临床药师参与1例过敏体质患者放射碘的治疗实践

目的:为临床评估过敏体质患者进行放射碘治疗获益风险提供参考。方法:通过报道1例对多种食物(花生、海鲜等)、药物[左甲状腺素钠(优甲乐)、甲泼尼龙琥珀酸钠等]、化学物质(亚硝酸盐、苯类混合物等)过敏,复发风险为中危的甲状腺癌术后患者,临床药师参与临床决策与提供药学服务的经过。结果:药师采集患者不良反应史,发现既往多为轻度不良反应,有海鱼、海带、含碘对比剂等碘相关食物、药物接触使用史,本次入院行24 h吸碘率后未诉不适,考虑患者进行放射碘治疗发生严重不良发应风险低,放射碘治疗获益大于风险。患者左甲状腺素钠(优甲乐)皮肤过敏试验提示重度过敏,药师查阅相关文献,考虑患者对辅料过敏可能性大,建议换用左甲状腺素钠片(雷替斯)行皮肤过敏试验,结果为阴性,建议替代治疗,临床医师采纳建议,患者顺利完成放射碘治疗,出院后7 d内随访未发生药品不良事件。结论:临床药师作为治疗团队中的一员,在药品不良反应评估与处置过程中可发挥积极的作用。

放射碘-125微粒组织间种植辅助治疗直肠癌的前瞻性研究

目的 :探讨术中放射碘 12 5 ( 12 5I)微粒种植近距离放射辅助治疗直肠癌的疗效。方法 :对 1997年～ 1998年间112例施行前切除加全直肠系膜切除手术 (TME)的直肠癌进行前瞻性对照治疗研究。病人分TME +静脉化疗 (四氢叶酸钙 +5Fu) +顺铂 (DDP)腹腔灌注 +术中12 5I种植组 ( 4 9例 )和TME +静脉化疗 +DDP腹腔灌注 +术后放疗组 ( 63例 ) ,随访比较两组间控便功能、治疗并发症、5年局部复发率、转移率和生存率等。结果 :两组间术后肛门控便功能相当 ;吻合口瘘发生率、吻合口狭窄率和远处转移率差异无显著性意义 ;实验组DukeC、D期局部复发率低于对照组 (P <0 0 5 ) ,5年生存率高于对照组 ( P <0 0 5 ) ,实验组放射反应减少 ( P <0 0 1) ;种植微粒数超过 5 0枚时可能增加吻合口瘘的发生 (P <0 0 5 ) ,影响控便功能 (P <0 0 5 ) ,而 5年生存率并不因此增加。结论 :组织内12 5I微粒种植近距离放射辅助治疗直肠癌总体疗效优于外照射 ,可降低DukeC、D期的局部复发率和提高其 5年生存率 ,并能减少放射反应。但应恰当使用放射剂量 ,避免吻合口瘘的发生。

放射碘治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察

目的探讨对分化型甲状腺癌患者实施放射碘治疗后获得的临床效果。方法将我院2013年11月至2015年11月收治的分化型甲状腺癌患者50例作为本次实验研究对象。针对所有患者采用放射碘-131进行治疗。在此过程中要求患者选择甲状腺素片替代疗法进行治疗。对患者进行为期1~5年的随访。根据患者的病理类型、患者服碘次数、显像情况以及转移情况实施临床疗效分析。结果无转移患者有效或者控制患者14例,进展患者0例,治疗总有效率为100.00%;颈淋巴结转移患者有效或者控制患者26例,进展患者4例,治疗总有效率为86.67%;远处转移患者4例,进展患者2例,治疗总有效率为66.67%。结论对于所有分化型甲状腺癌患者,临床采用放射碘-131的方法进行治疗,能够将剩余甲状腺组织成功清除,针对转移病灶进行有效治疗,将疾病复发率有效降低,将患者的生存期成功延长,最终显著提高分化型甲状腺癌患者的生存质量。

