靶控输注右美托咪定对丙泊酚致意识消失效应室半数有效浓度的影响

目的观察静脉靶控输注(target-controlled infusion,TCI)右美托咪定对丙泊酚致患者意识消失效应室半数有效浓度(Ce_(50))的影响。方法选择择期行喉罩全麻下手术患者64例,男28例,女36例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组:空白组(P组)、低浓度右美托咪定组(D1组)、中浓度右美托咪定组(D2组)和高浓度右美托咪定组(D3组),每组16例。麻醉诱导时分别以0、0.4、0.6和0.8ng/ml的血浆靶浓度靶控输注右美托咪定15min,然后以初始效应室靶浓度(Ce)1.0μg/ml靶控输注丙泊酚。每次待丙泊酚的效应室浓度与靶浓度平衡时以0.2μg/ml逐步升高丙泊酚的靶浓度,直至患者意识消失。观察和计算患者意识消失时丙泊酚的Ce50及其95%CI,观察麻醉诱导过程中不良反应情况。结果 P、D1、D2和D3组丙泊酚致意识消失Ce50及其95%CI分别为2.30(2.24~2.36)、1.92(1.87~1.96)、1.60(1.55~1.65)和1.41(1.35~1.45)μg/ml。丙泊酚致意识消失的效应室浓度与右美托咪定的血浆靶浓度呈负相关关系(r=-0.84,P<0.01)。与P、D1和D2组比较,D3组心动过缓的发生率明显增加(P<0.05)。结论随着右美托咪定血浆靶浓度的升高,丙泊酚致意识消失Ce_(50)逐渐降低。靶控输注右美托咪定0.4或0.6ng/ml能明显降低丙泊酚致意识消失Ce50,心动过缓发生率较低,适合辅助丙泊酚进行麻醉诱导。

瑞芬太尼抑制McGrath视频喉镜气管插管反应的半数有效效应室浓度测定

目的 测定瑞芬太尼抑制McGrath视频喉镜气管插管反应的半数有效效应室浓度（EC50）.方法 选择全麻患者,均择期行经口McGrath视频喉镜气管插管.靶控丙泊酚诱导,血浆靶浓度为3μg/mL,当镇静/警醒（OAA/S）评分≤1时,静注罗库溴铵0.6 mg/kg,靶控输注瑞芬太尼.当预测丙泊酚效应室浓度（Ce）达2.5μg/mL、BIS＜ 60时行气管插管,观察患者的插管反应.若插管反应阳性,按序贯法依次升高下一例瑞芬太尼靶浓度;若插管反应阴性,则降低下一例瑞芬太尼靶浓度;各相邻比例为1.2.以出现插管反应阳性的上一例为入选本研究的第1例,当本研究中出现7个插管反应的阳性阴性反应拐点时,停止试验.记录抑制插管反应的有效、无效例数,进行计算和统计学分析.结果 本研究中第5例出现阳性反应,因此第4例作为研究的第1例;第27例出现7个阳性阴性拐点,为本实验的最后一例,终止研究.瑞芬太尼抑制McGrath视频喉镜气管插管反应的EC50为2.85ng/mL,95％ CI为2.69 ～3.01ng/mL.结论 瑞芬太尼抑制McGrath视频喉镜气管插管反应的EC50为2.85 ng/mL,提示McGrath视频喉镜气管插管时需要达到一定的麻醉深度,以防引起强烈的应激反应.

右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制气管插管反应半数有效效应室浓度的测定

目的：测定右美托咪定镇静保留自主呼吸下非窥喉光棒内镜技术插管时所需瑞芬太尼的半数有效效应室浓度（EC50）。方法择期手术需全麻的女性患者，年龄18～60岁，身体质量指数（body mass index,BMI）（19～24）kg/m^2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级，入室后开放右肘正中静脉,静卧10分钟后开始静脉输注负荷剂量右美托咪定0.8μg/kg（10分钟泵完），后以0.5μg/（kg ＆#183; h）持续泵入，当脑电双频指数（bispectral index,BIS）值降至65～60时，靶控输注瑞芬太尼（Minto模型），达到预定效应室靶控浓度时，在其配合的状态下，利用非窥喉光棒内镜技术经口明视气管内插管。瑞芬太尼的效应室浓度按序贯法确定，相邻浓度之间的比值为1.1。瑞芬太尼效应室浓度从3.0ng/ml开始，入选样本从发生插管阳性反应的前一阴性反应病例开始计算，直至出现6个阴、阳性反应的交替波形。结果瑞芬太尼抑制非窥喉光棒内镜技术插管气管反应的EC503.43ng/ml，95%的可信区间是2.91～3.94ng/ml。结论在右美托咪定镇静保留自主呼吸下行非窥喉光棒内镜技术插管时所需瑞芬太尼的EC503.43ng/ml，95%的可信区间是2.91～3.94ng/ml。

