政府卫生支出、财政压力与居民医疗服务利用机会不平等分析

目的:分析政府卫生支出与居民医疗服务利用机会不平等之间的关系及其作用机制,为完善相关政策提供理论依据。方法:基于机会平等理论,利用CFPS2014—2020年数据测算居民医疗服务利用的机会不平等程度。结果:2014—2020年,我国居民医疗服务利用的机会不平等上限均值为0.781,下限均值为0.264,机会不平等的相对程度均值为0.337,即总不平等中有33.7%是机会不平等造成的;每增加1个单位的政府卫生支出,机会不平等程度增加4.6%,说明我国政府卫生支出存在一定的结构性问题;财政压力作为调节变量,能够削弱政府卫生支出对机会不平等的影响。结论:增加政府卫生支出能够改善欠发达地区医疗服务利用机会不平等问题,同时应从报销比例、地域、财政压力等方面,提升医疗服务利用公平性。

政府卫生投入对健康产出的空间溢出效应及异质性研究——兼论规模、效率与结构

目的:研究政府卫生投入对健康产出的影响、空间溢出效应以及异质性。方法:基于2010—2020年间省级面板数据,通过空间杜宾模型,分析我国政府卫生投入规模、效率、结构对健康产出的影响以及空间溢出效应,并对根据Moran's I测算的高、低健康产出空间集聚区进行异质性分析。结果:第一,政府卫生投入规模对健康产出存在显著的积极影响及空间正向溢出效应;投入效率有助于直接提高本地健康产出,并间接增强投入规模对健康产出的影响及空间正向溢出效应,但是目前投入效率本身未产生显著的空间溢出效果;投入结构中的“补供方”与“补需方”投入对健康产出具有显著性影响及空间正向溢出效应,但两者需合理配置,相比而言,当前“补需方”投入对健康产出的促进作用更明显,过度增加“补供方”投入,不利于健康产出最大化。第二,政府卫生投入对健康产出的影响及空间溢出效应具有异质性,其中低健康产出集聚区,健康产出绩效主要来源于投入规模,高健康产出集聚区投入效率和结构的作用更明显,而且高健康产出集聚区投入规模、效率和结构的空间正向溢出效应均大于低健康产出集聚区。结论:政府卫生投入最大化促进健康产出,还应从规模、效率、结构以及资金空间投入均等化等方面进行优化。

政府卫生支出能否影响患者就医选择?——基于北京市郊区的实证研究

背景我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象。为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗。目的分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择的影响,为推进分级诊疗制度改革提供参考依据。方法于2022-02-10选取2015—2017年北京市10个郊区的患者到北京市属医院、郊区医院和郊区基层医疗卫生机构的门、急诊人次数及住院人次数作为被解释变量,选取人均政府卫生支出作为解释变量,选取各郊区常住人口数、人均国内生产总值(GDP)和每千人口卫生技术人数作为控制变量。采用Chow检验和Hausman检验选择恰当的数据分析模型(混合回归模型、固定效应模型和随机效应模型),以探讨北京市郊区患者到市属医院、郊区医院、郊区基层医疗卫生机构就医的影响因素。结果固定效应模型分析北京市郊区患者到市属医院和郊区医院就医选择影响因素的结果显示,人均政府卫生支出、每千人口卫生技术人员数、人均GDP、常住人口数不是郊区患者到市属医院门、急诊和住院就医的影响因素(P>0.05),人均政府卫生支出和人均GDP是郊区患者到郊区医院门、急诊就医的影响因素(P<0.05);随机效应模型分析北京市郊区患者到郊区基层医疗卫生机构就医选择影响因素的结果显示,常住人口数、人均GDP和人均政府卫生支出是郊区患者到郊区基层医疗卫生机构门、急诊就医的影响因素(P<0.05)。结论目前大医院对患者的“虹吸”现象依然存在,政府卫生支出未对郊区患者到市属医院就医产生明显影响。但是增加政府卫生支出能够促进郊区患者在区域内就医,有助于实现分级诊疗。每千人口卫生技术人员数对患者就医选择未产生明显影响,建议进一步增加郊区政府卫生支出,提升郊区医务人员医疗服务能力,促进患者在区域内就医。

