基于螺旋断层放射治疗摆位误差的靶区外放边界研究

目的分析鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌患者在兆伏级CT(MVCT)影像引导下螺旋断层放射治疗的摆位误差,计算鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌患者相应的靶区外扩边界,从而为临床靶区到计划靶区(CTV-PTV)的确定提供依据。方法选取2022年10月至2023年9月于广东省中医院放疗中心行螺旋断层放射治疗的90例患者,其中鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌患者各30例。治疗前,采用MVCT对所有患者进行摆位误差分析,鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌患者分别采集900次、870次、900次MVCT图像,通过与计划CT对比得到摆位误差,计算不同部位肿瘤在左右(x)、头脚(y)、腹背(z)方向的误差平均值(Σ)及标准差(δ),并确定靶区外扩的边界值。结果鼻咽癌患者的摆位误差为+x(1.45±1.12)、-x(1.50±1.56)、+y(2.01±1.51)、-y(1.65±1.25)、+z(2.10±1.26)、-z(1.25±1.13)mm,乳腺癌患者的摆位误差为+x(3.55±2.52)、-x(3.56±3.13)、+y(3.15±3.32)、-y(3.12±3.02)、+z(5.48±3.01)、-z(3.32±2.46)mm,宫颈癌患者的摆位误差为+x(3.02±2.35)、-x(3.12±2.32)、+y(3.11±2.56)、-y(3.04±2.86)、+z(5.02±2.89)、-z(3.12±2.13)mm,鼻咽癌患者6个方向的外放边界为(2,2,3,3,3,3)mm,乳腺癌患者6个方向的外放边界为(3,3,7,7,8,5)mm,宫颈癌患者6个方向的外放边界为(3,3,7,7,7,4)mm。结论螺旋断层放射治疗时,鼻咽癌患者摆位误差小于乳腺癌与宫颈癌患者,乳腺癌患者的摆位误差最大,通过摆位误差可确定靶区外扩边界,改善患者的放射治疗质量。

外泌体在肿瘤放射治疗中作用的研究进展

放射治疗(radiotherapy, RT)是恶性肿瘤的重要治疗手段,但放疗抵抗仍是限制其疗效的主要难题,并与放疗后肿瘤微环境(tumor microenvironment, TME)改变密切相关,机制尚不清楚。外泌体(exosomes)是肿瘤微环境的重要组成部分和调节因子,最新研究显示放疗过程中电离辐射会影响外泌体的分泌和内容物组分,通过调节癌基因表达、介导癌细胞信号通路、调控肿瘤微环境中细胞间通讯等病理生理过程,最终介导肿瘤的放疗抵抗,而检测受放疗辐射后外泌体可作为预测放疗疗效的生物标记物。因此,该文综述了外泌体在肿瘤放射治疗过程中的作用及可能机制,旨在为降低放疗抵抗并提高放疗疗效提供新方向和思路。

内照射和外照射疗法治疗不可手术切除原发性肝癌患者的预后对比

目的根据SEER数据库中接受内照射或外照射疗法的不可切除原发性肝癌(PLC)患者的生存数据,比较两种疗法治疗患者的预后。方法从SEER数据库中收集2004—2019年确诊的不可手术切除的PLC患者,应用1∶1倾向性评分匹配(PSM)平衡混杂因素的干扰,匹配后分别纳入内照射组和外照射组,每组各1183例。比较两组基线特征,采用单因素和多因素生存分析比较两组总生存(OS)和肝癌特异性生存(CSS)的差异,并对不同分期和甲胎蛋白(AFP)状态的患者进行亚组分析,利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同亚组下接受内外照射治疗患者的OS和CSS差异。结果内照射组1、3、5年OS率分别为58.7%、27.0%、52.9%,CSS率分别为62.8%、32.1%、23.7%;外照射组1、3、5年OS率分别为20.1%、11.2%、17.4%,CSS率分别为55.6%、25.7%、15.7%。内照射组OS率、CSS率均优于外照射组(P均<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,内照射组OS(HR=0.85,95%CI为0.76~0.95,P<0.05)和CSS(HR=0.83,95%CI为0.74~0.93,P<0.01)优于外照射组,确诊年份、肿瘤分期、肿瘤直径、AFP、放射治疗是影响不可手术切除PLC患者的独立预后因素。亚组分析结果显示,局部转移、APF水平正常及肿瘤直径>5 cm的患者可以从内照射治疗中获得更高的OS和CSS率(HR<1,P<0.05)。结论在不可手术切除的PLC患者中,内照射较外照射有着更大的生存收益,尤其是对局部转移、APF水平正常和肿瘤直径>5 cm的患者。

