鼻咽癌初程调强放疗后残存病变分次立体定向放射治疗

摘要：目的初步评价分次立体定向放射治疗技术用于鼻咽癌三维适形调强放射治疗后残存病变推量治疗的临床价值。方法31例鼻咽癌三维适形调强放射治疗后病变残存的患者，应用德国BrainLAB公司生产的立体定向放射治疗系统进行推量照射。6MVX射线中位剂量16Gy（12～20Gy）。1～3个中心，参考剂量曲线选定为70％～90％。分割方式：4Gy／次，间隔1～3d。结果本组患者1、2、3年鼻咽局部控制率分别为97.0%，92．O％和86．O％；1、2、3年总生存率分别100％，94％和90％；1、2、3年无瘤生存率为97％，90％和82％。无其他特殊并发症发生。结论鼻咽癌初治患者在三维适形调强放疗后残存病变给与立体定向加量照射，能够取得较好的局部控制率和生存率。

分次立体定向放疗联合短程全脑放射治疗脑转移瘤的临床疗效观察

脑转移瘤是转移率较高的恶性肿瘤,转移发生率为20%~40%,是肺癌等原发恶性肿瘤未得到有效控制而出现脑实质内转移的结果。以往的临床观点认为脑转移瘤手术机会较小,所以一般采用单纯短程全脑放射治疗,但由于放射剂量局限,使得对真正需要受照射的肿瘤部位的作用有限。

分次立体定向放疗联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移患者的临床疗效

目的探讨分次立体定向放疗(FSRT)联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移患者的临床疗效。方法采用随机数字表法将140例乳腺癌脑转移患者分为观察组和对照组,每组70例,对照组患者采取全脑放疗,观察组患者采取FSRT联合全脑放疗。比较两组患者的近期疗效、生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]、血清学指标[CC趋化因子配体20(CCL20)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]、不良反应发生情况及生存情况。结果观察组患者的总有效率为88.57%,明显高于对照组患者的68.57%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,两组患者KPS评分均高于本组治疗前,观察组患者KPS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者血清CCL20、MCP-1、VEGF水平均低于本组治疗前,观察组患者血清CCL20、MCP-1、VEGF水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为5.71%,低于对照组患者的18.57%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的1年生存率为94.29%,高于对照组患者的80.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论FSRT联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移患者可提高近期和远期疗效,改善生活质量,降低血清CCL20、MCP-1、VEGF水平,且安全性较好。

立体定向放射治疗鼻咽癌后复发或病变残存的研究

目的评价立体定向放射治疗对鼻咽癌放疗后复发或病变残存的疗效。方法对 5 0例鼻咽癌放疗后复发或病变残存的患者进行了立体定向放射治疗 (X -刀 )。按 1992年福州会议分期 ,Ⅰ期 0 % ,Ⅱ期 10 5 % ,Ⅲ期 6 9 2 % ,Ⅳ期 2 0 3 % ,外照射鼻咽部DT6 80 0～ 70 0 0cGY/ 7～ 8周。Ⅲ ,Ⅳ期病例 (89 5 % )加用化疗PVF或POF方案 2～ 4周期。X—刀治疗患者的选择为经足量外照射后 2～ 4周鼻咽部及咽旁间隙仍有肿瘤残存的或治疗半年后发现鼻咽部复发的各期患者。采用西门子MD 77直线加速器及深圳柯瑞特XST -SYSX线立体定向治疗系统进行治疗。一般 6 0 0～ 80 0cGY/次 ,共 3次 ,间隔 7天。结果 1年生存率为 10 0 % ,3年生存率为 94%。生存质量评定KPS评分无明显下降。肿瘤总控制率 88% (4 4/ 5 0 ) ,其中完全消失 46 % (2 3/ 5 0 ) ,明显缩小 2 6 % (13/ 5 0 ) ,缩小 16 % (8/ 5 0 )。结论鼻咽癌的分次性立体定向放射治疗是采用高精度、高剂量的治疗方式作为一个“挽救性治疗”的手段 ,是治疗鼻咽癌放疗后残存或肿瘤复发的有效方法之一。

