瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产手术中的应用

目的:比较复合异丙酚静脉全麻时瑞芬太尼效应室靶控输注和芬太尼单次静脉注射用于人工流产手术的效果。方法:选择 80例行人工流产手术的患者,随机分为瑞芬太尼 (R)效应室靶控输注组和芬太尼 (F)单次静脉注射组,分别复合异丙酚静脉注射行静脉全麻,观察起效时间、恢复时间、准确定向时间、术中体动(程度和次数)、镇痛效果(口述描绘评分法,VRS)、呼吸抑制及心率(HR)、血压(MBP)、氧饱和度(SpO2 )的变化,以及术后并发症等。结果:R组恢复时间显著短于F组(P<0. 01),R组的异丙酚总用量、术中最低SpO2、术中体动及术后恶心呕吐、嗜睡显著低于F组(P<0. 01)。结论:瑞芬太尼效应室靶控输注复合异丙酚单次静脉注射的麻醉方法用于人工流产手术,其临床效果优于芬太尼单次静脉注射复合异丙酚的静脉麻醉,但要注意其呼吸抑制作用较强的特点。

心率变异性监测靶控输注瑞芬太尼用于下颌骨骨折患者清醒经鼻盲探气管插管的效应室浓度EC_(50)

目的测定瑞芬太尼用于下颌骨骨折患者清醒经鼻盲探气管插管的半数有效效应室靶控输注浓度(EC50),同时测定靶控效应室浓度与心率变异性(HRV)的相关关系。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,择期行下颌骨骨折手术患者30例,HRV监测下环甲膜穿刺利多卡因气管表面麻醉后,瑞芬太尼靶控输注达效应室浓度后,开始经鼻盲探气管插管。瑞芬太尼靶控输注效应室浓度按Dixon-Mood序贯法确定,起始浓度为3 ng/ml,相邻患者的浓度的对数差值为0.05。结果 Dixon-Mood法公式计算出靶控输注瑞芬太尼用于下颌骨骨折患者清醒经鼻盲探气管插管的效应室浓度EC50为3.01 ng/ml,95%CI为2.92-3.11 ng/ml;Probit回归法计算所得的EC50为3.01 ng/ml,95%CI为2.68-3.38 ng/ml。与入室时相比,达靶控浓度时的LF/HF值明显降低(P<0.05)。瑞芬太尼效应室靶控浓度与患者插管前达靶控浓度时(r1=-0.842,P<0.01)及插管时(r2=-0.804,P<0.01)HRV的LF/HF值呈负相关。结论靶控输注瑞芬太尼用于下颌骨骨折患者清醒经鼻盲探气管插管的效应室浓度EC50为3.01 ng/ml,效应室浓度与LF/HF值呈负相关关系。

神经外科手术血浆和效应室目标靶控输治理整顿丙泊酚的对比研究

目的：比较神经外科手术中血浆和效应室靶控输注(TCI)丙泊酚的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术的病人30例，随机分为两组．分别采用血浆TCI(PT）和效应室TCI（ET）静脉麻醉。两组丙泊酚的靶浓度相同，在诱导期、术前期、开颅期、颅内期和关颅期分别为3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.0μg·ml^-1和3.2μg·ml^-1，记录不同麻醉时间点的BIS值，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、辅助用药量和计算各手术阶段丙泊酚的平均用量，观察术后麻醉恢复时间和术中知晓情况。结果：PT组和ET组神志消失时间（LOC）分别为6.6±2.2min和1.8±0.4min(P＜0.01)；丙泊酚诱导剂量分别为1.9±0.3mg·kg^-1 和2.0±0.2mg·kg^-1(P＞0.05)；LOC时的BIS值分别为54.0±3.4和62.6±5.6(P＜0.01)；诱导过程中MAP分别下降10.7±5.6mmHg和7.3±8.6mmHg(P＞0.05)；麻醉恢复时间PT组稍短于ET组(P＞0.05)；所有病人均未出现术中知晓。结论：诱导期、术前期、开颅期、颅内期和关颅期血浆靶控输注或效应室靶控输注的靶浓度分别设置为3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.0μg·ml^-1、和3.2μg·ml^-1的麻醉方案可以获得满意得临床效果，效应室靶控输注起效快，诱导时间短，但丙泊酚的平均用量较大，恢复时间较长，适用于年轻、体壮、心功能良好的患者；血浆靶控输注麻醉诱导和维持平稳，术后恢复迅速，适用于年老、体弱、心功能较差的患者。