省以下财政分权对政府卫生支出的影响

在日益增长的医疗供给压力下,提供充足的医疗资源,满足人民对医疗服务的需求是浙江省打造共同富裕示范区的努力方向之一。本文选取浙江省县区(市)级数据,利用空间杜宾模型实证分析财政分权对政府卫生支出的影响,并对不同经济发展水平下财政分权对政府卫生支出影响的门槛特征展开研究。结果表明:县级政府卫生支出存在策略性互动,财政分权对政府卫生支出有负向影响和外溢效应,且在不同的经济发展水平下影响的强度不同,就此提出政策建议。

政府卫生筹资责任与经济关系分析——基于某省的实证数据

目的:探讨建立科学可持续的医疗卫生服务筹资机制,为政府卫生投入和财政预算提供方法学参考。方法:通过对2001-2019年某省医疗卫生服务筹资数据进行梳理分析,构建卫生筹资总量与GDP、政府财政支出、政府财政卫生支出、城镇居民可支配收入、农民纯收入等经济指标分配的卫生经济模型。结果:卫生总费用、政府卫生支出与GDP、政府财政支出等经济指标存在显著回归关系(P=0.000)。通过GDP或政府财政支出总预算等经济指标可对卫生总费用和政府卫生支出进行预测,同时提出在政府财政卫生筹资方面预算的应用和责任分析,从而更好地筹划落实政府卫生筹资责任,以及不同情形下各级政府更合理分担卫生支出的责任。结论:基于实证数据构建的政府卫生支出责任的预测和分析有较强的说服力,同时用常见的经济指标进行预测有一定的应用性和适用性。

政府卫生支出对国民健康水平的影响及区域差异

[目的]分析政府卫生支出对国民健康水平的影响及其区域差异。[方法]基于2005-2020年30个省级行政区的面板数据,以孕产妇死亡率、围产儿死亡率、传染病发病率、平均预期寿命作为衡量国民健康水平指标,采用系统GMM估计进行实证分析。[结果]政府卫生支出每增加1%,孕产妇死亡率、围产儿死亡率和传染病发病率分别降低0.236%、0.086%和0.216%,平均预期寿命增加0.075%;政府卫生支出对健康的影响存在区域差异,同量卫生支出情况下,中、西部地区居民健康水平提升效率高于东部地区。[结论]增加政府卫生投入可提高健康水平,但需改善区域间卫生资源配置。

基于ARIMA模型与DES模型的政府卫生支出预测

基于2006-2019年辽宁省政府卫生支出历史数据,分别构建了差分自回归移动平均(ARIMA)模型和二次指数平滑(DES)模型,对辽宁省未来五年政府卫生支出进行预测。结果表明,ARIMA模型与DES模型均具有较高的预测精度,并且ARIMA模型较DES模型有明显优势。该研究可为政府优化医疗卫生政策提供参考。

我国政府卫生支出效率评价与提升路径研究

目的比较分析我国政府卫生支出效率,并对其提升路径进行研究。方法利用两阶段DEA模型,将政府卫生支出划分为医疗卫生资源改善和社会经济产出两阶段,分析我国31个省份的政府卫生支出总效率及两阶段效率,并使用模糊集定性比较分析方法分析现阶段政府卫生支出高效率的路径组态。结果效率评价结果显示,我国政府卫生支出总效率为0.820,医疗卫生资源改善阶段效率为0.812,社会经济产出阶段效率为0.845;定性比较分析结果得出3种政府卫生支出配置高效率的路径,分别为政府主导型路径、高教育主导型路径、市场经济驱动型路径。结论我国政府卫生支出效率水平不高,且不同地区效率存在较大差异。应改善政府卫生支出各阶段效率,提升政府卫生支出总效率。应发挥地方政府在政府卫生支出配置效率的引领作用,并根据不同省份的情况,有针对性地采用不同路径,差异化地提升我国政府卫生支出配置效率。