复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制宫腔镜术中体动的半数有效效应室靶浓度

丙泊酚具有起效快、作用时间短、患者清醒质量高等优点,广泛应用在门诊检查、治疗中[1]。门诊宫腔镜检查术,手术时间短,多采用保留自主呼吸的镇静麻醉,但操作时疼痛刺激较为明显,单纯丙泊酚效果不佳,目前指南也推荐与镇痛药物联合应用抑制疼痛[2]。瑞芬太尼是一种短效阿片类药物,半衰期短,体内不蓄积[1,3],呼吸抑制作用较强,门诊应用相对较少,本研究探讨复合丙泊酚时靶控输注(TCI)瑞芬太尼在抑制宫腔镜检查患者体动的半数有效效应室靶浓度(Ce 50),为临床提供参考。

术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术内脏性疼痛的半数有效效应室靶浓度的影响

目的:观察行胃镜检查术患者术前出现焦虑的情况,探讨术前焦虑对胃镜检查术丙泊酚抑制内脏性疼痛的半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响。方法:选取行胃镜检查术且接受全身麻醉下的患者作为主要研究对象,按焦虑自评量表评分(SAS)结果分为焦虑组(SAS>50分)和对照组(SAS≤50分)。按序贯法采用Marsh药代动力学模型靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度为4.00μg/ml,相邻靶浓度梯度为0.50μg/ml。如出现体动反应,下一例药物剂量浓度则增加0.5μg/ml,反之则减少0.50μg/ml。用概率回归法计算丙泊酚EC50及其95%可信区间,记录两组发生的不良反应。结果:对照组观察到第31例出现第7个体动反应转化,而焦虑组则观察到第32例出现第7个体动反应转化;焦虑组的EC50为(6.49)μg/ml、SAS评分为(59.17±5.91)分,明显高于对照组[(5.71)μg/ml、(31.21±8.83)分],差异有统计学意义(P<0.01);焦虑组不良反应的发生率为18.75%,而对照组的发生率为16.13%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前焦虑可以明显影响丙泊酚抑制胃镜检查内脏性疼痛的EC50,增加丙泊酚的用量。

异丙酚辅助腰硬联合麻醉在腹腔镜疝修补术中气腹时患者体动反应的半数有效效应室靶浓度

目的：确定异丙酚辅助腰麻联合硬膜外麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）在建立气腹时患者体动反应的半数有效效应室靶浓度（EC50）。方法：选择异丙酚辅助行腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis,TEP）患者50例,性别不限,BMI〈30 kg/m2,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机均分为S1组、S2组、S3组、S4组和S5组（n=10）,异丙酚效应室靶浓度分别1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 ng/ml。患者意识消失建立腹膜外气腹后,压力维持10 mmHg,患者发生体动反应（咳嗽和吞咽动作除外）为阳性反应。采用Bliss法计算异丙酚辅助CSEA在TEP术中建立气腹时患者体动反应的EC50及其95%可信区间。结果：异丙酚辅助CSEA在TEP术中建立气腹时患者体动反应的EC50为2.23 ng/ml,95%可信区间1.80~3.31 ng/ml。结论：异丙酚辅助CSEA在腹腔镜TEP术中建立气腹时患者体动反应的EC50为2.23 ng/ml。

