外科ICU患者救治早期家属心理压力的现况调查及对策分析

目的探讨ICU重危患者救治早期家属心理压力的状况。方法方便性抽样选取上海市五所三级甲等医院99例重危患者家属,在患者进入ICU 48～72h内采用症状自评量表(symptom check list-90,SCL-90)对其进行心理压力测定,并分析其影响因素。结果本组患者家属的躯体化、焦虑和偏执因子得分高于常模,人际关系得分低于常模;不同居住环境家属SCL-90强迫因子和精神病性因子得分存在差异(P=0.028);文化程度不同的家属在敌对因子得分上存在差异(P=0.043)。ICU感受压力>7分的患者家属在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖7个因子上得分高于感受压力为3～7分的患者家属(P<0.05)。结论在同样遭受应激的情况下,ICU危重患者家属中城市居民比农村居民更容易出现心理问题;医护人员需要重视文化程度低的患者家属,采用他们容易理解的方法进行沟通,以降低其敌对情绪和行为的发生率;同时,ICU患者家属对感受压力的评价与实际测得结果高度一致,医护人员应主动询问并相信患者家属对自身压力的感知,对心理压力超过7分的患者家属须采取积极的心理疏导措施,以降低其心理问题的发生率。

ICU危重症患者救治早期家属需求状况调查分析

目的:调查分析ICU危重症患者救治早期家属需求状况。方法:应用中文版CCFNI对112名危重症患者家属进行需求调查,对其需求排序并与一般情况进行比较分析。结果:ICU危重症患者救治早期最重要的需求是患者得到最佳救治,家属得到及时的救治信息;家属基本情况与CCFNI各因子间基本不相关。结论:在确保患者得到最佳救治的基础上,医护人员应给予家属及时准确的救治信息;成立照护小组,实现医患双方的有效沟通;建立人性化的探视制度,满足家属不同的探视需求;改善家属等候环境,从而缓解其心理压力,改善医患、护患关系。

恶性肿瘤患者ICU救治早期家属探视内心体验的质性研究

目的了解恶性肿瘤患者在ICU救治早期家属探视时的真实感受和心理需求。方法选取在ICU治疗的恶性肿瘤患者的家属8例。在ICU救治早期进行面对面半结构式深度访谈,运用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理分析。结果共提炼4个主题:紧张焦虑与疾病不确定感并存;以患者为中心的信息需求迫切;注重医护质量及水平;探视限制较多。结论恶性肿瘤患者在ICU救治早期,家属探视时心理压力大,焦虑情绪明显,疾病不确定感较强,与患者病情突变、探视限制有关。ICU医护人员应注重探视家属的心理和信息需求,不断提高医护质量,鼓励家属积极应对,以减轻其心理压力,从而优化家属的探视体验。

突发群体性烧伤救治早期生命支持技术探讨

目的探讨突发群体性烧伤患者救治早期的生命支持疗法。方法对昆山市中医医院100min之内收治的37例中、重度群体性烧伤患者进行紧急深静脉穿刺置管及气管插管等生命支持治疗,观察治疗效果。结果 34例合并吸入性损伤的患者均早期成功完成了深静脉穿刺置管及气管插管,成功率为100%。结论深静脉穿刺置管应首选股静脉,避免因误伤颈部动脉而带来的灾难性后果;视频喉镜与帝视内窥镜气管插管具有视野前置,无需口、咽和声门成直线,对咽喉及气道刺激小等优点,是抢救危重病患者快捷而有效的手段之一,特别是视频喉镜引导下的气管插管与传统气管插管路径接近,可作为困难气道开放的首选。