我国省级政府卫生投入效率的时空演变——基于面板三阶段DEA模型的分析

笔者检验2002—2011年我国省级政府卫生投入与产出数据,发现面板数据的DMU效率测度存在异质性及非统一前沿面状况及其导致跨年间效率比较存在问题,在传统三阶段DEA方法的基础上,提出面板三阶段DEA模型,并分析了各省份政府卫生投入的效率。通过研究发现,一阶段DEA分析后,结果显示东、中、西部省份的卫生投入效率存在显著差异,但在二阶段利用面板SFA剔除经济、地理及社会等环境变量的影响后,第三阶段DEA分析显示东、中、西部各省份效率的差异大大缩小,且各省份间效率的调整方向和大小并不一致,这样能够更好地反映出各省份的各类效率的真实值。最后提出了测量和提高各省份卫生投入效率的方法与措施。

中国政府卫生投入的制度变迁与路径选择

政府卫生投入方向存在供方或需方两种投入路径,如何进行路径选择是不同医改方案争论的焦点之一。对我国政府卫生投入的制度变迁分析发现,坚持供方和需方共同投入有利于建立均衡的医疗服务和医疗保障制度,同时这也是传统投入方式路径依赖的结果。对不同投入路径的公共经济分析表明,供方路径和需方路径并不是不可调和的,而是公共产品混合提供模式下的两种不同方式。新一轮医疗卫生体制改革应将供方路径和需方路径有机结合起来进行政府卫生投入,同时要完善两种投入路径的相关制度设计。

内生增长模型下政府卫生支出对经济增长的贡献分析

政府卫生支出对经济增长的影响的相关文献实证结果不一。文章在内生增长模型的框架下,重新探讨了这一层支出-增长关系,其中,政府卫生支出具有双重身份,既是政府公共投资,又是对健康人力资本的投资。我们的实证结果发现在中国这样一个处于转型期的发展中国家,政府卫生支出对经济增长具有正向的影响,表现在政府卫生支出对经济增长的弹性系数是0.0831,对应的投资乘数是6.04。政府在充分挖掘政府卫生支出的人力资本效应和投资乘数效应从而促进经进增长方面还大有可为之处。

政府卫生支出健康效率测算及分析

目的:测算和分析中国1990年、2000年和2010年政府卫生支出的健康效率及其影响因素。方法:运用DEA和Tobit测算政府卫生支出的健康效率,评估效率值的影响因素。结果:政府卫生支出的健康生产效率在波动中有所提高,不同年度处于前沿面的省份基本一致,远离前沿面的省份存在较大差别;该效率在各区域间的差异较显著,东部地区政府卫生支出的健康生产效率高于中、西部地区;财政分权与政府卫生支出健康效率存在显著负相关关系。结论:财政分权制度的改革与完善是提高政府卫生支出健康效率的重要途径。

建国60年政府卫生投入和卫生总费用核算的回顾与展望

本文回顾了卫生总费用核算研究从概念引入、立项和评估、直到成为政府行为的发展历程,分析了建国以来我国卫生总费用的核算结果和政府卫生支出情况,认为政府对卫生的投入应该明确卫生事业的福利性和公益性,进一步提高卫生发展观念的科学性。

地方政府卫生支出效率核算及影响因素分析

文章利用DEA-Tobit两阶段分析框架以湖南省各市(州)数据为例,研究了省以下地方政府卫生支出的综合技术效率、纯技术效率和规模效率及其影响因素。研究发现,2003～2008年间样本地区地方政府卫生支出效率在整体提高的同时呈波动趋势,各市州的效率得分具有明显的地区差异,而人口密度、人均GDP、农民恩格尔系数、城镇居民恩格尔系数和省以下财政收入分权指标等社会、经济和制度变量则是造成这种效率差异的主要原因。

