甘草泻心汤治疗鼻咽癌放射性口腔溃疡对患者疗效及预后的影响研究

目的:分析甘草泻心汤治疗鼻咽癌放射性口腔溃疡对患者疗效及预后的影响。方法:纳入2021年6月~2023年6月期间收治的120例鼻咽癌放射性口腔溃疡患者,随机分为对照组和联合组各60例,对照组实施漱口液、金因肽治疗,联合组在其基础上联合甘草泻心汤治疗,两组均治疗2周。比较两组治疗疗效。比较两组患者治疗前后中医症候积分[溃疡隐痛、口苦口渴、胃脘堵闷、脉数、苔黄腻]、相关因子水平[唾液表皮生长因子(EGF)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。比较两组患者疼痛持续时间、住院时间。结果:联合组疗效显著优于对照组( P <0.05)。治疗2周后,相较于治疗前,两组患者溃疡隐痛、口苦口渴、胃脘堵闷、脉数、苔黄腻中医症候积分和EGF、TNF-α评分均显著低于治疗前,且联合组更低( P <0.05)。联合组患者疼痛持续时间、住院时间均显著低于对照组( P <0.05)。结论:甘草泻心汤治疗鼻咽癌放射性口腔溃疡疗效显著,可明显缓解其临床症状,促进患者康复。

严重放射性溃疡的修复

目的 探讨严重放射性溃疡的修复方法及其临床效果。方法 自 1988年 8月～ 1998年 12月 ,采用肌瓣或肌皮瓣移位修复严重放射性溃疡 12例 ,其中胸大肌肌瓣 1例 ,三叶状横形腹直肌肌皮瓣 3例 ,背阔肌肌皮瓣 2例 ,阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,纵形腹直肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,腓肠肌肌瓣 1例 ,臀大肌肌皮瓣1例 ,下肢巨大剔骨肌皮瓣 1例 ,上肢剔骨肌皮瓣 1例。结果 肌瓣、肌皮瓣全部成活 ,伤口 期愈合 9例 , 期愈合3例。2例肢体剔骨肌皮瓣不仅修复了巨大溃疡而且挽救了患者生命。3例在修复溃疡的同时行乳房重建 ,获得满意效果。结论 肌瓣、肌皮瓣血供丰富 ,组织量大 ,充填效果好 ,外观良好 。

腹腔镜大网膜轴型瓣转移修复乳腺癌术后胸部放射性溃疡

目的探讨乳腺癌术后胸部放射性溃疡新的有效外科治疗方法。方法 2011～2012年在本院住院治疗的乳腺癌术后胸部放射性溃疡3例,扩大切除溃疡、溃疡周围硬化组织以及坏死骨组织,腹腔镜获取大网膜轴型瓣转移填塞组织缺损,在大网膜组织表面移植自体皮肤,达到消灭创面、治疗乳腺癌术后放射性溃疡的目的。结果 3例患者治疗过程顺利,预后良好,术后随访11～18个月未见相关手术并发症。结论腹腔镜大网膜轴型瓣转移修复可以作为乳腺癌术后胸部放射性溃疡的一种有效治疗方法。

26例慢性放射性溃疡的治疗分析

目的 总结和探讨严重慢性放射性溃疡的修复方法.方法 从2008年8月—2017年5月,对收入北京积水潭医院烧伤科的26例严重慢性放射性溃疡患者,男9例,女17例,年龄35～68岁,平均52.6岁.溃疡面积5 cm×8 cm～11 cm×26 cm,彻底清创后分别应用轴型皮瓣、肌瓣或肌皮瓣进行修复.结果 3例患者行轴行皮瓣修复,2例患者行肌瓣加植皮修复,20例患者行肌皮瓣修复,1例患者行下肢剔骨肌皮瓣修复.24例患者,术后轴型皮瓣、肌皮瓣全部成活,肌瓣上游离植皮2例也全部成活,伤口Ⅰ期愈合21例,1例发生肌皮瓣下血肿,经清除血肿后愈合,2例因切除不彻底,肌皮瓣下仍有坏死肋软骨,经再次清创,去除坏死肋软骨后创面才完全愈合.2例肿瘤复发或溃疡癌变患者伤口未完全愈合.随访3个月～2年,24例患者无溃疡复发或形成新的溃疡.2例肿瘤复发或溃疡癌变患者死亡.结论 严重慢性放射性溃疡的修复方法,首先要彻底清创,然后应用血循环丰富的轴型皮瓣、肌瓣、肌皮瓣进行修复.