Halcyon加速器在乳腺癌保乳术后放射治疗中的临床应用

目的探究在Halcyon直线加速器上使用调强适形放射治疗(IMRT)和容积旋转调强放射治疗(VMAT)进行乳腺癌保乳术后放射治疗的临床应用。方法选择乳腺癌保乳术后放射治疗患者25例,年龄36~61岁,平均年龄50.9岁;左侧乳腺癌15例,右侧乳腺癌10例;肿瘤分期均为T1~T2、N0、M0。计划设计均在Eclipse计划系统上,每例患者分别采用IMRT和VMAT进行计划设计。对两类计划的主要剂量学参数、剂量分布、γ通过率和照射时间进行比较。结果所有计划均可临床使用,两组计划靶区D_(95%)、平均剂量D_(mean)差异较小(P>0.05),靶区均匀性指数(HI)(IMRT组0.06±0.01 vs VMAT组0.06±0.01),差异无统计学意义(P>0.05),适形性指数(CI)(IMRT组0.85±0.03 vs VMAT组0.92±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。IMRT组患侧肺V_(5)、V_(20)和平均剂量,心脏平均剂量,健侧肺V_(5)均低于VMAT组,差异具有统计学意义[患侧肺V_(5)(41.36±2.04)%vs(47.58±2.42)%、患侧肺V_(20)(15.04±2.90)%vs(16.35±1.97)%、患侧肺平均剂量(886.32±79.41)cGy vs(993.49±50.14)cGy、心脏平均剂量(209.23±98.12)cGy vs(277.60±83.18)cGy、健侧肺V_(5)(2.10±1.35)%vs(14.06±8.62)%。P<0.05]。VMAT组γ通过率优于IMRT组,差异有统计学意义[3 mm/3%(99.72±0.20)%vs(99.38±0.37)%;2 mm/2%(97.22±1.05)%vs(96.99±0.91)%。P<0.05]。IMRT组照射时间(2.08±0.27)min,VMAT组照射时间(0.87±0.04)min,VMAT组节省超过55%照射时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用Halcyon直线加速器进行保乳术后放射治疗,IMRT计划和VMAT计划均能满足临床治疗需求,采用VMAT技术会提高靶区的剂量分布,明显提高计划执行效率。

肝外胆管癌放射治疗的研究进展

肝外胆管癌手术切除后局部复发风险高,因此需进行辅助治疗提高无复发生存及总生存,其中放射治疗是重要的治疗手段。本文综述了辅助放射治疗、新辅助放射治疗、根治性放射治疗及姑息性放射治疗在胆外胆管癌治疗中的作用的研究进展。研究表明肝外胆管癌术后辅助放化疗可提高患者无瘤生存和总生存。对于不可切除肝门胆管癌,单独应用肝移植术的治疗结果令人失望,新辅助放化疗联合肝移植术已在不可切除肝门胆管癌中进行了探索,治疗结果令人鼓舞。对于不可切除肝外胆管癌,根治性放化疗延长了生存期。支架联合姑息性放射治疗可改善支架的通畅性并提高患者生活质量。放射治疗联合有效的多模式治疗为肝外胆管癌生存率的改善带来希望。

图像引导放射治疗小鼠原位肝癌模型的建立

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第七大常见癌症,占原发性肝癌病例的75%~85%。目前,由于最近的技术发展,放射疗法被认为是HCC有效的治疗选择。然而,对于HCC的分次方法、分次剂量、放射疗法与其他疗法的组合或治疗时间表,尚未达成一致,HCC放疗也没有标准方案。因此,需要一个稳定的临床前模型来促进相关的临床研究。本研究在小动物治疗前和治疗期间,采用X-RADSmART小动物图像引导放射治疗系统。该系统能够根据器官位置的变化修改治疗条件,使照射区域与目标区域非常相似,从而提高治疗的准确性。

