急诊非外伤性重症脑出血患者早期放弃有创抢救的影响因素分析

目的 探索急诊重症脑出血患者早期放弃有创抢救(DNR)的原因分析及其对患者早期预后的影响。方法 筛选首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室2022年1—12月收治的非外伤性重症脑出血的成年患者645例为研究对象,根据进入抢救室时是否选择有创抢救[包括经口(鼻)气管插管、胸外心肺复苏术及电除颤],分为DNR组(125例)和非DNR组(520例)。收集入选患者的基线资料、临床资料、生存转归,并进行统计学分析。结果 与非DNR组患者相比,DNR组患者年龄更大、女性占比高、留滞时间长,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。DNR组患者更多合并陈旧性脑血管病、糖尿病、心房颤动、心力衰竭、慢性肾功能不全、肺部感染,与非DNR组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归显示,年龄、合并肺部感染、合并心房颤动及合并症累及的系统个数是影响急诊重症脑出血患者DNR的因素(P<0.05)。DNR组患者抢救室内病死率为69.6%,高于非DNR组的25.0%;DNR组患者死亡风险高于非DNR组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、转入抢救室时合并肺部感染、既往合并心房颤动及合并症累及的系统个数是急诊脑出血患者早期采用DNR的影响因素。采取DNR指令增加急诊脑出血患者死亡风险和抢救室内死亡率。

急诊患者放弃有创抢救的原因分析及处理对策

目的分析急诊患者放弃有创抢救的原因并提出对策。方法选择2014年1月至2014年12月收入北京协和医院急诊抢救室的2673例患者，分为抢救组和放弃抢救组，对两组患者的基本情况、基础疾病、医疗费用支付方式、签署意见书的人员构成、患者的治疗情况以及预后进行分析。结果两组患者男女性别构成差异无统计学意义（x^2=1．86，P=0．173）；放弃抢救组患者年龄明显高于抢救组患者（69．5±12．5 vs．58．6±19．2岁，F=28．92，P=0．000）；放弃抢救组中北京以外的患者比例更高（51．90％ vs 44．01％，x^2=10．59，P=0．001）；放弃抢救组中患慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝性脑病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病的比例更高（8．17％ vs ．3．03％，8．17％ vs ．2．61％，3．80％ vs ．1．16％，5．32％ vs．1．44％，11．98％ vs．2．28％，均P=0．000）；放弃抢救组中白费患者比例更高（52．09％vs．41．08％，x^2=20．87，P=0．000）；在签署意见书的人员构成方面，由患者本人签署的放弃抢救的比例明显高于同意抢救（3．04％ vs．0．42％，x^2=64．40，P=0．000），而患者的子女、配偶、父母、兄弟姐妹以及其他人员签署的同意抢救和放弃抢救的比例差异无统计学意义；Logistic回归分析结果显示患者高龄、非北京患者、患慢性基础病、自费、由患者本人签署意见书是放弃有创抢救的重要影响因素；放弃抢救组患者的病死率明显高于抢救组（19．39％ vs．7．68％，x^2=64．40，P=0．000）。结论放弃有创抢救治疗的患者多为高龄或属于慢性疾病终末期，急诊医务人员应继续关注这些患者，采用无创的手段进行治疗或减轻患者的痛苦。