靶控输注氯胺酮抑制气道高反应患者气管插管的半数有效效应室浓度

目的：探讨复合靶控输注（TCI）氯胺酮抑制气道高反应性（AHR）患者全身麻醉插管所需的半数有效效应室浓度（EC50）。方法：选择合并AHR的择期手术患者60例为研究对象,随机分为试验组（A组）和对照组（N组）,每组30例。N组采用TCI异丙酚[效应室靶控浓度（Ce）3.0μg/ml]和瑞芬太尼（Ce 3.1 ng/ml）,静脉滴注维库溴铵0.1 mg/kg等全身麻醉诱导插管;A组在N组的基础上复合TCI氯胺酮全身麻醉诱导插管,观察两组患者气管插管期间气道压（Paw）的变化等情况。结果：两组患者Paw、气管插管后2 min（T2）SBP和SpO2、气管插管后3 min（T3）ETCO2和SpO2比较差异有统计学意义（P〈0.05）,其余各时点数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：AHR患者在缓解期间行全身麻醉插管时,TCI氯胺酮抑制AHR所需的半数有效效应室浓度EC50为1.13μg/ml,95%可信区间（CI）为0.97-1.28μg/ml。

右美托咪定对术毕瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应半数有效效应室浓度的影响

目的探究右美托咪定对术毕瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应半数有效效应室浓度(EC_(50))的影响。方法选取深圳市宝安区福永人民医院2019年6月至2020年12月收治的60例拟在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术的女性患者作为研究对象,按随机数表法分为右美托咪定(D)组和生理盐水(C)组各30例。D组在麻醉诱导前10 min静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg(以生理盐水稀释成4μg/mL,10 min完成),术中给予维持剂量右美托咪定0.2μg/(kg·h)至手术结束前10 min。C组以同样方式静脉输注生理盐水。比较两组患者的睁眼时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间和拔管期间的呛咳反应情况,并比较两组患者麻醉诱导前、拔管时、拔管后5 min及出恢复室时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉氧饱和度(SpO_(2));计算两组患者体动反应的EC_(50)及其95%的可信区间。结果D组患者的睁眼时间和拔管时间分别为(9.53±3.29)min、(9.98±2.23)min,明显长于对照组的(6.41±1.53)min、(7.54±1.15)min,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05);D组和C组患者的呛咳评分[(1.38±0.05)分vs(2.33±0.16)分]及改良警觉与镇静评分(OAA/S)评分[(3.51±1.38)分vs(2.08±1.01)分]比较,D组明显低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);D组患者的呛咳反应发生率为26.67%,明显低于C组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);D组患者麻醉诱导前的MAP、HR及SpO_(2)与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);D组患者出恢复室时的MAP、HR水平明显低于C组[(86.19±12.44)mmHg vs(97.21±13.52)mmHg、(67.32±13.44)次/min vs(82.81±10.32)次/min],拔管时的RR水平明显低于C组[(13.46±2.01)次/min vs(10.75±2.98)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05);通过Dixon序贯公式计算,D组患者瑞芬太尼抑制拔管时体动反应的EC_(50)为1.7μg/L,95%可信区间为1.5~1.9μg/L,C组瑞芬太尼抑制拔管时体动反应的EC_(50)为2.5μg/L,95%可信区间为2.2~2.7μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术毕瑞芬太尼抑制拔管期间输注右美托咪定能够有效降低患者体动反应的EC_(50),有效抑制拔管时的呛咳反应,对患者生命体征无明显不良影响,具有较好的临床应用价值。

丙泊酚靶控输注麻醉诱导时瑞芬太尼用于喉罩置入的半数有效浓度的测定

目的测定丙泊酚效应室浓度（Ce）为3.5μg·mL^-1时,瑞芬太尼靶控输注（TCI）用于喉罩（LMA）成功置入的半数有效效应室浓度（Ce50）。方法按照升降序贯法连续选择病例,28例患者入选。首先设定丙泊酚Ce为3.5μg·mL^-1开始TCI,5min后以初始Ce 3.5ng·mL^-1 TCI瑞芬太尼,5min后行LMA置入术,根据LMA置入成功或失败以0.5ng·mL^-1为增减量对下一例患者的瑞芬太尼Ce进行调整,采用升降序贯试验法结合probit法计算瑞芬太尼Ce50及95%可信区间,记录患者麻醉诱导前（T0）,丙泊酚TCI后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）,瑞芬太尼TCI后1min（T4）、3min（T5）、5min（T6）及插入LMA后1min（T7）各时点的心率（HR）、血压（BP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）,观察患者术后有无不良记忆。结果 1）丙泊酚Ce为3.5μg·mL^-1时,瑞芬太尼TCI用于成功置入LMA的Ce50为2.80ng·mL^-1,其95%可信区间为1.79-3.46ng·mL^-1;Ce95为4.21ng·mL^-1,其95%可信区间为3.51-11.7ng·mL^-1。术后随访患者均无麻醉诱导期不良记忆。2）与T0比较,T5、T6、T7时间点的MAP及T6、T7时间点的HR均明显下降（均P〈0.05）。T0与T1、T2及T3时间点的MAP及HR,T5、T6与T7时间点的MAP及HR比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论丙泊酚Ce 3.5μg·mL^-1 TCI时瑞芬太尼用于麻醉诱导成功置入LMA的Ce50及Ce95分别为2.80ng·mL^-1及4.21ng·mL^-1。