肿瘤放射治疗,不良反应要知晓

放疗,全称为放射治疗,是肿瘤治疗领域中一种重要且广泛应用的手段。作为综合治疗的重要组成部分,放疗在多种肿瘤的治疗中发挥着不可替代的作用。放疗在肿瘤治疗中5作用杀死癌细胞放疗的首要作用是直接杀伤肿瘤细胞,通过高能量的放射线照射,能够破坏癌细胞的DNA结构,阻止其复制和分裂,从而达到杀灭癌细胞的效果。对于无法通过手术完全切除的肿瘤,或者手术后存在残留癌细胞的情况,放疗能够作为辅助治疗手段,有效清除残余癌细胞,降低复发风险。

放射治疗在脾功能亢进中的临床应用

分析放射治疗在脾功能亢进中的临床应用。方法 选择2022年1月至2023年12月间在我院同意实施本次研究的70例脾功能亢进患者纳作研究对象,对患者不同时间节点的外周血红蛋白含量、白细胞数、血小板及红细胞数进行统计,治疗前后脾脏大小以及放射治疗的安全性进行研究。结果 治疗后1周及2月外周血血红蛋白、白细胞数、血小板及红细胞数均不同程度增高,且治疗后2月相关指标优于治疗后1周;治疗后1周及治疗后2月后患者的脾脏明显相较于治疗前缩小,且治疗后2月脾脏大小明显小于治疗后1周;进行治疗后2周内共发生不良反应3例,其中疲劳1例,发热1例以及呕吐1例,并发症发生率为4.29%。结论 放射治疗是治疗脾功能亢进的一种无创性的治疗方式,具有患者接受度高,并发症少,疗效优的优点,对不耐受脾切除术、经动脉脾部分栓塞术等有创操作治疗的患者提供了更加优势的治疗方式。

^(125)I-碘油栓塞照射联合体外局部放射治疗肝癌

目的探讨核素(125)~Ⅰ-碘油经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)联合体外局部照射治疗原发性 HCC 的临床疗效、毒副作用及肿瘤血供的变化.方法 36例患者随机分成2组,治疗组(18例)经肝动脉给予碘油抗癌药乳剂及(125)~Ⅰ-碘油栓塞后择期体外局部照射(40-60Gy),术前、后作彩超测定肿瘤血供变化.对照组(18例)除不予外照射外,其余同治疗组.结果治疗组瘤体缩小率(CR+PR+MR)为72.2%,部分缓解率50%,均高于对照组(33.3%,16.7%)(P<0.05);治疗组1,2年累计生存率(88.3%,66.7%)显著高于对照组(77.8%,14.8%),P<0.01%;治疗组肿瘤血供减少程度显著大于对照组.富血 HCC 血供减少程度与瘤体缩小程度显著相关.副作用主要为可酎受的肝功能异常.结论化疗栓塞内照射联合局部外照射治疗 HCC 疗效高于化疗栓塞内照射,富血 HCC 血供的变化可以辅助评价疗效及预后.

常规外照射加立体定向放射治疗鼻咽癌

目的 :对常规外照射加立体定向放射治疗 (SRT)鼻咽癌的有效性进行评价。方法 :对27例鼻咽癌行常规外照射加SRT治疗 ,外照射剂量为6500cGy ,SRT治疗为5～8Gy/次 ,共5～8次 ,治疗后对患者进行随访 ,通过CT、MRI和鼻咽镜观察肿瘤变化。结果 :患者术后生存质量较术前提高。患者生存期为1～60个月 ,中位生存时间为29个月。全部肿瘤局部治疗有效率为81 5 %。1 ,3,5年累积生存率分别为78 67 %、68 18 %和40 19 %。无严重并发症出现。结论 :常规外照射加SRT对鼻咽癌的局部控制是非常有效的方法 ,但还应和其它治疗方法 (如化疗 )联合应用以延长患者的整体生存期。