一种锁定加压胸壁外固定装置在连枷胸早期救治中的临床效果分析

目的 评价一种锁定加压胸壁外固定装置早期固定连枷胸的临床效果。方法 回顾性分析解放军陆军第72集团军医院心胸外科2017年2月—2022年12月收治的42例以创伤性连枷胸患者为主的胸部创伤患者临床资料,按照固定方法的不同分为传统治疗组和锁定加压治疗组(各21例)。传统治疗组采用胸带加用棉布毛巾折叠后压迫骨折处行外固定,男性14例,女性7例;年龄19~78岁,平均49.6岁;道路交通伤9例,挤压伤7例,高处坠落伤5例。锁定加压治疗组采用一种锁定加压胸壁外固定装置(由一种装有可调节卡扣的胸部护板与一次性气管插管组成)行外固定和引流,男性15例,女性6例;年龄22~80岁,平均51.2岁;道路交通伤11例,挤压伤6例,高处坠落伤4例。对两组患者的VAS及血气分析指标、肺部并发症、胸廓畸形、住院时间进行评价。结果 治疗后24 h锁定加压治疗组与传统治疗组的VAS[(3.05±2.13)分vs.(7.25±2.06)分],PaO2[(76.35±8.52)mmHg vs.(51.23±7.02)mmHg]、PaCO_(2)[(32.64±3.23)mmHg vs.(49.06±4.46)mmHg]、SpO2[(92.60±2.50)%vs.(81.05±3.40)%],治疗后肺部并发症发生率[28.6%(6/21)vs. 80.9%(17/21)],胸廓畸形发生率[52.4%(11/21)vs. 100.0%(21/21)],住院时间(16.2±4.5)d vs.(28.0±6.3)d,以上组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 该种锁定加压胸壁外固定装置在连枷胸早期救治中能有效稳定胸壁,减少患者痛苦,缩短住院时间,临床效果显著。

以创伤医师为主导的多学科协作模式对血流动力学不稳定骨盆骨折的早期救治效果评估

目的探讨以创伤医师为主导的多学科协作(MDT)模式对血流动力学不稳定骨盆骨折的早期救治效果。方法选取2020年7月至2023年7月北京积水潭医院贵州医院收治的280例血流动力学不稳定骨盆骨折患者作为研究对象,根据救治模式分为观察组(140例)和对照组(140例)。观察组实施创伤医师为指导的MDT救治模式,对照组实施传统救治模式。比较两组死亡率、入院时及入院后生命体征、实验室指标、治疗情况及诊疗时间。结果两组入院后24 h内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组入院时收缩压、心率、血红蛋白、血小板计数、血乳酸比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院后6、24 h,观察组收缩压高于对照组,观察组心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);入院后24 h,观察组血红蛋白、血小板计数高于对照组,观察组血乳酸低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输血量低于对照组,ICU住院时间、急诊通过时间、早期救治时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤医师为主导的MDT模式在血流动力学不稳定骨盆骨折的早期救治中,可有效提高患者生命体征的稳定性,缩短治疗相关时间。

急诊科护理在创伤性脑损伤患者早期救治中的实践

本研究旨在探讨急诊科护理在创伤性脑损伤患者早期救治中的实践效果。方法 采用回顾性研究方式,选择了2023年3月至2024年2月间在我院急诊科救治的90例创伤性脑损伤患者。患者被随机分为实验组和对照组,每组45人。实验组患者接受了包括快速评估、分类、急救措施及个性化康复指导在内的综合护理,而对照组则接受了常规的急诊科护理措施。通过对比两组患者的多项指标来评估护理效果。结果 实验组在多个方面表现出优于对照组的效果。生命体征指标为实验组心率(85.34±10.27次/分)、收缩压(125.43±15.32 mmHg)、舒张压(75.89±10.45 mmHg)、呼吸频率(18.23±3.15次/分)和体温(36.87±0.53℃)均较对照组稳定。神经系统指标方面,实验组GCS评分(13.57±1.52)显著高于对照组(12.08±2.04)(P<0.05)。颅内压和脑血流动力学指标为实验组颅内压(15.32±3.14 mmHg)较低,脑血流速度(60.78±10.23 cm/s)较快(P<0.05)。生化指标方面,实验组血糖(7.56±1.03 mmol/L)和血钾(4.03±0.52 mmol/L)控制更佳(P<0.05)。影像学指标方面,实验组脑水肿消退率(80.34%)和出血吸收率(85.58%)均高于对照组(P<0.05)。并发症和不良事件方面,实验组脑疝发生率(5.43%)和肺部感染发生率(10.89%)均较低(P<0.05)。护理效果和患者满意度方面,实验组在伤口感染率(3.45%)、并发症发生率(15.32%)、住院时间(10.23±3.14天)以及患者满意度(95.67%)方面均优于对照组(P<0.05)。结论 急诊科综合护理措施在创伤性脑损伤患者的早期救治中可优化生化指标,促进脑水肿消退和出血吸收,并提高患者满意度。