右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的半数有效效应室浓度测定

目的测定右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的半数有效效应室浓度(ECe50)值。方法选择择期困难气道全麻手术患者,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,0.6μg·kg^(-1)右美托咪定10 min微泵静注后,用2%利多卡因6 m L行舌根、咽喉及声门上部表面麻醉,2%利多卡因4 m L可视软镜引导下行气管表面麻醉,同时靶控输注效应室浓度瑞芬太尼(Minto模型)。完善表面麻醉5 min后,行可视软镜引导下气管内插管。瑞芬太尼的给药剂量按序贯法确定,根据预实验结果设定瑞芬太尼起始效应室靶浓度为3.0μg·L^(-1),各相邻浓度之间的比率为1.1。采用改良Dixon序贯公式计算出瑞芬太尼的ECe50值及95%CI,并采用Logistic回归模型进行概率单位转换分析ECe50及95%CI。结果 0.6μg·kg-1右美托咪定镇静下,瑞芬太尼用于患者清醒可视软镜气管插管时的ECe50为2.26μg·L^(-1),95%CI为2.16~2.36μg·L^(-1)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼可安全有效用于可视软镜引导下困难气道患者清醒插管,右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的ECe50为2.26μg·L^(-1)。

瑞芬太尼抑制纤支镜辅助经鼻气管插管反应的半数有效效应室浓度测定

目的测定瑞芬太尼抑制纤支镜辅助经鼻气管插管反应的半数有效效应室浓度（ECe50）。方法将ASAI级、择期全麻下行脊柱手术的30～60岁患者，按性别分为男性与女性组，每组20例。采用丙泊酚和瑞芬太尼联合效应室静脉靶控麻醉。所有患者在入室开通静脉并鼻黏膜充分表面麻醉后，静脉以丙泊酚效应室2mg·L^-1靶浓度镇静，在丙泊酚的血浆-效应室浓度达平衡后开始按Dixon序贯法输注瑞芬太尼。每例患者在瑞芬太尼血浆-效应室靶浓度达平衡后3mim开始经鼻将纤支镜送入声门，然后通过纤支镜引导置入气管导管，观察患者插管反应。当纤支镜进入气管内出现呛咳、插气管导管过程中多次呛咳或伴憋气及呼吸困难或烦躁不安、手足乱动均视为插管反应阳性。结果男性患者和女性患者的瑞芬太尼E（冯D分别为4．1ug·L^-1（95％可信区间3．80—4．39ug·L^-1）和3．7ug·L^-1（95％可信区间3．48—3．97ug·L^-1）（P〈0．01）。结论瑞芬太尼可抑制纤气镜辅助经鼻气管插管反应，且抑制插管反应的ECe50存在性别差异。

新辅助化疗乳腺癌患者靶控输注依托咪酯意识消失时效应室靶浓度的EC50

目的测定新辅助化疗后患者靶控输注（target-controlled infusion，TCI）依托咪酯意识消失时的半数效应室靶浓度（ECm）。方法90例ASAI或Ⅱ级，同时期行乳腺癌切除手术的乳腺癌患者，根据术前是否接受新辅助化疗以及化疗方案分为未化疗组（I组），紫杉醇化疗4周期组（Ⅱ组），药物联合化疗4周期组（Ⅲ组）。按序贯法给予依托咪酯靶控输注10min，相邻效应室靶浓度之间比率为1．25。结果未化疗组患者意识消失的半数效应室靶浓度（EC。）为0．58mg／L，95％可信区间为0．53mg，L～0．63mg／L。紫杉醇化疗组患者意识消失的Ec50为0．34mg／L，95％可信区间为0．32mg／L～0．37mg／L。药物联合化疗组患者意识消失的Ec50为0．35mg／L，95％可信区间为0．32mgCL～0．39mg／L。结论乳腺癌新辅助化疗后患者靶控输注依托咪酯时意识消失的EC50低于未化疗患者。

