3 1 I治疗后甲低的发生率高于ATD (χ2 =5 5 .6 5 ,P =0 .0 0 1) ;甲亢治愈后复发明显低于ATD治疗 ,出现甲亢性心脏病、血象、肝功能受损等方面低于ATD (χ2 =39.5 0 ,P <0 .0 0 1)。结论 1 3 1 I治疗甲亢疗效优于ATD治疗 ,尽管有甲低、突眼等发生 ,但甲亢复发及出现其他系统损伤较ATD治疗少。

不同剂量^(131)I治疗甲状腺机能亢进症疗效观察

追踪观察1228例甲亢患者两个阶段不同剂量131I治疗后的效果,并对其治疗结果进行比较。第一阶段治疗剂量为3.7～4.4MBq/g,第二阶段治疗剂量为2.59～2.96MBq/g。结果表明,剂量大时,一次治愈率比较高,但甲减的发生率也比较高;剂量小时,一次治愈率下降,所引发的甲减发生率也下降。提示今后在治疗甲亢时,应充分考虑适应症的选择、甲状腺大小估计、个体敏感性和甲亢的自然病史等方面因素,方能取得理想的治疗效果。

临床护理路径在^(131)碘治疗甲癌患者健康教育中的应用

目的:探讨应用临床护理路径健康教育法对131碘治疗甲癌患者的教育效果。方法:将2010年1-12月采取131碘治疗的甲癌患者126例设为对照组。利用传统的健康教育进行宣教;将2011年1-12月采取131碘治疗的甲癌患者148例设为实验组,利用临床护理路径进行系统的健康教育;对照比较两组对健康教育内容的掌握程度及对护理工作的满意度。结果:两组患者对健康教育内容的掌握程度及护理工作的满意度比较,差异具有统计学意义。实验组优于对照组。结论:应用临床护理路径实施健康教育,可提高131碘治疗甲癌患者对健康教育知识、技能的掌握程度和遵医行为,减少患者的住院日,降低医疗费用,提高患者对护理工作的满意度,增强护理团队精神。

小剂量^(131)I预测个体甲状腺对^(131)I敏感度的研究

目的:探讨小剂量131I预测个体甲状腺对131I敏感性有效治疗甲亢、降低甲减发生率的可行性。方法:96例甲状腺机能亢进症患者,根据患者就诊先后顺序按随机数字表分为两组进行治疗。A组48例作为对照组,采用常规131I方法治疗;B组48例采用个体剂量治疗,治疗前均行TG测定,根据甲状腺吸碘率及SPECT显像所估算甲状腺重量,按每克甲状腺组织给予小剂量(0.37MBq)131I口服,20d后复查血清TG和甲状腺吸碘率(扣除颈部本底)。结合小剂量131I口服后TG变化调整每克甲状腺组织的131I治疗剂量,定期随访。结果:131I治疗后3、6、12个月,A、B两组患者的治愈率无明显差异(χ2=1.60,χ2=0.06,χ2=3.38,P>0.05);治疗12个月后两组甲减发生率差异显著(χ2=5.03,P<0.05);B组患者中,小剂量131I口服后20d,血清TG无变化者12例,TG升高(<50%)者28例,每克甲状腺组织131I治疗剂量下调10%;TG明显升高(>50%)者8例,每克甲状腺组织131I治疗剂量下调20%。本组总体疗效无显著差异(Z=0.45,P>0.05)。结论:小剂量131I口服后测定血清TG水平变化作为个体甲状腺治疗剂量的调整依据,可达到131I治疗个体最优化剂量目的,对预防131I治疗后甲减的发生具有重要的参考价值。

甲状腺功能亢进碘131治疗后迟发性放射性甲状腺炎的治疗护理一例

1 病例介绍 患者女，65岁。因“反复怕热多汗14^＋年，^131Ⅰ治疗后1个月，颈部疼痛半个月，加重3d”于2012年5月29日人院。患者14^＋年前诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），一直行抗甲状腺药物治疗，症状反复，不能停药。半年前，自觉心慌，心累加重伴颈部增粗明显。门诊予462．5MBq（12．5mCi）^131Ⅰ治疗，

