失效模式和效果分析法在儿童PICC安全管理中的应用及效果评价

[目的]建立适合儿童病人的安全管理模式,以减少各类安全问题的发生,使经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)能更好地运用于临床。[方法]运用失效模式和效果分析(FMEA)法评估风险因素,列出所有的失效模式,选择其中长效模式优先风险数值(RPN)最高的6个失效模式并对其影响因素进行分析,制订完善的安全管理措施,建立安全管理模式。[结果]建立安全管理模式后RPN值较前降低,PICC导管的并发症及非计划拔管率较实施前显著下降(P<0.05)。[结论]应用FMEA将各种不安全因素进行提前评估,再根据评估结果建立标准化的安全管理模式,可有效杜绝在PICC风险问题,减少各种并发症及非计划拔管率。

费用-效果分析法(CEA)在公共项目投资决策中的运用

随着改革开放政策的实施,我国GDP逐年上升,因此政府把资金从竞争性领域退出,主要用于为人民大众服务的社会公益性项目中。然而,对这类项目的分析评价一直是项目评估和决策的难点。目前国内外关于公共项目的投资一般都采用费用-效益法。本文在费用-效益分析法以及矩阵式费用-效果分析法的基础上提出了一种价值分析式的费用-效果分析法,并对其在公共项目投资中的运用进行了分析。

失效模式与效果分析法用于医院药事管理效果评价

目的 探讨失效模型与效果分析(FMEA)法在降低和预防各药品安全事件中的应用效果。方法 收集2017年8月至2019年8月(实施FMEA后,设为研究组)和2015年1月至2017年1月(实施FMEA前,设为对照组)10名药品管理人员的安全事件发生情况,根据自制量表评估服务满意度、药品管理质量,计算工作风险值。结果 研究组发生药品种类错误(2.60±1.17)次、药品数量错误(2.70±1.16)次、药框错误(2.70±0.82)次、其他药物安全事故(3.30±1.06)次,分别显著低于对照组的(6.80±2.04)次、(8.00±2.49)次、(6.70±2.11)次、(7.80±2.53)次(t=5.640,6.090,5.580,5.180,P值均为0.000);研究组服务满意度评分(92.20±5.80)分,显著高于对照组的(81.20±7.30)分(t=3.680,P=0.002);研究组药品管理质量评分为(91.10±7.80)分,显著高于对照组的(79.40±6.20)分(t=3.750,P=0.001);研究组工作风险值为(782.30±43.60)分,显著低于对照组的(952.40±33.80)分(t=9.750,P=0.000)。结论 FMEA能降低医院药事管理中药物安全事故的发生率,提高患者的服务满意度,增加药品管理质量,降低工作风险。

失效模式和效果分析法在降低产时会阴严重裂伤中的应用

目的探讨失效模式和效果分析法在降低产时会阴严重裂伤发生率中的应用效果。方法将2012年1月-2012年10月在本科经阴道分娩的1009例未开展失效模式和效果分析管理模式下接生的产妇作为对照组：将2013年1月～2013年10月经阴道分娩的1015例产妇作为观察组，此组产妇是在实施了通过失效模式和效果分析对产时会阴严重裂伤的失效模式进行失效模式原因分析、计算危急值，找出导致会阴严重裂伤的高危因子，并按高危排列制定改进措施和培训计划后进行接生。最后将两组在失效模式4个高风险因子的危急值及会阴严重裂伤发生率进行对比。结果观察组4个高风险因子的危急值均显著低于对照组，会阴严重裂伤发生率较对照组明显下降，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。结论运用失效模式和效果分析法能有效降低产时会阴严重裂伤的发生率，对提升助产技术质量、提高产妇生活质量具有重要的临床意义。

失效模式-效果分析法在超高龄患者PICC维护中的应用

目的探讨失效模式-效果分析(Failure mode and effects analysis,FMEA)法在超高龄患者PICC维护中的应用。方法运用失效模式-效果分析(FMEA)法,成立改进小组,确定小组人员并绘制流程图,评估流程中可能导致的失效模式及原因分析,选择其中优先风险数值(RPN)最高的7个失效模式,制定整改措施、实施及评价效果。对改进前后RPN值、PICC置管相关并发症的发生率进行比较。结果实施FMEA模式管理后PICC维护中失效模式的RPN值明显下降,改良组PICC置管后导管相关性感染、穿刺周围皮肤损伤、非计划性拔管的发生率显著低于传统组(P<0.05),堵管发生率下降不明显(P>0.05)。结论应用FMEA模式对超高龄患者PICC维护进行前瞻性的防范和干预,降低了置管并发症,减轻了患者的痛苦,缩短了ICU入住时间,值得临床推广应用。

