基于ICU应急救治团队主导体外膜肺氧合支持下的院内安全转运的应用效果

目的分析基于重症监护病房(ICU)应急救治团队主导体外膜肺氧合支持下的院内安全转运的应用效果。方法选取2022年2月至2023年6月浙江省温州市中心医院体外膜肺氧合支持下的院内安全转运患者92例及其家属92名为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(46例)和试验组(46例)。对照组实施常规转运,试验组由ICU应急救治团队实施转运。比较两组生命体征、不良事件发生率、家属满意度。结果转运后,两组血氧饱和度低于转运前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心率、呼吸频率高于转运前,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU应急救治团队实施体外膜肺氧合支持下的院内安全转运可减少患者生命体征波动,降低不良事件发生率,提高家属满意度。

专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓质量的影响

目的探讨专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓治疗质量的影响。方法回顾性连续纳入济宁医学院附属医院经卒中绿色通道给予静脉溶栓和介入取栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象,其中对照组纳入2018年6月1日至2020月5月31日即专职卒中救治团队成立前的2年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者355例及介入取栓患者85例;2020年6月1日开始成立专职卒中救治团队,由脑血管病专业方向的神经内科医师、神经外科医师、急诊护士及神经内外科护士组成,有全职科主任和护士长,独立的病房,专门收治需静脉溶栓和(或)介入取栓治疗的超急性期脑梗死患者,以自成立专职卒中救治团队至2022年5月31日2年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者757例及介入取栓患者277例为观察组。比较两组患者静脉溶栓率、就诊至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)、就诊至介入取栓股动脉穿刺时间(DPT)、DNT≤60 min达标率、DPT≤90 min达标率、静脉溶栓并发症发生率、介入取栓并发症发生率、介入取栓患者住院病死率、介入取栓血管再通率等。结果观察组及对照组静脉溶栓及介入取栓患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组急性脑梗死静脉溶栓患者355例,同期首诊的发病14 d内住院脑梗死患者为5877例,静脉溶栓率为6.0%;观察组急性脑梗死静脉溶栓患者为757例,同期首诊的发病14 d内住院脑梗死患者为7306例,静脉溶栓率为10.4%;观察组静脉溶栓率明显高于对照组(χ^(2)=8.826,P<0.01)。观察组静脉溶栓DNT为(44±23)min,较对照组DNT[(55±25)min]明显缩短,组间差异有统计学意义(t=3.386,P<0.01);对照组DNT≤60 min达标率为51.5%(183/355),观察组DNT≤60 min达标率为69.4%(525/757),组间差异有统计学意义(χ^(2)=9.954,P<0.01)。对照组静脉溶栓发生并发症共15例,分别为症状性颅内出血2例,消化道出血8例,尿道出血2例,舌体出血2例,口唇肿胀1例,并发症发生率为4.2%;观察组静脉溶栓并发症共21例,分别为症状性颅内出血5例,消化道出血15例,尿道出血1例,并发症发生率为2.8%;观察组静脉溶栓并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.778,P<0.01)。观察组介入取栓DPT为(86±30)min,较对照组DPT[(96±27)min]有缩短,两组差异有统计学意义(t=6.604,P<0.01);对照组DPT≤90 min达标率为40.0%(34/85),观察组DPT≤90 min达标率为50.9%(141/277),组间差异有统计学意义(χ^(2)=10.362,P<0.01)。对照组介入取栓并发症共发生7例,分别为症状性颅内出血5例、动脉夹层1例和血管再栓塞1例,发生率为8.2%;观察组介入取栓并发症共发生9例,分别为症状性颅内出血6例、动脉夹层1例、再灌注损伤1例和血管再栓塞1例,发生率为3.3%;两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.351,P<0.01)。观察组介入取栓治疗患者病死率为2.5%(7/277),低于对照组病死率5.9%(5/85),两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.002,P<0.01);观察组介入取栓血管再通率为93.9%(260/277),高于对照组介入取栓再通率[85.9%(73/85)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.726,P<0.01)。结论专职卒中救治团队能有效地提高急性脑梗死患者静脉溶栓率,缩短DNT、DPT,并降低介入取栓并发症发生率,降低静脉溶栓及介入取栓患者住院病死率,提高介入取栓血管再通率,提高急性脑梗死救治质量。

多学科肺栓塞应急救治团队建设的发展现状

2012年,首个多学科肺栓塞应急救治团队(PERT)在哈佛大学麻省总医院成立。5年来,国际上PERT队伍不断发展,但迄今为止,尚无证据支持PERT在改善肺栓塞患者预后、提供高质量数据方面的作用。本文对PERT发展现状进行综述。