政府卫生支出对居民健康水平的门槛效应研究

目的研究政府卫生支出对居民健康水平的门槛效应。方法利用面板门槛模型进行实证研究。结果政府卫生支出对居民健康水平存在门槛效应,且具有两个门槛值,随着政府卫生支出占政府财政总支出比例的增加,其对居民健康水平的影响将发生两次变化。结论政府应继续加大卫生支出,提高卫生支出在财政总支出中的比例,同时,也不能盲目追求卫生支出的高投入,应注重卫生支出使用效率,避免资源浪费。

我国政府卫生投入的动态效率及其收敛性研究——基于修正的Malmquist指数法

利用2002～2009年我国各省政府卫生投入与产出的数据,借鉴三阶段DEA法,利用环境变量排除外部环境差异和随机误差因素的影响,以修正我国各省政府的卫生投入产出数据,在此基础上利用Malmquist法更准确地分析我国各省政府卫生投入的动态效率,并考察东中西部的效率是否存在收敛性。通过研究发现,在排除外部环境差异和随机误差因素影响后的效率值及σ收敛、绝对及相对β收敛的收敛性差异显著。

国内外政府卫生支出口径的异同及结果分析

主要介绍有关国内和国际上政府卫生支出的口径与含义。指出我国政府卫生支出均为财政拨款,而国际上政府卫生支出以OECD(经济合作组织)筹资机构口径为标准,指广义政府实体筹集的卫生费用。因此,进行国际比较时应对我国政府卫生支出的口径进行调整。最后对国内外政府卫生支出进行了简要的对比分析。

基于结构方程模型的政府卫生投入绩效评价研究

利用结构方程模型,评价全国各省市2002-2008年的政府卫生投入绩效。结果显示:政府卫生投入绩效总体供给不足;东、中、西部地区政府卫生投入绩效递减;地区间的政府卫生投入绩效差异呈现缩小的局面;政府卫生投入绩效逐年提高;现阶段,增加投入是提高政府卫生投入绩效的关键。

中国政府卫生支出绩效的熵权TOPSIS评价研究

目的:构建中国政府卫生支出绩效评价指标体系,评价中国各地区政府卫生支出绩效水平并分析其差异情况,为提高政府卫生支出绩效提供决策参考。方法:运用熵权TOPSIS分析法,使用2015年中国31个省、直辖市、自治区的数据进行分析。结果:患病风险保障、卫生服务水平和卫生服务利用率是影响政府卫生支出绩效的主要指标,而政府卫生投入和卫生服务可及性对政府卫生支出绩效的影响相对较小。各地政府卫生支出绩效整体水平不高、区域间资源配置不均衡。结论:应重视政府卫生支出对资源配置效率,努力提高各地政府卫生支出的均等化水平;同时应当着力缩小东中西区域间在政府卫生支出绩效方面的差距。

中国政府卫生支出健康绩效实证研究——基于2010年省际数据分析

随着中国新一轮健康保障制度改革的推进,政府责任逐步强化,政府卫生支出规模及占卫生总支出比重不断增加并显示持续增长趋势。政府投入的快速增加是否显著改善了我国健康产出绩效?本文运用DEA方法,通过对我国31个省区2010年政府卫生支出过程绩效与结果绩效的分阶段研究发现,我国政府卫生支出的持续增加对健康产出过程绩效的作用优于结果绩效,且各地区差异显著;规模效率与技术效率分别是影响我国政府卫生支出过程绩效与结果绩效水平的主要因素。我国健康保障制度改革不仅需要政府增加资金投入责任,更应在绩效评价的基础上,协调过程绩效与结果绩效目标、调整政府卫生支出规模、优化支出结构,以提升政府卫生投入产出效率。