高频超声在腹直肌肌皮瓣转移修复胸壁放射性溃疡中的应用价值

目的探讨术前运用高分辨率彩色多普勒血流成像技术(CDFI)检测腹壁上、下血管对腹直肌肌皮瓣覆盖胸壁放射性溃疡的价值。方法16例乳癌放疗术后胸壁放射性溃疡患者行胸部溃疡切除、腹直肌肌皮瓣转移术。术前用以CDFI探查双侧腹壁上、下动脉位置、走行,以二维超声检测双侧腹壁上、下动脉的管腔内径,同时以脉冲多普勒分段测血管收缩最大血流速度。结果16例32根腹壁上、下动脉均成功检测,腹壁上动脉均存在不同程度的损伤,血管出现走行变异、管腔变窄等表现,并为手术证实。结论术前使用彩色超声血管检查仪对腹壁上、下动脉主干及其肌皮穿支检测,有利于筛选手术适应证和选择肌皮瓣的血供类型,同时可指导肌皮瓣设计和确定术中腹直肌前鞘切开游离部位。

应用腹直肌皮瓣修复乳癌放疗后放射性溃疡

目的:探讨腹直肌肌皮瓣在乳癌放射性治疗(以下简称放疗)后放射性溃疡修复中的应用。方法:2007年以来应用健侧单蒂腹直肌肌皮瓣转移修复乳癌放疗后放射性溃疡16例。9例采用纵行腹直肌肌皮瓣,其中3例合并臂丛神经损伤的患者为其行臂丛神经松解术并局部注射间充质干细胞;7例采用横行腹直肌肌皮瓣修复,其中4例同时行乳房再造术。结果:1例患者皮瓣远端部分坏死,清创术后采用局部皮瓣修复;2例术后出现皮瓣下渗出积液,手术予以再次清创。其余皮瓣成活良好,创面修复满意。结论:腹直肌肌皮瓣血运可靠,是修复乳癌放疗后放射性溃疡的一种较为有效、简单和安全的方法,应根据具体的病变程度、范围设计适宜的肌皮瓣转移方式。

胸颈部放射性溃疡的手术治疗

报道５例胸部、１例颈部大面积及深度放射性溃疡，采用带血管蒂的腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣修复，除１例失败外，其余均成功。经１～５年随访，未见复发。治疗中强调在早期急性炎症坏死阶段，以扩创切除坏死组织、引流为主，不宜急于覆盖创面。晚期慢性病损阶段，则可扩创切除病损组织后，以血运丰富的岛状肌皮瓣、轴型皮瓣、筋膜皮瓣修复为最佳方案。如缺损过大，可选择两个肌皮瓣并联一起进行修复，供瓣区须远离病损区。

颈部放射性溃疡的特点及修复

颈部放射性溃疡的特点及修复颜玲＊高建华＊罗锦辉＊王雪红＊我科自１９８５年～１９９５年，收治了１４例颈部放射性溃疡患者，采用邻近皮瓣修复及综合治疗，取得满意效果。报道如下。１临床资料本组１４例，男８例，女６例。年龄２６～６８岁。原发病因：鼻咽癌８例，乳...