不同年龄对纤维结肠镜检查术患者复合低剂量芬太尼麻醉时丙泊酚药效学的影响

目的探讨不同年龄对纤维结肠镜检查术患者复合低剂量芬太尼麻醉时丙泊酚药效学的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级纤维结肠镜检查术患者90例，按不同年龄分为：A组（18～39岁）、B组（40-64岁）和C组（65-89岁），每组30例。A组、B组和C组初始丙泊酚效应室靶浓度分别为2．5、2．0、1．5ug／ml，血浆浓度和效应室浓度达到平衡后，静注芬太尼1.0μg／kg。记录麻醉诱导前（T0）、检查开始即刻（T1）、结肠镜至乙状结肠（T2）、回盲瓣（T3）、体动前（T4）、体动后（T5）、检查结束时（T6）的MBP、HR、SpO2和体动前后听觉诱发电位指数（AAI），计算半数有效效应室浓度（EC50）和半数有效听觉诱发电位指数（AAI50）。记录术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结果A组E岛为4．36（95％CI4．05～4．66）ug／ml、B组EC5（13．54（95％CI3．19～3．88）μg／ml、C组EC50 2．79（95％CI2．45～3．11）μg／ml，呈递减趋势（P〈0．05）；A组AA50 22．13（95％CI 18．54～24．80）、B组AAI50 24．95（95％CI20．26～28．85），明显小于C组AAk29．72（95％CI27．79～33．67）（P〈0．05）。纤维结肠镜插入三组阳性反应的AAI大于阴性反应者（P〈0．01）；体动前的AAI明显小于体动后（P〈0．01）。A组、B组分别O、2例出现短暂性低血压，明显低于C组8例患者（P〈0．05），其中C组3例患者的低血压通过输液和降低丙泊酚目标浓度而升高，其余7例未给予任何治疗，插入纤维结肠镜后血压恢复正常。A组、B组分别有1例、3例插入纤维结肠镜后出现呼吸抑制（SpO2〈90％），分别低于C组的8例（P〈0．05），患者给予开放气道后SpO2自行恢复正常。结论对纤维结肠镜检查术患者，年龄是影响丙泊酚药效学的重要因素。

序贯法测定复合靶控输注丙泊酚时瑞芬太尼抑制帕金森病患者气管插管心血管反应的EC_(50)

目的探讨复合靶控输注(TCI)丙泊酚时瑞芬太尼抑制帕金森病患者气管插管心血管反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)。方法采用11配对病例对照研究方法,选择拟择期在全麻下行外科手术治疗的帕金森病患者31例,同时按照11配对的原则在同期住院的非帕金森病患者中选择对照31例,匹配条件为:同性别、年龄±3岁。两组患者均采用TCI丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导,设定丙泊酚效应室靶浓度为3μg/mL,瑞芬太尼效应室靶浓度采用改良序贯法确定,两组第1例患者瑞芬太尼的效应室靶浓度均为3ng/mL,相邻靶浓度之差为0.2ng/mL,以心率或收缩压变化幅度超过基础状态15%作为心血管反应阳性的判断标准。结果所有患者均未见胸壁强直,术后随访两组患者均未发生术中知晓。瑞芬太尼复合TCI丙泊酚抑制帕金森病患者气管插管时心血管反应的EC50为2.20ng/mL(95%CI:1.86～2.60ng/mL),而非帕金森病患者为2.93ng/mL(95%CI:2.72～3.15ng/mL),两者差异有统计学意义。结论复合TCI丙泊酚3μg/mL全麻诱导时,瑞芬太尼抑制帕金森病患者气管插管时心血管反应的EC50值小于非帕金森病患者。