治甲亢别怕甲减

今年58岁的张女士，这段时间以来总觉得有些“不对劲”：心慌、手抖，脾气也比往常暴躁，就诊时被诊断为甲亢。我推荐她进行放射性131碘治疗，她却因“听别人说这种治疗方案会引起甲减”而拒绝治疗。我告诉她，就她现在的病情，用放射性131碘是最好的治疗方法。

治疗前血清Tg、TgAb、VEGF、MIP-1α对分化型甲状腺癌术后患者首次131碘清甲治疗效果的影响

目的:探讨治疗前血清甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)、血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)对分化型甲状腺癌术后患者首次131碘清甲治疗效果的影响。方法:选择2019年10月至2021年10月在我院接受诊治的分化型甲状腺癌患者120例作为甲状腺癌组,另选取同期在我院体检的健康体检者70例作为健康对照组,比较两组研究对象血清Tg、Tg Ab、VEGF、MIP-1α水平。甲状腺癌组患者术后实施首次131碘清甲治疗,根据治疗效果将患者分为清甲治疗成功组(n=75)、清甲治疗失败组(n=45),比较两组患者血清Tg、Tg Ab、VEGF、MIP-1α水平。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响分化型甲状腺癌患者术后首次131碘清甲治疗成功率的危险因素。结果:甲状腺癌组血清Tg、Tg Ab、VEGF、MIP-1α水平均明显高于健康对照组(P<0.05)。清甲治疗成功组治疗前血清Tg、Tg Ab、VEGF、MIP-1α水平均明显低于清甲治疗失败组(P<0.05)。单因素分析结果显示,清甲治疗成功组与清甲治疗失败组性别、年龄、病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05);两组131碘首次治疗前促甲状腺激素(TSH)水平、原发病灶直径、淋巴结远处转移、手术方式存在统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,131碘首次治疗前低TSH水平、原发病灶直径较大、存在淋巴结远处转移、甲状腺腺叶切除手术方式、治疗前高血清Tg水平、高血清Tg Ab水平、高血清VEGF水平、高血清MIP-1α水平是影响分化型甲状腺癌患者术后首次131碘清甲治疗成功率的独立危险因素(P<0.05)。结论:分化型甲状腺癌患者血清Tg、Tg Ab、VEGF、MIP-1α水平明显高于健康人群;低131碘首次治疗前TSH水平、原发病灶直径较大、出现淋巴结远处转移、甲状腺次全切手术方式、治疗前高血清Tg水平、高血清Tg Ab水平、高血清VEGF水平、高血清MIP-1α水平是影响分化型甲状腺癌患者术后首次131碘清甲治疗成功率的独立危险因素。

血清microRNA-335对根治术并碘131治疗的分化型甲状腺癌预后判断的临床价值分析

目的:探讨血清microRNA-335对根治术并碘131清甲治疗的分化型甲状腺癌预后判断的临床价值。方法:采用实时荧光定量PCR技术检测100例经甲状腺癌根治术(甲状腺癌全切+肿瘤同侧中央组淋巴结清扫术)并碘131清甲治疗后的分化型甲状腺癌患者血清中microRNA-335的相对表达量,并用Pearson相关性分析法来分析其与患者术后复发时间的相关性。结果:100例分化型甲状腺癌患者经根治术并碘131清甲治疗后2周后血清microRNA-335水平较治疗前明显降低(P<0.0001)。15例复发的患血清microRNA-335水平较未复发患者显著升高(P<0.05),且与其复发时间呈显著正相关(P<0.0001)。结论:分化型甲状腺癌患者经甲状腺癌根治术并碘131清甲治疗后血清microRNA-335水平升高可能有助于预测其复发。