分次立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的临床效果观察

目的观察分次立体定向放疗(fractionted steretactic radiotherapy,FSRT)联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的近期效果及预后,为脑转移瘤治疗提供一种合理、有效的治疗模式。方法选择106例脑转移瘤患者,随机分为标准全脑放疗组和FSRT联合短程全脑放疗组(FSRT联合放疗组)各53例。标准全脑放疗组给予10×3GY标准放疗,2周内完成;FSRT联合放疗组先给予5×4GY短程放疗,1周内完成,然后给予FSRT治疗。随访1~2年。观察2组症状和体征缓解率、有效率、局部控制率、生存率及治疗费用。结果疗程结束后FSRT联合放疗组临床有效率优于标准全脑放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);FSRT联合放疗组转移瘤缩小比例大于标准全脑放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);FSRT联合放疗组治疗费用明显低于标准全脑放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FSRT联合短程全脑放疗是治疗脑转移瘤的一种更为行之有效的治疗模式。

立体定向放射治疗鼻咽癌的残存与复发病灶

目的 初步评价立体定向放射治疗技术对于鼻咽癌放射治疗后鼻咽腔残存或复发病灶的应用价值。方法 对 44例鼻咽癌放射治疗后病灶残存或复发的患者 ,应用立体定向放射治疗系统 ,Uni Frame头颈体位固定面罩 (MED TEC) ,8MV X线 ,5～ 7Gy/次 ,1～ 4个等中心 ,参考剂量线选定为 70 %～ 90 % ,肿瘤灶总剂量DT2 0～ 49Gy。结果 肿瘤完全消失 (CR)占 75 % (33/ 4 4 ) ,部分消退占 2 2 7% (1 0 / 4 4 ) ,不能评价占 2 3 % (1 / 4 4 )。 1、2、3年生存率分别为 81 8%、68 2 %、56 8%。

立体定向放射外科治疗颅外肿瘤和分次照射的生物学意义

立体定向放射外科(包括X-刀,γ-刀)作为一种新的治疗手段,已成功地用于治疗颅内血管病变和良性、恶性肿瘤,取得令人满意的效果,而该治疗技术又有新的发展。本文概述了该技术用于治疗颅外肿瘤的临床应用状况和分次照射的生物学意义。

头部魔十字立体定向分次适形放疗操作技术

本文介绍了头部魔十字立体定向分次适形放疗的操作技术 ,可供放疗人员参考。

局部残存鼻咽癌的立体定向放射治疗

鼻咽癌放射治疗后肿瘤局部残存是放射治疗失败的主要原因。由于残存肿瘤具有一定的自然消退率 ,对瘤体残存的诊断和治疗尚有不一致的认识。常规外照射可以提高肿瘤局部控制但合并较高的并发症 ,而近距离放射治疗仅适于表浅残存肿瘤的补量照射。立体定向放疗治疗技术的应用 ,已成为进一步提高对肿瘤局部控制的最佳方法。

分次立体定向放射治疗配合全脑外照射治疗单发脑转移癌的初步探讨

30例单发脑转移癌 (BM)中 ,8例仅行X -刀治疗 (FSRT) ;另 2 2例中 15例先做 (FSRT) ,后行全脑外照射 (WBRT) ,余 7例先做WBRT后行FSRT。结果 ,综合组中FSRT在前的中位生存期为 10 .9月 ,而WBRT在前的为 13.3月。综合组的中位生存期为 12 .7月 ,FSRT组为 9.5月。影像学改变上综合组有效者 18/ 2 0例。无效2 / 2 0例 ;而FSRT组为 5 / 7例及 2 / 7例 (两组中各有 2例及 1例未接受影像复查 )。FSRT组治疗后 1个月内发生脑水肿呕吐者 1例 ,而综合组 5例。认为对于单发BM行FSRT治疗时 ,配合WBRT疗效要好于单用FSRT ,但要注意脑水肿、呕吐等症的发生 ;配合使用WBRT时 ,两者先后顺序对疗效影响不明显 。

脑AVM的立体定向分次大剂量放射治疗临床追踪观察

目的:探讨立体定向分次大剂量放射治疗AVM的疗效;方法:采用立体定向分次大量剂量直线加速器照射方法(FSRT)对40例脑AVM行治疗前后对照的临床追踪观察;结果:经18～66随访40例中两大脑半球AVM30例,18例畸形血管团缩小,10例变化不明显,2例死亡,脑干AVM7例、死亡3例,1例残疾;结论:FSRT技术可作为HSD技术的补充对深在重要功能区AVM可首先考虑使用。

鼻咽癌复发与残存立体定向放疗27例临床分析

目的:评价立体定向放疗对鼻咽癌放疗后复发或病变残存的疗效.方法:自2001年3月至2004年9月期间采用分次立体定向放射治疗(FSRT)鼻咽癌复发与残存共27例.残存组总量15～25Gy/3～5次.复发组单一FSRT 3例,总量40～50/8～10次,外照射+FSRT 5例,外照射45～55Gy,FSRT15～30Gy/3～6次.疗效评定在FSRT治疗后6个月复查CT,肿瘤占位消失为CR,肿瘤体积明显缩小为PR,肿瘤体积无变化为NC.结果:全部患者FSRT后随访6～48个月,中位随访20个月,近期疗效为CR 51.8%(14/27),PR33.3%(9/27),NC 14.8%(4/27),局部控制有效率CR+PR 85.1%(23/27).结论:鼻咽癌放疗后局部残存或复发采用立体定向分次放疗有效,并有可能减少并发症的发生.