右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制光棒插管反应的药效学观察

目的测定瑞芬太尼在右美托咪定镇静下抑制光棒插管反应的半数有效效应室浓度(EC50)。方法择期乳腺肿瘤手术患者36例,年龄18~59岁,ASAⅠ~Ⅱ级,体重指数﹤30 kg/m2。入室后统一用18G套管针开放下肢静脉,静卧15 min后开始静脉输注负荷剂量右美托咪定1. 0μg/kg (10 min泵完),后以0. 5μg/(kg·min)持续泵入,待患者意识消失,脑电双频指数值降至60~65时,靶控输注瑞芬太尼(Minto模型),第1例患者瑞芬太尼初始效应室浓度为3. 0 ng/m L,待效应室浓度与血浆浓度达到平衡,利用非窥喉光棒技术经口气管内插管。入选样本从发生插管阳性反应的前一例阴性反应病例开始计算。瑞芬太尼的效应室浓度采用改良序贯法进行试验,相邻效应室靶浓度之间比率为1. 20。结果瑞芬太尼在右美托咪定镇静下抑制光棒插管反应的EC50为2. 85 ng/m L,95%可信区间为2. 61~3. 12 ng/m L。结论右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制光棒插管反应的半数有效效应室浓度为2. 85 ng/m L。

丙泊酚复合瑞芬太尼抑制人工流产扩宫时体动反应25例的研究

目的:研究丙泊酚复合瑞芬太尼抑制人工流产扩张宫颈时体动反应的半数有效效应室靶浓度。方法:25例拟实施人工流产术患者,经静脉靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚,丙泊酚维持效应室靶控浓度5.4μg/mL,瑞芬太尼效应室靶控浓度从0.7μg/L开始,相邻靶浓度比值为1.2。结果:25例患者镇静深度满意,术中无知晓;当瑞芬太尼效应室靶控浓度升高到2.51μg/L时,出现第1例无体动反应。其中2例出现呼吸抑制,3例出现血压下降超过基础值的30%,2例出现心率减慢。结论:瑞芬太尼复合效应室靶浓度为5.4μg/mL丙泊酚时,抑制人工流产患者扩宫时体动反应的EC50为2.17μg/L,95%可信区间为1.92～2.45μg/L。

复合纳布啡时不同年龄对无痛胃肠镜检查患者丙泊酚药效学影响

目的探讨不同年龄患者无痛胃肠镜检查时复合纳布啡对丙泊酚药效学影响。方法选择2018年1月—2019年6月在本院进行无痛胃肠镜检查,以年龄段1︰1︰1,性别匹配原则且美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级的96例患者作为研究对象,根据患者不同年龄将其分为A组(18-39岁)、B组(40-64岁)和C组(65-85岁)三组,每组各32例。三组患者的丙泊酚初始效应室靶浓度分别为2.5、2.0、1.5μg/ml,待患者效应室和血浆浓度均平衡后开始静脉注射0.10 mg/kg纳布啡。分别于麻醉诱导前(T0)、检查开始(T1)、肠镜置入乙状结肠、回盲瓣时(T2、T3)、体动前、后(T4、T5)以及检查结束(T6)时刻记录患者的血氧饱和度(SPO)、平均血压(MBP)、心率(HR),并计算半数有效AAI(AAI)、半数有效效应室浓度(EC_(50))。比较三组患者术后认知能力恢复情况及不良反应发生情况。结果A组、B组、C组患者的EC_(50)分别为4.32(95%CI为4.01-4.70)μg/ml、3.51(95%CI为3.08-3.92)μg/ml、2.82(95%CI为2.38-3.15)μg/ml;另外A组、B组、C组患者的AAI分别为22.08(95%CI为18.41-24.77)、25.02(95%CI为20.18-28.95)、29.84(95%CI为27.68-33.59),且三组患者在行胃肠镜检查过程中的发生阳性反应患者的AAI高于阴性患者,患者体动前AAI相比体动后更低(P<0.05);C组患者的短暂性低血压以及呼吸抑制高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);但是三组患者恶心呕吐和嗜睡比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组患者不良反应发生率(3.12%、12.50%)均低于C组(68.75%),差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的离院时长、认知功能恢复至术前水平时长、自由行动时长、OAA/S评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);且B组、C组患者的离院时长、认知功能恢复至术前水平时长、自由行动时长高于A组,C组患者又高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复合纳布啡时,年龄是影响无痛胃肠镜检查患者丙泊酚药效学的重要影响因素。