三维适形放射治疗常规外照射后复发的食管癌

目的 :研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发的食管癌可行性。方法 :2 0例食管癌放射治疗后复发病例 ,实施适形放射治疗 ,照射剂量为 4 5～ 6 0Gy,3 0Gy/次 ,1次 /d ,5d/周。结果 :急性放射性食管炎发生率 1～ 2级 6 5 % (13/2 0 )、3级 35 % (7/ 2 0 ) ;急性放射性气管炎发生率 1～ 2级 35 % (7/ 2 0 )、3级 5 % (1/ 2 0 ) ;骨髓抑制发生率 1～ 2级 5 0 % (10 / 2 0 )、3级0 % (0 / 2 0 ) ;总有效率为 10 0 % ,其中完全缓解 (CR) 80 % (16 / 2 0 ) ,部分缓解 (PR) 2 0 % (4/ 2 0 )。 1、2年生存率分别为 6 9 2 % (9/13)、4 2 9% (3/ 7)。结论 :三维适形放射治疗常规外照射后复发的食管癌有较好的近期疗效 ,早期并发症较低 ,能为患者耐受 ,晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。

立体定向放射加常规外照射治疗低分级脑胶质瘤

目的 :分析立体定向放射治疗加外照射治疗低分级胶质瘤的疗效 ,探讨影响其预后的因素。方法 :用立体定向放射治疗加常规外照射的方法治疗低分级胶质瘤31例。健康指数(KPS)平均71分。肿瘤体积按定位影像所见的肿瘤边缘描绘平均37.27cm3。立体定向放射治疗针对手术后残存的大块肿瘤 (GTV)追加剂量 ,每次5～7Gy,共计5～7次 ,常规外照射主要针对亚临床病变 ,一般剂量为40～56Gy,肿瘤总治疗剂量平均92.65Gy。结果 :本组病例的1、3、5年累积生存率分别为100 %、87.18 %和77.49 %。结论 :外照射加立体定向放射治疗是一种低分级胶质瘤的有效治疗方法 ,患者年龄和肿瘤部位是影响患者生存的主要因素。

^(60)Co外照射加高剂量率腔内后装放射治疗鼻咽癌疗效分析

目的 分析 6 0 Co外照射加高剂量率腔内后装放疗治疗鼻咽癌的疗效 ,局部控制率及放射并发症。方法 :回顾性分析 1989年 5月～ 1996年 3月采用 6 0 Co外照射加高剂量率腔内后装放疗鼻咽癌 30例。结果 本组病例总的近期局部控制率为 73.33% (2 2 / 30 ) ,无瘤生存率为 6 0 %转移11例 ,无一例发生晚期放射并发症。结论 腔内后装放疗鼻咽癌 ,可提高局部控制率 ,适应于鼻咽癌早期及鼻咽癌外照射后鼻咽腔内残留病灶。

参芎葡萄糖注射液结合三维适形外照射放射治疗Ⅲ期老年非小细胞肺癌临床疗效观察

目的:观察参芎葡萄糖注射液结合三维适形外照射放射治疗Ⅲ期老年非小细胞肺癌临床疗效和放射治疗的毒副反应。方法:65例Ⅲ期老年非小细胞肺癌患者随机分成两组。A组:32例,应用参芎葡萄糖注射液,使用直线加速器6 MV的X射线进行纵隔区及原发病灶的三维适形外照射放疗,200 cGy.次-1,1次.d-1,5次.周-1,总剂量4 000 cGy;原发病灶三维适形放射治疗追加剂量放疗,200 cGy.次-1,1次.d-1,共10次,总剂量2 000 cGy。放疗开始当天参芎葡萄糖注射液100 ml静脉注射,1次.d-1,共6周。B组:33例,放射治疗方法同A组,放疗当天开始生理盐水250 ml加入维生素C注射液2 g、维生素B6注射液200 mg静脉滴注,1次.d-1,共6周。观察两组术后肿瘤近期疗效、生存率(术后3、6、12、18个月生存率)、免疫功能、放疗后生存质量和毒副反应。结果:A组有效(CR+PR)率为71.9%,B组为45.5%(P<0.05),两组CR率分别为46.7%、24.2%(P<0.05)。A组3、6、12、18个月生存率分别为96.88%、90.63%、71.90%、34.40%,平均生存期为(16.2±3.1)个月;B组患者术后3、6、12、18个月生存率分别为93.94%、72.73%、60.60%、27.30%,平均生存期为(13±2.3)个月;两组比较12、18个月生存率无显著差异(P>0.05)。A组近期疗效明显优于B组,免疫功能、放疗后生存质量A组明显好于B组,A组毒副反应明显较B组减轻。结论:参芎葡萄糖注射液结合三维适形外照射放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌,可改善老年患者的生存质量,减轻放射治疗的毒副反应。