62例颅内良性肿瘤分次立体定向放射治疗的临床分析

目的对62例颅内良性肿瘤分次立体定向放射治疗的疗效及并发症进行回顾性分析。方法采用单纯分次立体定向放射治疗,剂量采用多分次小剂量原则：每次剂量2.5～5 Gy,等效常规分割剂量50～62.4 Gy,总量35~52.5 Gy。结果症状缓解20例,症状消失38例,总有效率93.5%;病变缩小42例,消失18例,没有视神经损伤、脑血管意外、脑干损伤、面神经损伤及放射性脑坏死等并发症发生,无垂体瘤患者激素水平低下现象。结论采用分次立体定向放射治疗颅内良性肿瘤疗效显著,并发症较少,安全可靠,值得临床广泛推广。

基于放疗前增强定位CT的影像组学预测非小细胞肺癌脑转移分次立体定向放疗的近期疗效

目的探讨基于放疗前增强定位CT影像组学特征预测非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)脑转移立体定向放疗近期疗效的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月连云港市第一人民医院接受脑分次立体定向放疗(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)的52例NSCLC脑寡转移患者。采用神经系统肿瘤脑转移反应评估(The Response Assessment in Neuro-Oncology Brain Metastases,RANO-BM)标准将患者分为治疗反应组(完全缓解+部分缓解;n=38)及治疗无反应组(疾病稳定+疾病进展;n=14)。提取患者脑转移瘤放疗前增强定位CT影像组学特征,应用ITK-SNAP软件勾画肿瘤信息,MaZda软件提取影像组学特征,LASSO回归降维法处理高维数据,构建模型预测疗效。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型效能。结果对纳入的52例患者提取287项影像组学特征,包括三维直方图、灰度水平共生矩阵、自动回归模型、小波转换、绝对梯度和运行长度矩阵六大类。剔除共线性变量后使用LASSO回归降维后筛选出3个最优组学特征:S(1,0)Correlat、S(2,2)InvDfMom和S(4,0)Contrast。构建回归方程:y=0.89583×S(1,0)Correlat+0.99934×S(2,2)InvDfMom+0.10925×S(4,0)Contrast-25.64。其效能指标为:AUC为0.71(95%CI:0.64~0.90),敏感度为75.4%,特异度为72.6%,约登指数为0.48。结论放疗前增强定位CT影像组学特征具有较好地预测NSCLC脑转移FSRT疗效的价值。

分次立体定向放疗同步化疗联合贝伐珠单抗治疗肺癌脑转移的疗效及安全性

目的探讨分次立体定向放疗同步化疗联合贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效及安全性。方法选取45例非小细胞肺癌脑转移的患者进行回顾性研究,根据治疗方法的不同分为观察组(n=22)和对照组(n=23)。两组均采用分次立体定向放疗同步化疗,观察组在此基础上联合贝伐珠单抗。比较两组的客观缓解率(ORR)、疾病控制有效率(DCR)、颅内高压缓解率、卡氏评分(KPS)改善情况、1年复发率和颅内疾病无进展生存时间(iPFS),记录两组的不良反应。结果观察组的ORR为59.09%,高于对照组的26.09%(P<0.05);两组的DCR分别为86.36%和69.57%(P>0.05)。观察组的颅内高压缓解率为59.09%,高于对照组的21.74%(P<0.05)。观察组的KPS评分上升率为68.18%,较对照组的39.13%有改善趋势(P=0.05)。观察组的1年复发率为40.91%,低于对照组的73.91%(P<0.05);观察组的iPFS为17.22个月,长于对照组的10.30个月(P<0.05)。两组不良反应相近(P>0.05)。结论在非小细胞肺癌脑转移患者中,分次立体定向放疗同步化疗联合贝伐珠单抗能提高ORR,改善颅内高压症状和生存质量,降低1年复发率和延长颅内无疾病进展时间,具有肯定的临床疗效和良好的安全性。