药物经济学研究中成本-效果分析法应用现状及存在问题

目的:规范成本-效果分析法(CEA)的应用。方法:以发表的药物经济学评价文献为研究对象,对CEA应用中存在的问题进行统计、分析。结果与结论:CEA是当前应用最为广泛的药物经济学评价方法之一,但应用中存在较多问题,须加以规范。

失效模式与效果分析法在中药配方颗粒自动化调剂模式质量控制中的应用

目的:降低自动化中药配方颗粒调剂风险。方法:应用失效模式与效应分析(FMEA)方法,以风险优先值(RPN)评估调剂过程中潜在的失效模式,进行分析可能引发风险的原因,提出可以降低风险的措施并实施。经2021年4—6月的干预后评估成效。结果:在自动化中药配方颗粒调剂过程中共找到药品养护不到位(RPN值60)、复秤抽查不到位(RPN值60)、验收不规范(RPN值32)等6项高风险失效模式。相应制定了严格执行养护制度、落实监督责任人、与绩效考核挂钩等风险管控措施。经过3个月的干预管理后,前3项的RPN分别降为20、16、8,差异显著(P<0.05)。结论:通过FMEA法对自动化中药配方颗粒调剂模式风险防控成效显著,且可操作性强。

医院药事管理持续改进中FMEA法应用效果分析

目的探讨失效模式和效果分析(FMEA)法在医院药事管理持续改进工作中的应用效果。方法选取2015年12月至2017年12月收治的医院药学部临床药师关注的药物治疗患者90例,按研究时间分为对照组(2015年12月至2016年12月)和观察组(2017年1月至12月),各45例。对照组按常规方式进行药事管理,观察组采用FMEA法进行药事管理。结果观察组的药事管理质量得分为(92.86±2.30)分,显著高于对照组的(78.21±2.27)分(P <0.05);观察组的风险事件发生率为8.89%,显著低于对照组的24.44%(P <0.05);观察组患者对管理工作的满意度、用药依从性分别为95.56%和93.33%,均显著高于对照组的77.78%和75.56%(P <0.05)。结论在医院药事管理持续改进工作中运用FMEA法,可提高管理工作质量、患者满意度和用药依从性,减少风险事件的发生。

3种短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染的成本—效果分析

目的 比较不同药物治疗方案对同一种疾病所产生的经济效果。方法 运用药物经济学成本—效果分析法对幽门螺旋杆菌(HP)感染的消化性溃疡的3种治疗方案进行分析评价。结果 A组治疗成本为687．96元，成本—效果比为8．09，7．48；B组治疗成本为316．47元，成本一效果比为3．60，3．60；C组治疗成本为233．73元，成本—效果比为2．62，2．59。结论 3种治疗方案中C组为最佳治疗方案。

费用-效果法评价二恶英控制对策的国外研究及其启示

利用最佳可行技术和最佳环境实践控制二恶英的排放是履行《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》的重要内容。合理安排资金的使用,选择更加合适的技术对策,最大限度地达到减排的效果是决策者关心的内容。因此,需要对二恶英控制对策进行技术经济评估。本文对常用的技术经济评价方法费用-效果法进行了介绍。剖析了新西兰和英国利用费用-效果法进行二恶英控制对策评价的过程,比较了两国在该方法应用上的异同。由于我国持久性有机污染物控制对策的经济评价工作还处于起步阶段,文章最后提出了我国二恶英控制方案评价时可采取的方法与基本步骤,为今后我国应用该方法进行实际评估工作提供支持。

3种治疗进展期胃癌化疗方案的成本-效果分析

目的:探讨不同化疗方案对于治疗进展期胃癌所产生的经济学效果。方法:将74例病例按不同化疗方案分为A、B、C3个组,采用药物经济学的成本-效果分析法,对3组治疗进展期胃癌化疗方案进行回顾性分析评价。结果:3组化疗方案的平均成本分别为37 590.4元,19 574.8元,25 481.2元。效果分别为64.29%,52.94%,57.69%。结论:B组[亚叶酸钙(CF)+氟脲嘧啶(5Fu)+羟基喜树碱(HCPT)]方案为最合理方案。