基于数据挖掘获取肺癌放射治疗计划靶区外放边界

目的基于数据挖掘获取对肺癌进行放射治疗时,针对不同体质量指数(BMI)及治疗等中心点患者的个体化计划靶区外放边界(MPTV)。方法回顾性413例接受放射治疗的肺癌患者,分析锥形束CT(CBCT)图像引导放射治疗(IGRT)肺癌疗次间的摆位误差,并进行数据挖掘,计算群体系统误差、随机误差,获取不同BMI及不同治疗等中心点肺癌患者的个体化MPTV。结果不同BMI患者IGRT不同疗次间x轴方向上的摆位误差差异有统计学意义(P<0.05);不同治疗等中心点患者IGRT不同疗次间x、z轴上的摆位误差差异有统计学意义(P均<0.05)。基于数据挖掘成功获取不同BMI及治疗等中心点肺癌患者放射治疗的个体化MPTV和具体参考值。结论基于数据挖掘可成功获取放射治疗中对于不同BMI及治疗等中心点肺癌患者的个体化MPTV。

氯化锶联合外照射治疗恶性肿瘤骨转移大病灶的疗效观察

目的探讨氯化锶(^(89)SrCl_(2))联合外照射治疗恶性肿瘤骨转移大病灶的临床疗效。方法选择100例恶性肿瘤骨转移患者为研究对象,按随机数字表法分为A组(33例)、B组(33例)、C组(34例)。A组采用外照射治疗,B组采用^(89)SrCl_(2)治疗,C组采用^(89)SrCl_(2)与外照射联合治疗。比较3组患者的疼痛疗效、体力状况疗效、转移灶疗效、生存质量及不良反应。结果C组疼痛缓解、体力状况改善、转移灶改善总有效率均高于A组与B组(均P<0.05),但A组与B组间上述指标差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,3组患者的EORTC QLQ-C30评分均较治疗前提高,且C组的评分高于A组与B组(均P<0.05),但A组与B组评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组的血小板(PLT)减少、白细胞(WBC)减少发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论^(89)SrCl_(2)与外照射联合治疗恶性肿瘤骨转移是安全有效的,其能够缩小肿瘤病灶,缓解患者疼痛,改善患者的体力状况及生存质量,且毒副反应并未增加。

外照射联合系统治疗在中晚期肝癌中的研究进展

肝癌是我国发病率和死亡率最高的癌种之一,大多数患者在确诊时已处于中晚期。中晚期肝癌异质性大且治疗选择众多,建立多学科协助诊治模式,选择针对病情的个体化治疗能为患者带来最大的获益。近年来的研究发现,放疗在肝癌中具有较高的安全性以及可观的治疗效果。然而,单独接受放疗的肝癌患者,其生存期主要受限于放疗野外的肿瘤复发,而将放疗与全身治疗策略相结合可能会产生更好的效果。本文将综述外照射放疗(EBRT)联合系统治疗在中晚期肝癌中的研究进展。

外照射加^(192)Ir腔内放射治疗宫颈癌112例

目的 研究192 Ir高剂量率腔内加体外放射治疗宫颈癌的疗效和放射反应。方法 118例宫颈癌患者采用192 Ir高剂量率腔内加体外放射治疗 ,开始体外全盆腔照射 ,5次 /周 ,2Gy/次 ,盆腔平面中心剂量 2 6～ 40Gy。 2 5～ 4 0周完成 ;然后中间挡铅 ,4个野照射 ,4次 /周 ,2Gy/次 ,宫旁剂量 2 0～ 2 5Gy ;同时腔内治疗 ,1次 /周 ,6Gy/次 ,剂量为 3 6～ 42Gy。结果 全组 3、5年生存率分别为83 1%和 72 0 % ,Ⅱ、Ⅲ期 5年生存率分别为 80 6%和 5 8 7% (P >0 0 5 )。早期放射性直肠反应发生率为 13 4% ,膀胱反应发生率为6 2 % ;晚期放射性直肠炎发生率为 15 3 % ,膀胱炎为 4 2 % ,直肠阴道瘘为 0 9%。结论 192 Ir高剂量率腔内加体外照射治疗宫颈癌疗效肯定 ,应用方便 ,副作用少。