创伤救治团队在救治闭合性腹部创伤为主的严重多发伤中的作用

目的观察创伤救治团队在救治闭合性腹部创伤为主的严重多发伤中的作用。方法回顾性分析39例以闭合性腹部创伤为主的严重多发伤患者的临床资料,按救治程序分为观察组22例和对照组17例,观察组患者采用创伤救治团队的形式进行急救诊治,对照组患者采用常规方式进行急救诊治。比较两组患者的有效救治时间、住院时间、漏诊率、误诊率、住院并发症发生率及住院死亡率。结果观察组有效救治时间、住院时间、漏诊率、住院并发症发生率、住院死亡率均低于对照组(均P<0.05),而两组误诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论建立创伤救治团队有利于闭合性腹部创伤为主的严重多发伤患者的救治,提高救治的时效性,可减少漏诊,缩短住院时间,降低住院并发症及死亡率。

重大突发传染病时成建制重症救治团队运行模式的经验探讨

在上海抗疫最关键、最紧迫的时刻,由中南大学湘雅二医院与湖南省人民医院组建的湖南第三批援沪重症医疗队二分队为主体接管了定点医院上海中医药大学曙光西院重症病区,共救治重症患者50例,圆满完成既定医疗救治工作的同时保证了医务人员“零”感染。通过有效的“围墙”外管理实现了重症患者的早期识别和诊治,以降低重症患者的病死率。同时在短时间迅速组建了一支规范、专业、精细的重症医护一体化救治团队,高质量完成了本次重症救治工作,积累了一定的成功经验,包括重视党建工作、感控先行、与当地医院的紧密合作和重症关口前移等。本文将从多家医院多个学科临时成建制组建重症医疗团队的建设与合作、特殊环境下的高效运行及思考与探索等方面来进行介绍,以期为今后类似突发事件的救治工作提供帮助。

严重创伤救治“三位一体”福建经验

区域性创伤医疗中心和创伤救治体系建设是现代社会公共卫生需要、国家健康战略布局、提升创伤救治能力的需要。创伤中心建设需要医院整合创伤急救全流程涉及的行政、临床核心和支撑科室的资源,集中收治严重创伤患者。严重创伤救治以多学科救治团队为主体,以创伤复苏单元为核心的救治平台,以信息化赋能、规范化评估与救治流程为基础,以质量控制为抓手持续质量改进为保障的“三位一体”救治模式,为严重创伤患者提供快速、规范、有效的救治,减少创伤致残率和伤死率。

TMDT急救护理流程在严重多发伤患者救治中的应用效果

目的:研究创伤多学科联合救治团队(TMDT)急救护理流程对严重多发伤患者救治中的临床应用效果.方法:随机选择2021年7月-2021年12月TMDT急救护理流程实施前接诊的56例患者为对照组,随机选择2022年1月-2022年6月TMDT急救护理流程实施后接诊的56例患者为研究组.对照组采用常规急诊护理干预,研究组采用TMDT急救护理流程干预,对比2组的应用结果.结果:研究组手术抢救时间、采血至用血时间和住院时间均少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组抢救成功率为94.62%,高于对照组的82.14%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组SAS评分、SDS评分和PSQI评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度为92.86%,高于对照组的73.12%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用TMDT急救护理流程治疗严重多发伤患者,能有效缩短患者的等待时间,加快患者的救治进程,提高救治成功率,提高护理满意度,改善患者的睡眠质量,值得在严重多发伤患者救治中推广应用.

Debriefing在住院医师心脏骤停团队救治课程中的应用评价

目的探讨Debriefing在住院医师心脏骤停团队救治课程中的应用评价。方法选择南京医科大学附属泰州人民医院住院医师规范化培训第三阶段2019级132名学员作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组,均66例,观察组采用Debriefing方法进行心脏骤停团队救治课程培训,对照组采用传统培训方法,观察两组培训前后理论及技能成绩、理论知识及临床技能掌握情况、自我测评,同时采用调查问卷进行临床教学效果评价及教学满意度评估。结果培训前,两组住院医师理论成绩、CPR技能、团队合作、情况评估、应急能力、沟通能力及技能总分比较差异无统计学意义(P>0.05),培训后,与对照组相比,观察组住院医师上述分数均升高,组间比较差异有统计学意义[(84.30±13.92)分比(79.55±14.40)分、(19.58±1.23)分比(17.40±1.30)分、(18.66±0.97)分比(16.80±1.22)分、(18.10±1.16)分比(16.38±1.54)分、(19.92±1.28)分比(17.05±1.25)分、(20.25±1.42)分比(17.40±1.46)分、(85.50±4.37)分比(80.25±4.40)分,均P<0.05];培训前,两组住院医师理论知识掌握情况及临床技能掌握情况比较差异无统计学意义(P>0.05),培训后,与对照组相比,观察组住院医师理论知识掌握情况及临床技能掌握情况均提高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组住院医师培训有效、可提高教学参与度、提高学习主动性、增强团队协作能力、提高综合抢救能力、教学环境及设施满意及希望下次继续开展占比升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);培训前,两组住院医师自我测评指标中团队合作水平、分析问题的能力、决策能力、掌握知识能力、沟通能力及激发学习兴趣比较差异无统计学意义(P>0.05),培训后,与对照组相比,观察组住院医师上述情况均升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.001);观察组教学满意度高于对照组(92.42%比74.24%,P<0.05)。结论Debriefing方法下进行心脏骤停团队救治课程培训可显著提高住院医师临床理论知识,增强临床操作技能,提高教学满意度进而提升临床教学的质量与水平。

