胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律、失败部位，为术后放疗范围提供依据。方法549例食管癌根治术后患者随机进入单纯手术组（275例）和术后放疗组（274例）。术后放疗组术后3～4周开始双锁骨上淋巴引流区和全纵隔放疗50～60Gy分25～30次5～6周完成。结果全组1、2个解剖区域淋巴结转移者5年生存率分别为31．5％、13．9％（P=0．013），单纯手术组淋巴结转移个数≥2个（82例）的分别为24．8％、4．9％（P=0．046）。上、中、下段食管癌淋巴结切除均数分别为13、17、20个，上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为26．1％、49．6％、64．9％（X^2=15.51，P〈0．01）。胸段食管癌食管旁、纵隔、胃周围（贲门左、贲门右、胃小弯）淋巴结转移率分别为33．2％、12．4％、30．4％（X^2=79．93，P〈0．01），在上、中、下段食管癌中食管旁淋巴结阳性率相似（61．5％、65．6％、64．9％，X^2=0．16，P〉0．05）。在单纯手术组，纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移失败率上、中段分别为26．7％、29．8％和16．7％、14．3％。上二段食管癌吻合口的复发率16．7％明显的高于中、下段（3．1％、7．7％，X^2=9．02，P=0．011）。结论食管癌术后生存率受淋巴结转移区域多少的影响。上段食管癌淋巴结转移率低町能与淋巴结清扫个数少有关，发生在食管旁淋巴结转移率最高，且不受病变部位的影响。上、中段食管癌除纵隔、锁骨上区域的复发率高外，上段食管癌的吻合口也很高，这些部位应是术后放疗的重点。

小细胞肺癌胸内淋巴结转移规律对确定放疗范围的意义

目的通过分析小细胞肺癌（small cell lungcancer，SCLC）胸内淋巴结转移方式和规律，探讨SCLC放疗靶区的合理范围。方法对本院150例接受根治性切除及系统性淋巴结清扫的局限期SCLC患者的胸内淋巴结进行分组及病理检查，分析胸内各组淋巴结的转移方式和规律。结果150例SCLC患者共清扫胸内631个组的2372个淋巴结，经病理证实188个组（29．8％）的413个淋巴结（17．4％）存在转移，88例（58．7％）患者存在胸内淋巴结转移。胸内淋巴结转移率较高的是11、10、7、5、4组，中央型、T分期晚的患者更易发生淋巴结转移（χ2=15．32、39．72，P=0．000、0．000）。右肺上叶和中下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为4、7、10组和4、7、10、11组，左肺上叶和下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为4、5、6、10组和4、7、9、10、11组。纵隔淋巴结转移72例，其中无肺门淋巴结转移的跳跃性转移29例（肺上叶癌主要向上纵隔淋巴结，肺中下叶癌可向上、下纵隔淋巴结）。结论SCLC胸内淋巴结遵循由肺内经肺门向纵隔依次转移的规律，但存在部分跳跃性转移；对不同肺叶肺癌对应的高危淋巴结转移区域给予预防照射有可能提高SCLC的放疗增益比。

颈淋巴结阴性鼻咽癌放疗范围的选择：一个基于荟萃分析的结果

目的通过荟萃分析探讨颈淋巴结阴性鼻咽癌病例颈部放疗的适宜范围。方法从Pubmed、Embase、Cochrane和万方数据库检索出1990年1月至2013年6月期间公开发表的相关文献，筛选出符合入组标准的文献，采用固定效应模型对接受上颈和全颈放疗病例的数据进行比值比（OR）的综合分析，分析指标包括5年颈部局部控制率、颈部照射野内局部控制率和颈部照射野外局部控制率。结果共有5篇文献符合入组标准，均属回顾性研究。5项研究共有1333例患者入组，其中970例接受上颈放疗，363例接受全颈放疗。上颈和全颈放疗的病例之间的5年全颈局部控制率、颈部照射野内局部控制率和颈部照射野外局部控制率差异无统计学意义，OR值分别为0．89（95％CI：0．41—1．94）；1．29（95％CI：0．58～2．88）和0．42（95％CI：0．07—2．36）。结论颈部淋巴结阴性鼻咽癌颈部放疗范围选择上颈部照射是合适的。

高频彩色超声对颈部及锁骨上淋巴结与包块的诊断和放疗首选范围的价值

目的:探究高频彩色超声对于颈部及锁骨上淋巴结与包块的诊断作用,并分析其在选取放疗首选范围中的临床价值。方法:选取医院收治的癌症患者共120例,经手指触摸法检测均具有可疑淋巴结,随机分为两组,各60例,对照组行CT检查,而观察组在对照组的基础上加以彩色超声检查,根据检查结果进行放射治疗,对比两组患者可疑淋巴结的进展情况。结果:对照组经检测40例患者原发灶明确,行放疗后患者情况好转,而20例患者原发灶可疑,未行放疗患者淋巴结持续肿大,后经放疗后淋巴结缩小;观察组经检测60例患者均为阳性,行放疗后患者情况好转。即观察组患者检查情况明显要高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:较其他常用的检测装置,高频彩色超声对于颈部及锁骨上淋巴结与包块的诊断效果显著,对于原发性病灶检测准确性好,应当引起广大医学卫生工作者的关注。

儿童颅内生殖细胞瘤4例报道

目的:探讨儿童颅内生殖细胞瘤的综合治疗策略。方法:回顾性分析四川省肿瘤医院收治的行综合治疗的4例儿童颅内生殖细胞瘤患者的诊疗结果,结合文献复习,制色综合治疗策略。结果:中位随访19个月。4例患者均存活,无1例出现复发和转移。智力正常,生长发育可。结论:诱导化疗联合全脑室中低剂量放疗是局限性儿童颅内生殖细胞瘤治疗的发展趋势,而脊髓放疗的指征和剂量还有待进一步的研究。