分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的临床效果

目的探讨分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的临床效果。方法选取2018年2月至2019年12月宜春市人民医院收治的100例脑转移瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各50例。对照组患者采用分次立体定向放疗法,研究组患者采用分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗方法。比较两组患者的治疗总有效率、不良反应总发生率、治疗前后的卡氏评分以及治疗后1年生存率、复发率。结果研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者的卡氏评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的半年及1年复发率均低于对照组,1年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的效果显著,可以改善患者的卡氏评分,延长患者的生存率,并降低患者的复发率。

原发性肝癌立体定向适形放射治疗临床研究

探讨立体定向适形放疗在肝癌治疗中的价值。应用 6MVX线直线加速器对 79例中晚期肝癌行适形性放疗。肿瘤靶体积 (GTV)平均 336 4cm3 ,计划靶体积 (PTV)平均 416 5cm3 。单次靶区处方剂量 2Gy～ 10Gy ,隔日一次。总照射剂量平均 38Gy。近期疗效CR 2 4 1%(19/79) ,PR48 1%(38/79) ,NR2 7 8%(2 2 /79) ,总有效率 (CR+PR)为 72 2 %。 1、2、3年生存率分别为 72 1%(5 7/79)、45 9%(2 8/6 1)和 2 0 0 %(8/4 0 )。放射性肝炎发生率为6 3%(5 /79)。立体定向适形放疗对肝癌具有较好的疗效 ,是一种较好的治疗模式。

立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的临床观察

目的：观察立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的近期疗效、颅内无进展生存时间以及不良反应。方法：72例脑转移瘤患者，随机分为36例立体定向放疗联合全脑放疗组（SRS联合组）和36例单纯全脑放疗组（WBRT组）。两组均在放疗的第1、8、15天静脉给予福莫司汀（2mg／kg）。结果：SRS联合组和WBRT组的有效率分别是91．7％和72．2％，差异有统计学意义（x2=4．600，P〈0．05），两组中位颅内无进展生存时间分别为9．0个月和7．0个月，差异有统计学意义（x2=4．159，P〈0．05）。SRS联合组的中枢神经系统反应较WBRT组轻，两组差异有统计学意义。两组的主要不良反应为骨髓抑制，但大部分患者能耐受。结论：立体定向放疗联合全脑放疗可提高脑转移瘤的缓解率及颅内无进展生存时间。立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤疗效高，不良反应可以耐受，是治疗脑转移瘤的较好选择。

体部肿瘤的立体定向放疗

目的 :体部肿瘤立体定向放疗的研究。方法 :1997年 5月— 1998年 12月期间治疗 32例共 35个病灶 ,根据病变大小进行适形立体定向放疗 ,射野一般 5— 7个 ,治疗次数 3— 7次 ,治疗间隔 1— 3天 ,每次治疗周边剂量45 0— 10 0 0cGy ,总量 1890— 34 2 0Gy。结果 :32例 35个病灶根据CT复查肿瘤退缩情况确定CR为 2 8 6 % ,PR为31 4% ,总有效率为 6 0 %。 1年以上生存率为 5 8 3%。结论 :立体定向放射治疗体部肿瘤特别是那些较小的孤立的转移性肿瘤 ,是一种肿瘤局部控制好、疗程短、疗效显著的新疗法。

肝脏肿瘤立体定向放疗的近期疗效

探讨立体定向放疗对肝脏肿瘤治疗的疗效及影响疗效的因素。对１１例肝脏肿瘤患者，２０个肿瘤病灶进行立体定向放疗，肿瘤临床靶体积（ＣＴＶ）为 １．４～１２６．３ ｃｍ３，中位体积是９．５ｃｍ３。给予计划靶体积（ＰＴＶ）边缘剂量为３０Ｇｙ／２～３次，肿瘤中心剂量为ＰＴＶ边缘剂量的１２０％～１５０％。结果表明随访 ３～２７个月，肿瘤局部缓解率为 ８０．０％，ＣＴＶ≤１０ｃｍ３组与ＣＴＶ＞１０ｃｍ３组完全缓解率分别为６３．６％和０％（Ｐ＜０．０１）；３０ Ｇｙ／２次治疗组与３０ Ｇｙ／３次治疗组完全缓解率分别为５０％和２５％（Ｐ＜０．０１）。治疗中及治疗后副反应很小。表明立体定向放疗是一种治疗肝脏肿瘤安全有效的方法，ＣＴＶ≤１０ｃｍ３组和３０ Ｇｙ／２次治疗组的完全缓解率较高。