团队急救模式护理对急性重度有机磷农药中毒患者救治效率的影响

目的探讨团队急救模式护理对急性重度有机磷农药中毒患者救治效率的影响。方法选取2018年8月—2019年12月到黄冈市中心医院急救的急性重度有机磷农药中毒患者98例,将其按随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用常规护理,观察组采用团队急救模式护理,记录并对比2组护理满意度、救治成功率、救治时间、中毒症状消失时间及并发症。结果观察组护理满意度各项评分、急救成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急救时间、胆碱酯酶恢复时间、昏迷时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组M样、N样、CNS样症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论团队急救模式护理在有机磷农药中毒患者临床救治中有一定可行性,利于提升护理满意度,缩短救治时间,改善临床症状,减少并发症的发生,提高救治成功率。

创伤救治体系管理模式的构建研究

目的探讨创伤救治体系管理模式的构建。方法将2019年11月—2020年5月构建创伤救治体系管理模式前救治78例创伤患者设为对照组,将2020年6—12月构建创伤救治体系管理模式后救治的82例创伤患者设为观察组。对比两组创伤救治团队成员综合能力、创伤救护时效、生命支持完成情况及满意度。结果与对照组相比,研究组学习能力、科研能力、工作态度、职业素质、专业实践能力、协调与应急能力、团队配合能力、综合处置能力更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组创伤救治团队到达时间、早期治疗处理时间、挂号、分诊时间、血液相关指标送检时间、首次CT检查时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组8 min高级生命救治完成率、手术到达时间完成率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组满意度评分(30.81±3.06)分相比,研究组满意度评分(35.21±3.01)分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤救治体系管理模式可提供创伤救治团队成员综合能力、创伤救护时效、生命支持完成情况及满意度,具有可靠性、实用性及科学性,对临床创伤救治具有重要意义。

严重创伤损害控制治疗策略的应用进展

随着创伤救治水平的不断提高,严重创伤救治的理念与技术不断完善。如何能够更加高效地落实严重创伤损害控制理念,成为创伤救治团队的共同目标。本文将着重介绍严重创伤救治所需要的损害控制理念,并将损害控制手术(DCS)、损害控制复苏(DCR)以及损害控制所涉及各个环节的应用进展进行综述,为不断提高创伤救治水平提供理论基础。

急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识

急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3,而急性肺栓塞的早期救治涉及多个学科。国外经验显示,通过成立多学科肺栓塞救治团队(PERT)使严重肺栓塞患者及时得到最佳治疗,可有效提高救治效率、改善临床结局。该共识结合国内外PERT建设的经验,提出了PERT学科构成、管理架构、工作流程、网络协作等具体建议。该共识首次提出了双阶段PERT——诊断性PERT和治疗性PERT的理念,详细阐述了诊断性PERT的适应证,丰富了国际PERT实践的内涵;提出了急性肺栓塞患者分诊与救治的流程与建议,并评估了几种PERT启动方式的优缺点。该共识有利于推广PERT救治理念,规范PERT中心建设,从而提高我国肺栓塞的救治水平。

不同急诊诊治模式用于腹部创伤患者抢救的临床观察

目的观察创伤团队救治模式和会诊模式用于腹部创伤患者急诊抢救的临床效果。方法以160例腹部创伤急诊患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(80例)和研究组(80例),对照组实施会诊模式,研究组实施创伤团队救治模式。分别统计两组患者急诊、转运和院内诊治阶段治疗指标。结果研究组明确主要诊断耗时和急诊室抢救时间均显著短于对照组水平(P<0.05),而研究组患者主要诊断准确率、急诊抢救成功率和急诊抢救过程死亡率与对照组水平差异均不具有统计学意义(P>0.05);研究组患者转运成功率、转运及院内救治过程死亡率和创伤后并发症发生率均显著低于对照组水平(P<0.05),且研究组患者住院时间显著短于对照组水平(P<0.05)。结论创伤团队救治模式可增强腹部创伤患者急诊诊治的时效性,提高抢救成功率,降低死亡率,改善患者预后水平。

县域实体化创伤中心的建设策略

主要内容2018年1月3日国家卫生计生委发布“进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020)”,在政策的号召下,各地县域创伤中心建设蔚然成风,百家争鸣。但以虚拟创伤救治团队与MDT团队救治模式居多,难以实现创伤中心建设的目的,救治效率有待提高。浙江省天台县人民医院创伤中心是实体化的创伤中心,历经十余年的发展,救治成功率快速提升,并受到国内同行的高度评价,已成为国内县域创伤救治建设的一种模式:中国县域创伤救治体系-天台模式。也得到了台州市卫健委的高度认可,使天台县创伤中心连续11年4届获评市重点学科。2019年被中国创伤救治联盟授于“中国县域创伤救治建设示范基地”。