乳腺癌组织中碘化钠同向转运蛋白的表达及其诱导与乳腺癌放射碘治疗

碘化钠同向转运蛋白(NIS)是一种调控甲状腺滤泡细胞碘吸收的跨膜糖蛋白。NIS调控甲状腺细胞碘吸收是甲状腺及其转移癌放射碘治疗的基础。然而研究证实,NIS除表达于哺乳期乳腺细胞上外,还表达于多数乳腺癌细胞,提示放射碘治疗也可能成为乳腺癌一种可行的治疗方法,尤其是对三阴性乳腺癌及乳腺癌脑转移患者。然而,乳腺癌细胞表面NIS蛋白表达通常都较低,且只有表达于细胞表面的NIS方具备放射碘吸收能力。因此揭示不同水平上NIS表达的调控机制就显得格外重要。本文就NIS在乳腺癌中的表达及其诱导与乳腺癌放射碘治疗的研究进展作一综述。

放射碘治疗Graves病有效性及安全性观察

目的:观察放射碘治疗后的Graves病患者有效性及安全性。方法:收集我科接受放射碘治疗的502例Graves病患者随访1年资料,观察治愈率,1月内甲状腺功能上升情况,以及对Graves眼病影响。结果:1年后所有Graves病患者治愈率70.3%,甲减发生率46.0%,没有出现甲亢危象,12.5%患者出现1个月内甲状腺功能水平上升,34例(6.8%)活动期Graves眼病患者无症状加重。结论:放射碘治疗Graves病是目前较为安全有效的手段。

金属有机框架复合材料对放射性碘的吸附机制研究进展

【目的】以金属有机框架(metal-organic framework,MOF)复合材料作为吸附剂高效吸附核电站运行、核燃料后处理、核医学过程以及核事故等所泄漏的放射性碘,研究MOF复合材料对放射性碘的吸附机制,消除环境中的放射性碘污染。【研究现状】综述了近年来MOF复合材料吸附放射性碘的基于化学反应、强化MOF空间结构和电子转移的吸附机制。MOF中掺杂银、铜和铋金属或金属氧化物生成的MOF复合材料具有较大的接触面积和较多的活性位点,铋掺杂MOF复合材料对气态I_(2)的吸附性能最优。在MOF复合材料中掺杂多孔材料能增大孔隙体积;高温热解MOF复合材料使得活性位点均匀分布并提高利用率;在MOF复合材料中嵌合纳米复合膜或离子液体能够与吸附物充分接触,回收性和重复利用性好;改变MOF的金属节点或共轭同类MOF衍生出的MOF复合材料,可增强对放射性碘的物理吸附性能。MOF复合材料可以经过碳化作用增强与放射性碘的电荷转移作用,I_(2)能以络合物的形式吸附在MOF复合材料的活性位点上。【结论与展望】虽然对MOF复合材料对放射性碘的吸附机制的研究取得重要进展,但仍然面临着吸附容量小、吸附速率慢、回收利用性差及活性位点利用率低等问题。提出应进一步研究铋掺杂MOF复合材料,探究在高温条件下对放射性碘的吸附机制,采取适当措施减少金属掺杂MOF复合材料对环境的二次污染。