3种方案治疗急性上尿路感染的成本-效果分析

目的对3种方案治疗急性上尿路感染进行经济学分析。方法运用药物经济学成本-效果分析方法,对3种治疗方案进行评价,A组:头孢呋辛;B组:左氧氟沙星,C组:阿莫西林/克拉维酸,3组治疗方法均是静脉滴注3 d后,改为口服10 d。结果3组药物均可治疗急性上尿路感染,其中头孢呋辛组治疗有效率与细菌清除率最高,左氧氟沙星组最为经济,但是耐药菌株多见,治疗有效率与细菌清除率较低,阿莫西林/克拉维酸组价格最贵,治疗有效率与细菌清除率也较高。结论头孢呋辛治疗效果最佳,价格居中,是比较合适的选择,左氧氟沙星治疗最为经济,但是疗效最差,阿莫西林/克拉维酸价格最贵,疗效也较好,如细菌对头孢呋辛耐药时,也是较好的选择。

左氧氟沙星与氟罗沙星治疗呼吸系统感染的成本-效果分析

目的探讨我院使用左氧氟沙星及氟罗沙星治疗呼吸系统系统感染所产生的效果和经济成本。方法回顾分析我院92例呼吸系统感染住院患者分别使用左氧氟沙星和氟罗沙星抗感染治疗,运用药物经济学中成本效果分析法对两种药物的治疗方案进行分析评价。结果左氧氟沙星及氟罗沙星有效率分别为85.8%,88.4%;一疗程所需药品费用分别为243.60元,271.60元;成本-效果比(C/E)分别为2.84,3.07。与左氧氟沙星组比较,氟罗沙星每增加一个单位效果需多支出10.77元。结论综合考虑,氧氟沙星与氟罗沙星治疗呼吸系统感染疗效一样,且成本相当。

3种血管紧张素Ⅱ受体拮抗药治疗轻中度高血压的成本—效果分析

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药由于其高度的选择性和较轻微的不良反应,迅速成为抗高血压的一线用药,笔者运用药物经济学中的成本-效果分析法对我院3种AngⅡ受体拮抗药（ARB）治疗高血压方案进行分析,旨在为临床合理用药提供参考。

三种胃癌化疗方案的成本效果分析

将88例中晚期胃癌患者随机分为A组30例、B组32例、C组26例。A组采用紫杉醇(TAX)+顺铂(DDP)+氟尿嘧啶(5-FU)方案治疗,B组采用亚叶酸钙(CF)+5-FU+羟基喜树碱(HCPT)方案治疗,C组采用奥沙利铂(L-OHP)+CF+5-FU方案治疗。采用药物经济学的成本效果分析法对三种化疗方案进行分析评价。结果A、B、C组有效率分别为56.67%、53.13%、61.54%,平均总费用分别为27792、19895、25780元,成本效果比分别为490.43、374.48、418.93。从药物经济学角度来看,在上述三种方案中,B组所用方案最优。

乌司他丁和施他宁治疗重症急性胰腺炎的成本-效果分析

目的对乌司他丁和施他宁治疗重症急性胰腺炎进行成本-效果分析。方法运用成本-效果分析法,计算两种治疗方案的成本和临床疗效,进行分析评价。结果乌司他丁组和施他宁组治疗重症急性胰腺炎临床总有效率无显著差异,分别为87.0%和90.9%(P>0.05),成本-效果比乌司他丁组远远低于施他宁组,分别为80.73和190.19。结论乌司他丁与施他宁均能有效治疗重症急性胰腺炎,但乌司他丁成本-效果比优于施他宁。

小儿肺炎3种药物治疗方案的成本-效果分析

目的 评价3种小儿肺炎抗生素治疗方案，为临床合理用药及医院制定单病种医疗费用控制提供依据。方法 82例小儿肺炎病例随机分为3组，分别给予头孢唑啉钠+氨苄西林(A组)；头孢噻肟钠+氨苄西林(B组)；头孢哌酮钠舒巴坦钠+氨苄西林(C组)，运用药物经济学成本-效果分析方法对3种治疗方案进行分析。结果 3种治疗方案的成本效果比依次为9．98、10．42、12．06；敏感度分析成本效果比依次为9．82、10．10、11.48。结论 A方案是3种方案中成本最小的方案。C方案足最佳方案。

替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的成本-效果和不良反应分析

目的评价替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的疗效、不良反应及成本-效果。方法将80例幽门螺旋杆菌患者随机分成2组,分别口服替硝唑(实验组)和甲硝唑(对照组),对替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的疗效、不良反应并运用药物经济学成本-效果分析法进行评价。结果替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的总有效率基本相同,分别为97.5%和92.5%(P>0·05);不良反应发生率分别为5%和22.5%(P<0.01);成本-效果比分别为1.48和0.92(P<0.01)。结论替硝唑与甲硝唑均能有效治疗幽门螺旋杆菌。甲硝唑成本-效果比优于替硝唑。但其不良反应发生率高于替硝唑。