舒芬太尼靶控输注在中老年患者气管插管时的应用

目的探讨气管插管过程中,舒芬太尼用于中老年人的效应室靶控剂量。方法 60例中老年患者,按舒芬太尼效应室靶控浓度随机分为3组:A组0.2μg/L;B组0.4μg/L;C组0.6μg/L。丙泊酚效应室靶控浓度3组均设为3mg/L。记录诱导及气管插管前1min和后4min的心率、平均动脉压和脑电双频谱指数(BIS)值,并记录舒芬太尼用量。结果诱导后3组的心率、平均动脉压及BIS值均发生明显变化,差异与诱导前比较均有统计学意义(P<0.05)。插管后,A组、B组各指标及C组的BIS值变化均有统计学意义(P<0.05),而C组的心率和平均动脉压则无明显变化(P>0.05)。3组舒芬太尼的用量(μg)差异有统计学意义(F=108.68,P<0.01),3组均无严重不良事件发生。结论舒芬太尼效应室靶控浓度0.6μg/L复合丙泊酚效应室靶控浓度3mg/L用于中老年人气管插管时心率、平均动脉压波动最小;舒芬太尼效应室靶控值0.2、0.4、0.6μg/L均能达到满意的镇静深度,对BIS影响相同。

瑞芬太尼靶控浓度输注在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

目的探讨瑞芬太尼靶控效应室浓度输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的安全性和可靠性。方法择期支撑喉镜下声带息肉摘除术患者共40例,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=20)与芬太尼组(F组,n=20),R组采用静注咪达唑仑50μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,瑞芬太尼则以4.0ng/mL为效应室浓度静脉输注;F组则以咪达唑仑50μg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,进行麻醉诱导。两组均吸入1.5%异氟醚维持麻醉深度,R组于手术结束撤除支撑喉镜时停止静脉输注。记录诱导前、气管插管前、置入支撑喉镜时3个时点的脉搏,平均动脉压(MAP)及手术进行期间患者的体动反应。记录麻醉诱导至意识丧失时间、呼唤患者睁眼时间。结果 R组患者呼唤睁眼时间短于F组(P<0.01)。与术前相比,R组MAP下降幅度明显大于F组(P<0.05)。而置入支撑喉镜时,F组心率变化幅度与R组相比差异存在显著性,明显高于R组(P<0.05)。结论瑞芬太尼靶控效应室浓度输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术是一种可靠的选择。

全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果比较

目的：探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床麻醉效果，从而为寻找更安全的麻醉方法提供依据。方法：选取2010年1～12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组，选取同期静吸复合麻醉择期手术98例患者作为对照组，比较两组血流动力学变化、术毕呼之睁眼时间、麻醉清醒后患者对术中疼痛的回忆、术后24h不良反应发生情况。结果：观察组术中心率为（75±9）次／min，低于本组诱导前心率[（83±9）次／min]及对照组术中心率[（80±8）次／min]，差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组不良反应为烦躁2例（2．04％）、恶心2例（2．04％），低于对照组[7例（7．14％）、9例（9．18％）1，差异有统计学意义（P〈0．05）；其他观察指标比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较，其可控性、麻醉效果均较好，且不良反应发生率低于静吸复合麻醉。

清醒镇静麻醉在甲状腺手术中的应用

目的评价清醒镇静麻醉使用瑞芬太尼效应室靶控输注配合局部麻醉在甲状腺手术中的麻醉效果。方法回顾性分析471例甲状腺手术患者接受清醒镇静麻醉的临床资料。结果全部471例患者术中镇痛完善,镇静评分全部在3分以上,有效率100%;配合手术合作度97.5%;手术医生满意率100%。术中及术后24h内未见明显不良反应;术后患者自评满意度100%。结论瑞芬太尼效应室靶控输注配合局部麻醉的清醒镇静麻醉方式在甲状腺手术中应用,能使患者术中舒适、无焦虑、遗忘效果好、配合度高,具有一定的自控能力,保护反射始终存在,能显著提高患者麻醉安全和满意度。