术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术内脏性疼痛EC_(50)的影响

目的探讨术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术内脏性疼痛的半数有效效应室靶浓度(EC_(50))的影响。方法选择拟全身麻醉下行胃镜检查术患者,年龄30~55岁,体质指数18~30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级。根据焦虑自评量表评分将患者分为两组:焦虑组(A组)与非焦虑组(C组)。按序贯法采用Marsh药代动力学参数靶控输注丙泊酚,第l例患者血浆靶浓度设为5.00μg/mL,相邻靶浓度梯度0.50μg/mL。若出现体动反应者,下一例采用高一级浓度,否则采用低一级浓度。用概率单位法确定丙泊酚EC_(50)及其95%可信区间。结果 A组丙泊酚EC_(50)为6.46μg/mL,95%可信限为6.01~6.91μg/mL;C组丙泊酚EC_(50)为5.75μg/mL,95%可信限为5.15~6.34μg/mL,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间不良反应的发生率,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前焦虑因素可明显降低丙泊酚的抑制胃镜检查术内脏性疼痛的效应。

病毒性肝硬化对胃镜检查术时丙泊酚Schnider模式靶控输注EC50的影响

目的研究不同程度病毒性肝硬化对丙泊酚胃镜检查术抑制体动半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响。方法选择拟全身麻醉下行胃镜检查术患者,性别不限,年龄40~65岁,体质量指数18~25kg/m2。根据肝功能Child-Pugh分级标准分为:肝硬化且肝功能A级组(A组)、肝硬化且肝功能B级组(B组)、非肝硬化且肝功能正常(C组)3组。分别静脉注射舒芬太尼0.05μg/kg1min后,采用Schnider药代动力学参数靶控输注丙泊酚。采用序贯法进行试验,根据胃镜检查过程中体动反应,确定下一例丙泊酚效应室靶浓度。第一例患者效应室靶浓度设为5.0μg/mL,浓度梯度为0.5μg/mL。若出现体动阳性反应,下一例设置高一级浓度,反之设置低一级浓度。用概率单位法计算丙泊酚抑制胃镜检查术体动的EC50及其95%可信区间(CI)。结果复合舒芬太尼0.05μg/kg时,3组丙泊酚EC50与95%CI分别为:4.96(4.35~5.46)μg/mL,3.75(3.05~4.45)μg/mL,4.72(4.23~5.19)μg/mL,B组明显低于A组与C组(P<0.05);B组苏醒时间和不良事件发生率均明显高于A组与C组(P<0.05)。结论复合舒芬太尼0.05μg/kg时,丙泊酚抑制病毒性肝硬化失代偿期患者胃镜检查术体动的效力增强,应适当降低药物靶浓度。

病毒性肝硬化对丙泊酚全身麻醉下行宫腔镜术的影响

目的 观察病毒性肝硬化对丙泊酚靶控输注Schnider模式下宫腔镜术患者体动反应半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响。方法 将全身麻醉下行宫腔镜术患者分为病毒性肝硬化患者(记为试验组)和非肝硬化且肝功能正常患者(记为对照组)。2组患者均行丙泊酚靶控输注Schnider模式下宫腔镜术,初始效应室靶浓度设为5.0μg·mL^(-1),浓度阶梯设置为0.5μg·mL^(-1)。比较2组丙泊酚输注过程中不同警觉/镇静观察评分(OAA/S)时刻的动脉压和心率,体动反应EC50,以及药物不良反应的发生情况。结果 最终试验组和对照组分别入组82和68例,试验过程中无患者脱落。试验组在OAA/S评分为5,4,3,2和1分时的平均动脉压分别为(92.26±8.72),(89.09±7.73),(87.19±7.25),(84.08±7.11)和(83.14±6.86)mmHg,对照组分别为(91.07±9.14),(87.81±8.02),(85.27±7.98),(82.01±6.24)和(81.13±6.05)mmHg;试验组在OAA/S评分为5,4,3,2和1分时的心率分别为(81.39±9.14),(83.12±9.50),(78.03±7.98),(75.21±6.53)和(72.19±6.92)beat·min^(-1),对照组分别为(80.45±9.26),(82.01±9.24),(79.59±8.26),(77.05±7.02)和(74.25±7.18)beat·min^(-1),在OAA/S评分相同时,2组间的平均动脉压和心率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组的体动反应EC50分别为3.75和4.72μg·mL^(-1),差异有统计学意义(P<0.01)。试验组的药物不良反应主要有恶心呕吐、头晕、低血压和窦性心动过缓,对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、头晕和低血压。试验组与对照组的总药物不良反应发生率分别为8.54%和5.88%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 病毒性肝硬化会降低宫腔镜术患者靶控输注Schnider模式下丙泊酚的EC_(50),增强体动效力,故建议适当降低病毒性肝硬化患者药物靶浓度。