不同剂量放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症疗效比较

目的探讨不同剂量放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症的疗效。方法选择2020年4月至2023年4月就诊于新乡医学院第一附属医院的574例甲状腺功能亢进症患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组287例。对照组患者给予大剂量放射性碘-131治疗(>10~15 mCi),观察组患者给予小剂量放射性碘-131治疗(5~10 mCi)。治疗后6个月评估2组患者的治疗效果;分别于治疗前及治疗后3、6个月采集2组患者晨起空腹静脉血3 mL,离心后取血清,采用荧光免疫层析法测定2组患者游离甲状腺激素(FT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、促甲状腺激素(TSH)水平,酶联免疫吸附法测定2组患者血清肿瘤坏死因素-α(TNF-α)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、白细胞介素(IL)-6、IL-1水平;分别于治疗前及治疗后3、6个月在核素显像下测定唾液腺摄取指数、唾液腺分泌指数;记录2组患者治疗期间不良反应发生情况;治疗后6个月评估2组患者甲状腺功能减退症发生情况。结果对照组和观察组患者治疗总有效率分别为83.27%(234/281)、92.88%(261/281),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=12.353,P<0.05)。治疗前2组患者FT_(4)、FT_(3)、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6个月时,2组患者的FT_(4)、FT_(3)水平显著低于治疗前,TSH水平显著高于治疗前(P<0.05);2组患者治疗后6个月时的FT_(4)、FT_(3)水平显著低于治疗后3个月时,TSH水平显著高于治疗后3个月时(P<0.05)。治疗后3、6个月时,观察组患者FT_(4)、FT_(3)水平显著低于对照组,TSH水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者的唾液腺摄取指数和分泌指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、6个月时的唾液腺摄取指数和分泌指数均显著低于治疗前(P<0.05);2组患者治疗后6个月时的唾液腺摄取指数和分泌指数显著高于3个月时(P<0.05)。治疗后3个月,观察组患者的唾液腺摄取指数和分泌指数显著高于对照组(P<0.05);治疗后6个月,2组患者的唾液腺摄取指数和分泌指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组患者血清TNF-α、TGF-β_(1)、IL-6、IL-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、6个月时的血清TNF-α、TGF-β_(1)、IL-6、IL-1水平显著低于治疗前(P<0.05);2组患者治疗后6个月时的血清TNF-α、TGF-β_(1)、IL-6、IL-1水平显著低于治疗后3个月时(P<0.05)。治疗后3个月时,观察组患者血清TNF-α、TGF-β_(1)、IL-6、IL-1水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后6个月时,2组患者血清TNF-α、TGF-β_(1)、IL-6、IL-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,对照组和观察组患者不良反应发生率分别为16.38%(47/287)、8.01%(23/287),观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(χ^(2)=8.457,P<0.05)。治疗后6个月时,对照组和观察组患者甲状腺功能减退症发生率分别为12.46%(35/281)、3.56%(10/281),观察组患者甲状腺功能减退症发生率显著低于对照组(χ^(2)=15.098,P<0.05)。结论与大剂量放射性碘-131治疗相比,小剂量放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症疗效更好,可有效减轻炎症及唾液腺功能损伤,且甲状腺功能减退症及不良反应发生率低。

放射性碘难治性分化型甲状腺癌治疗进展

甲状腺癌的发病率位于所有恶性肿瘤的第三位,仅次于肺癌和结直肠癌[1]。其中,分化型甲状腺癌(differ-entiated thyroid cancer,DTC)占所有甲状腺癌的90%以上。DTC包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)[2]。手术是DTC最重要的治疗方法,绝大多数患者在接受手术、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗及I131放射治疗后预后良好[3]。尽管大多数DTC患者预后良好,但远处转移的发生率为5%~25%[4],5年生存率50%[5]。约1/3复发或发生转移的DTC患者最初或者逐渐失去特异性摄入碘的能力,表现为放射性碘(radioactiveiodine,RAI)难治状态[6],这类患者的5年生存率仅为19%[6]。

VVER机组一回路放射性碘净化优化

压水堆运行期间燃料包壳可能发生破损,大修停堆降温降压期间,燃料中裂变产物特别是放射性碘将通过包壳缺陷迅速进入一回路冷却剂,从而产生尖峰现象。根据美国核管会NRC的研究及统计,停堆过程尖峰效应可导致一回路冷却剂中放射性碘浓度升高1 000倍以上。检修期间一回路系统设备开口特别是反应堆顶盖打开后,放射性碘从一回路冷却剂释放到厂房空气导致相关场所空气污染,人员吸入放射性碘可导致内照射。若从厂房进一步释放到环境中,将增加核电厂放射性碘流出物排放和公众内照射风险。为控制放射性碘污染,反应堆顶盖打开前需要将一回路冷却剂中放射性碘浓度净化至控制水平以下。

金属有机框架材料吸附放射性碘废气研究进展

随着核工业的发展,放射性碘被确定为最危险的核废料之一。放射性碘废气的吸附对于降低核污染也有着重要意义。金属有机框架(MOFs)是一种由无机金属中心(如金属离子或金属簇)与桥连的有机配体通过自组装相互连接形成的晶态多孔材料,因其多孔性和高比表面积等特点,MOFs被认为是理想的碘吸附材料。简要论述近年对于不同金属中心的MOFs在碘吸附方面的进展,探讨MOFs复合材料对放射性碘的吸附能力,展望高效放射性碘吸附MOFs材料未来的发展形势。

