政策经纪人的抉择:医改制度变迁的路径研究——以“西宁模式”为例

医疗卫生体制改革首先要解决的是价值取向与利益结构调整问题。本研究尝试构建话语制度主义分析框架,解释医疗体制改革过程中政策信仰、利益调整与制度变迁之间的内在关联。通过西宁市医疗卫生体制改革案例,研究发现改革的成功得益于政策经纪人的中间效应以及不同联盟政策信仰系统与利益结构的整合。制度变迁经历了松散联盟、集团化到共同体的恰适性调整,解决了因制度壁垒带来的区域健康不平等问题。西宁市在医改过程中结合本土环境建构公益价值,形成多级长链条利益结构,从而转变多元主体之间及医疗体系内部的博弈关系,重新确立互动秩序,确保公众为改革红利的获得者。本研究有助于揭示制度结构变化的内在原因,为合理建构新医疗卫生制度扩展思路。

政策经纪人在政策变迁中的作用与机理

政策经纪人是公共政策活动过程中一种特殊的角色,在推动政策变迁方面发挥着重要的作用,尤其当各方主体因无法自动调和的分歧致使政策变迁陷入僵局时,政策经纪人便成为跳出僵局、推动变迁的重要力量和途径。通过透视过去若干年中国新一轮医疗卫生政策变迁的过程,可以识别出权威决策者、专家学者、政策子系统中的一线行动者等三种政策经纪人角色,且每一角色都有其独特的推动政策变迁的机制:权威决策者通过价值选择、决策规则确定、资源分配与利益整合等方式,发挥政治性调和作用;专家学者通过信息对称、知识解析以及因果关系推理等方式,发挥理论性调和作用;一线行动者通过现实状态揭示、现实行动逻辑解析以及现实效果预测等方式,发挥经验性调和作用。

服务型社会组织如何推动政策倡导?——基于拓展性倡导联盟框架的纵向个案分析

政社合作提供公共服务屡见不鲜,但服务型社会组织推动的政策倡导过程仍处于“黑箱”状态。基于拓展性倡导联盟框架,本文研究服务型社会组织创建政社合作联盟及其政策学习的过程与机制,基于纵向个案考察发现:第一,服务型社会组织以治理现代化等“相对稳定参数”变革开启的政治机遇组建了松散的政社合作,并借力群团改革之“子系统外部事件”构建了以群团组织为纽带的紧密型政社合作联盟。第二,政社合作联盟以政策方案的“迭代递归”原则开展“试验性学习”,历经创投式示范探索、横向型对比试验、权威化推广扩散等阶段之后达成政策共识。第三,无论组建联盟还是政策学习,服务型社会组织与群团组织是关键的“双政策经纪人”,分别以“专业方案”和“网络中介”动员地方政府支持倡导联盟。研究结论为新时代社会组织的服务型政策倡导提供了理论解释,丰富了倡导联盟框架的本土化研究。