颈部放射性溃疡的治疗

目的总结颈部大面积深度放射性溃疡的临床治疗经验。方法彻底或姑息切除变性、坏死组织后,以皮瓣或肌皮瓣移植修复,供区直接缝合或游离植皮。结果移植皮瓣、肌皮瓣全部成活20例,溃疡甲级愈合18例、乙级愈合2例;颈部活动功能基本恢复,呼吸困难及吞咽受阻症状消失或改善。结论颈部放射性溃疡病变多复杂、合并症多,采用彻底清创后,以血供丰富的皮瓣或肌皮瓣移植修复,能有效改善血液循环,促进创面愈合,恢复颈部外形和功能。

应用肌皮瓣联合持续负压封闭引流技术修复慢性皮肤放射性溃疡

目的：探讨应用肌皮瓣联合持续负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技术修复慢性皮肤放射性溃疡的临床效果。方法：自2012年5月至2014年5月郑州大学第一附属医院整形外科采用肌皮瓣联合VSD技术修复慢性皮肤放射性损伤6例，臀大肌肌皮瓣3例，胸大肌肌皮瓣2例，腹直肌肌皮瓣1例。结果：采用肌皮瓣联合VSD术，6例患者移植皮瓣均成活、愈合。术后随访6月～3年，无溃疡复发或形成新的溃疡。结论：肌皮瓣血供丰富，组织量大，充填效果及外观良好，围手术期联合VSD技术清洁创面，促进肉芽生长，同时清除创面内渗液及液化组织，是修复严重放射性溃疡和功能重建行之有效的方法。

EGF和EGFR在急性放射性皮肤溃疡组织中的表达水平:与单纯伤口愈合的对比研究

为研究表皮生长因子(EGF)及表皮生长因子受体(EGFR)在急性放射性皮肤溃疡组织中的表达水平及对溃疡形成、发展、愈合的影响,采用雌性Wistar大鼠,以60Coγ射线局部照射法建立急性放射性皮肤溃疡动物模型,并以手术法建立单纯皮肤伤口动物模型,观察病变55d,采用免疫组化、原位杂交和图像分析等方法检测单纯伤口及皮肤溃疡组织中EGF及其受体的转录和表达水平。结果表明,照射后14d照射野内开始出现皮肤溃疡,之后逐渐扩大、融合、加深。皮肤受照射区多种细胞,特别是溃疡床表皮细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞中EGF及其受体的转录及表达水平均较正常皮肤组织有所增强,但与单纯伤口组比较,溃疡组织中EGF及其受体的转录及表达水平明显降低。 说明辐射诱导的皮肤溃疡组织中EGF及其受体表达水平降低可能与溃疡发生、发展及难愈合的分子机制相关。

荆芥连翘汤湿敷对急性放射性皮肤溃疡愈合的影响

目的观察荆芥连翘汤湿敷对急性放射性皮肤溃疡的治疗作用。方法建立大鼠急性放射性皮肤溃疡模型,比较荆芥连翘汤、利凡诺及生理盐水三组的小腿肿胀度,观察三组的皮损改善情况。结果在抗炎方面,荆芥连翘汤组和利凡诺组没有显著性差异(P>0.05),但两组与生理盐水组相比均有显著性差异(P<0.01);在溃疡愈合方面,三组的疗效差异有显著性意义(P<0.01);结论荆芥连翘汤湿敷对放射线引起的急性炎症具有明显的抑制作用,能促进急性放射性皮肤溃疡的愈合,其促进溃疡愈合的疗效优于利凡诺。

健侧胸壁“网球拍”状皮下筋膜蒂皮瓣移植修复乳癌术后放射性溃疡

背景:乳癌术后放射性溃疡在临床上首选皮瓣或肌皮瓣移植,但部分患者因全身状况或血管因素不能耐受或不宜行较大的岛状皮瓣转移手术,而常规的胸壁局部皮瓣因受旋转角度及距离的限制,又难以适用。目的:介绍一种简单、实用而又打破传统任意皮瓣长宽比例限制的"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣在乳腺癌术后放射性溃疡修复中的应用。方法:在以胸廓内动脉穿支为主导的肋间穿支系统供血范围内,于健侧胸壁沿肋骨走向设计,不带知名血管,蒂部近胸骨,以皮下组织蒂(含筋膜)为蒂的"网球拍"状皮瓣,通过隧道转移修复对侧乳腺癌术后放疗所致溃疡9例,其中皮瓣最大11 cm×13 cm,最小5.0 cm×3.5 cm,蒂宽2.0-3.0 cm,蒂长2-8 cm。结果与结论:9例"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣全部成活,外形理想,随访3个月到3年,溃疡无复发。该"网球拍"状皮下筋膜蒂狭长窄蒂皮瓣不带知名血管,无需解剖血管,切取容易;其长宽比例超过常规任意皮瓣,蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大,供区范围大,可切取包括乳房下皱襞皮肤的健侧胸部软组织,是修复部分乳癌术后放射性溃疡较为理想的皮瓣。