酪氨酸激酶抑制剂对放射性碘难治性分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)对放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioiodine-refractory differentiated thyroid carcinoma,RAI-rDTC)的疗效。方法 检索万方数据、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EmBase、Medline数据库自建库至2021年12月31日发表的RAI-rDTC相关文献。文献质量和实验偏倚参考Cochrane质量风险评估表,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入6项研究1384例患者。Meta分析结果显示,治疗组患者的中位无进展生存期(HR=0.30,95%CI:0.18~0.50,P<0.00001)及总生存期(HR=0.70,95%CI:0.57~0.88,P=0.002)显著长于对照组;两组患者的完全缓解比较差异无统计学意义(RR=3.31,95%CI:0.41~26.89,P=0.26),治疗组患者的部分缓解显著高于对照组(RR=15.97,95%CI:3.48~73.17,P=0.0004);治疗组患者3级以上的TKI相关不良反应发生率均显著高于对照组(RR=2.91,95%CI:1.70~4.96,P<0.0001)。结论 TKI可显著延长RAI-rDTC患者的无进展生存期和总生存期,但仍存在较多不良反应,用药前需全面评估患者的健康状况进行选择用药。

酪氨酸激酶抑制剂治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌研究进展

甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是常见的内分泌恶性肿瘤,约占全球女性所有癌症的1%~5%,男性约占2%[1]。2015年我国新增甲状腺癌占所有恶性肿瘤的5.12%,位居恶性肿瘤发病率第7位[2]。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占所有TC的90%以上,其中15%的DTC患者因对放射性碘治疗不敏感导致肿瘤复发或进展转移被称为放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioiodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAI-r DTC).

碘-131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床效果

目的 探究对结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者实施碘-131放射性核素治疗的作用。方法 本次研究中选取自2020年1月至2022年12月到汕头市中心医院就诊的86例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者。以随机抽签法均分为碘-131组与常规组,两组均为43例。常规组行常规治疗方案。碘-131组采用碘-131放射性核素治疗。比较两组的治疗效果、甲状腺功能及不良反应发生情况。结果 碘-131组治疗效果高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);碘-131组甲状腺功能中游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);碘-131组甲状腺功能中促甲状腺激素(TSH)水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);碘-131组不良反应情况低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者实施碘-131放射性核素治疗的效果较好,甲状腺功能改善明显,安全性较高。

CT引导下碘125放射性粒子治疗肺癌的剂量学评估

目的 探讨CT引导下碘125(^(125)I)放射性粒子治疗肺癌的剂量学评估。方法研究纳入2022年1月至2023年8月中山大学附属肿瘤医院介入科接受CT引导下^(125)I放射性粒子植入治疗的30例晚期肺癌患者。所有患者术前均行胸部CT增强扫描,^(125)I放射性粒子植入术前计划,穿刺及^(125)I放射性粒子植入,放射性活度0.8mCi,处方剂量120Gy。比较CT引导下^(125)I放射性粒子植入术前计划和术后粒子数、临床靶区体积(CTV)、90%靶体积的吸收剂量(D_(90))、100%靶体积的吸收剂量(D_(100))、150%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V_(150))、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)等剂量学参数;Bland-Altman法分析CT引导下^(125)I放射性粒子植入术前计划和术后验证剂量参数的一致性。结果晚期肺癌患者CT引导下^(125)I放射性粒子植入术前计划和术后植入的粒子数、CTV、D_(90)、D_(100)无显著差异(P>0.05);术后V_(150)低于术前计划,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后CI较术前减小,EI较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05);术前HI与术后比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Bland-Altman一致性分析,CT引导下^(125)I放射性粒子植入术前粒子数、CTV和HI的一致性良好,D_(90)、D_(100)、V_(150)、CI、EI的一致性不佳。结论CT引导下^(125)I放射性粒子植入治疗肺癌主要剂量学参数在治疗前后基本吻合,可较好地实现术前计划,满足临床需求。

碘125放射性粒子植入治疗结直肠癌肝转移的安全性与短期疗效研究

目的分析碘125放射性粒子植入治疗结直肠癌肝转移的临床安全性与短期治疗效果。方法选取某院2021年1月~2023年4月收治的40例结直肠癌肝转移患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组。对照组(20例)采用全身化疗(Folfox或Folfiri方案),研究组(20例)采用全身化疗联合微创介入手术植入碘125放射性粒子治疗。比较两组患者粒子植入过程中及植入后的安全性、短期的治疗效果(2个月)、影像学评价、术后生活质量指数、实验室指标。结果两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组总有效率(65.00%)显著高于对照组(25.00%)(P<0.05);治疗前两组肿瘤体积比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组肿瘤体积小于对照组(P<0.05);治疗前两组胃肠道生活质量指数(GIQLI)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、2个月研究组GIQLI高于对照组(P<0.05);治疗前两组CA125、CA19-9、CEA比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组CA125、CA19-9、低于对照组(P<0.05)。结论碘125放射性粒子植入治疗结直肠癌肝转移的短期治疗效果较好,可改善患者生活质量,缩小肿瘤体积,降低肿瘤标志物水平,且具有与单独全身化疗相似的安全性。

固相材料在放射性碘高效捕获中的研究进展

核能作为一种高效、清洁的能源在各领域具有广泛的应用,然而在核能开发利用过程中,放射性核素不可避免地释放并残留到环境中,对人类和生态环境造成严重威胁。其中放射性碘具有超长的半衰期(129I)、高活性、易在环境中积累等特点,会对生态系统造成严重安全隐患。基于此,本文综述了国内外放射性碘吸附材料,总结了国内外现有材料优缺点,为固相吸附材料在气载放射性碘吸附的应用中提供新思路。

基于Snyder理论的希望护理对甲状腺癌术后放射性碘治疗症状困扰及应对方式的影响

目的探讨基于Snyder理论的希望护理在甲状腺癌(TC)术后放射性碘治疗患者中的应用效果。方法选择2020年5月至2021年7月我院收治的96例TC患者,按随机数表法分为两组。两组均行甲状腺手术,并于术后实施放射性碘治疗。对照组(48例)实施常规护理,观察组(48例)实施基于Snyder理论的希望护理,两组均持续随访6个月。对比两组症状困扰、应对方式及希望水平。结果观察组护理后中文版安德森症状评估量表(MDA-SI)中的症状严重程度、症状困扰程度评分分别为(3.68±0.72)分、(3.77±1.11)分,均低于对照组的(5.44±1.05)分、(5.17±1.14)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后积极应对评分为(19.98±3.15)分,高于对照组的(15.30±2.93)分,消极应对评分为(6.33±1.42)分,低于对照组的(9.68±2.11)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后希望量表(HHI)评分为(41.19±4.11)分,高于对照组的(38.36±3.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Snyder理论的希望护理能够减轻TC术后放射性碘治疗患者的症状困扰,改善其应对方式,提升希望水平。

放射性碘125粒子植入联合旁路手术治疗晚期胰腺癌的效果

目的探讨放射性碘125粒子植入联合旁路手术治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法选择2016年1月至2021年1月我院治疗的43例晚期胰腺癌患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为对照组(n=22,实施单纯旁路手术)和联合组(n=21,采用放射性碘125粒子植入联合旁路手术)。比较两组的手术效果。结果术后3个月,两组的糖类抗原19-9(CA19-9)水平比较,差异无统计学意义(P=0.24);术后3个月,联合组的疼痛评分低于术前及对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的黄疸症状均改善,且均未出现感染、胰瘘、胆瘘、肠瘘、胃肠梗阻和放射性肠炎等并发症。联合组的生存时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论放射性碘125粒子植入联合旁路手术是晚期胰腺癌患者可选择的一种治疗方式,且具有较好的安全性。

放射性碘125粒子植入联合程序性死亡受体-1单抗加化疗治疗中晚期非小细胞肺癌效果及对患者免疫功能的影响

目的探讨放射性碘125粒子植入联合程序性死亡受体-1(PD-1)单抗加化疗治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的效果,并分析其对患者免疫功能的影响,为临床提供参考。方法选取2022年10月至2023年10月阳光融和医院收治的40例中晚期NSCLC患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例),予以对照组患者PD-1单抗联合化疗治疗,予以观察组患者碘125粒子植入、PD-1单抗联合化疗治疗。比较两组患者疗效、免疫指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值、免疫球蛋白(Ig)A、IgG]水平、卡诺夫斯基健康状况评分量表(KPS)评分和不良反应发生情况。结果观察组患者客观有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后CD8^(+)T淋巴细胞百分比均降低,CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均升高,且观察组CD8^(+)T淋巴细胞百分比低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均高于对照组(均P<0.05);组间IgA、IgG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者KPS评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者不良发应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中晚期NSCLC患者接受碘125粒子植入、PD-1单抗联合化疗方案治疗可获得较高的有效性和安全性,并能改善免疫功能,提高其生存质量。