下斜方肌岛状皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的 探讨颈部慢性放射性溃疡创面应用下斜方肌岛状肌皮瓣修复的可行性与效果。 方法 自 1992年～1998年 12月应用下斜方肌岛状肌皮瓣移植修复颈部放射性溃疡创面 49例。 结果 49例颈部创面Ⅰ期愈合 ,未出现新溃疡。 结论 下斜方肌岛状肌皮瓣具有血管恒定、面积大的特点 ,是修复颈部放射性溃疡的优良供区之一。

慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的护理

目的探讨慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的护理经验。方法回顾性分析5例慢性放射性溃疡患者应用转移皮瓣修复治疗期间的护理经过。结果创面一期愈合3例,2例因术后皮瓣远端坏死需再次手术覆盖创面。经术后随访1年,皮瓣修复处未见有溃疡复发,皮瓣质地柔软无挛缩,关节功能未受影响。结论治疗期间应用心理护理、营养支持,加强创面护理,做好术后对皮瓣的观察及护理,重视对患者出院后的自我治疗护理教育,是治疗慢性放射性溃疡的重要保障措施。

急性放射性皮肤溃疡形成早期应用生长因子的意义

目的探讨急性放射性皮肤溃疡形成早期b-FGF、VEGF及其受体的表达和意义。方法以50Gy60Coγ射线单次局部照射建立急性放射性皮肤溃疡动物模型,以手术方法建立单纯皮肤伤口动物模型,采用免疫组化、原位杂交等方法检测伤口及溃疡组织内b-FGF、VEGF及其受体的表达。结果创伤组伤后5～10d,肉芽组织内b-FGF、VEGF表达呈强阳性;照射后21～28d,放射性溃疡肉芽组织内b-FGF、VEGF表达呈阳性,但较创伤后5～10d明显减弱。结论辐射诱导的b-FGF、VEGF表达减弱与急性放射性皮肤溃疡愈合延迟有关。

大鼠放射性皮肤溃疡组织中c-Fos、Rb蛋白表达研究

为研究大鼠放射性皮肤溃疡组织中 ｃ－Ｆｏｓ、 Ｒｂ表达。采用 １４０只 Ｗｉｓｔａｒ大鼠进行局部照射（７射线）制备放射性皮肤溃疡动物模型。观察病变 １年，然后采用 ｃ－Ｆｏｓ、 Ｒｂ多克隆抗体及免疫组化方法检测皮肤溃疡组织中 ｃ－Ｆｏｓ、 Ｒｂ的表达情况。结果表明；ｃ－Ｆｏｓ、 Ｒｂ的表达阳性率分别为４５．８％（３３／７）、 ６３．９％（４６／７２，两者阳性部位主要见于增生肥大的鳞状上皮细胞胞核、增生的间质成纤维细胞胞质及胞核、小血管内皮细胞中。初步的结论是；ｃ－Ｆｏｓ、Ｒｂ蛋白的高表达可能与放射性皮肤溃疡难愈合有关。

颈部放射性溃疡的治疗

目的:探讨颈部放射性溃疡的手术方法。方法:彻底或姑息性切除颈部放射性溃疡组织后,根据颈部组织损伤程度的不同,分别用同侧胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣进行颈部缺损的修复,供区使用全厚皮片修复。结果:11例胸三角皮瓣、3例胸大肌肌皮瓣全部成活,愈合良好,术后患者生活质量明显改善。结论:胸三角皮瓣与胸大肌肌皮瓣血运可靠,是修复颈部放射性溃疡的有效、简单和安全的方法。