多发伤早期救治中64层螺旋CT的应用

目的探讨64层螺旋CT在多发伤早期救治中的作用。方法回顾性分析2006年1月至2007年10月间救治的284例多发伤,男性232例,女性52例;平均年龄34.5岁。头颈伤54例,面部伤35例,胸部伤125例,腹部伤112例,骨盆及四肢伤104例,体表伤254例。合并休克103例。ISS10～54分,平均16.3分。37例因伤情过重直接送入手术室,247例到院后3h内64层螺旋CT检查。结果螺旋CT检查时间8.4min。21例初检时有漏诊。急诊手术154例,其中启动绿色通道74例,非手术治疗130例。治愈272例(95.8%);死亡12例(4.2%)。结论多发伤早期救治中应用64层螺旋CT有助于缩短院内术前时间,提高早期确诊率和救治水平。

损伤控制外科在骨盆骨折合并毗邻脏器伤早期救治中的实施

目的探讨损伤控制外科(DCS)在骨盆骨折合并毗邻脏器伤早期救治中的实施方法和疗效。方法对2008年2月至2013年9月在重庆市急救医疗中心创伤科应用DCS方法救治骨盆骨折合并毗邻脏器伤21例的临床资料作回顾性分析。结果初期手术行双侧髂内动脉结扎11例,栓塞4例,骨盆填塞5例;外固定支架使用18例;膀胱造口11例,尿道会师2例;腹膜外直肠及肛管伤做结肠造口4例。本组死亡2例(9.5%)。死因为失血性休克及脑伤各1例。并发症7例,包括深静脉血栓形成2例,直肠膀胱瘘、骨盆感染、腹腔间室综合征、尿道狭窄、下肢短缩各1例。结论髂内动脉断血、稳定骨盆、骨盆填塞是DCS在骨盆骨折合并毗邻脏器损伤早期救治中控制出血的三大措施;膀胱造口和结肠造口,是急诊治疗时常采用的有效方法;创伤专科化能提高骨盆骨折合并毗邻脏器伤的救治成功率。

大面积烧伤早期救治的临床研究

为探讨大面积烧伤病人早期救治的最佳方案 ,对 10年来 16 2例大面积烧伤病人实施了“五早”救治 ,即 :对延迟复苏伤员休克期采用早期快速液体复苏 ;对中重度吸入性损伤坚持早期气管切开 ,辅以气道湿化、灌洗 ,保持气道通畅 ;创面处理坚持早期切痂 ,并提出了基层医院也可选择性开展休克期切痂的做法 ;坚持早期胃肠道营养 ;早期即注意功能疗法 ,将康复疗法贯穿于烧伤治疗的全过程。结果表明 ,大面积烧伤病人应用“五早”救治方案 ,显著地提高了救治的成功率 ,并减少并发症和伤残率 ,是治疗大面积烧伤行之有效的方法。

两起85例炸伤病人的早期救治

目的 :探讨成批炸伤病人的伤情特点与早期救治方法。方法 :回顾性分析两起 85例重大炸伤病人的临床救治。结果 :爆炸伤一般伤情复杂、污染重 ;受伤组织和器官多 ,损伤以头颈部和四肢破片伤为主 ;盲管伤、多发伤、合并伤多 ;一般较枪弹伤损伤复杂。结论 :批量爆炸伤早期积极救治和清创可降低感染。

四川汶川大地震骨科伤员的早期救治

[目的]"5.12"四川汶川大地震发生后,本院野战医疗所紧急赶赴极重灾区安县(紧临极重灾区北川县),1周内作者所在的医疗分队共处理284例骨科伤员,本文初步探讨大地震骨科伤员早期紧急救治的经验和体会。[方法]对284例骨科伤员的救治情况进行回顾、分析。[结果]骨科伤员包括脊柱四肢骨折脱位、手足外伤、周围神经损伤和四肢软组织伤。年龄11～92岁,平均49.3岁。男133例,占46.8%,女151例,占53.2%。骨折脱位伤员188例,其中上肢骨折85例,下肢骨折73例,脊柱骨折23例,肩或髋关节脱位7例。手足外伤、周围神经损伤和四肢软组织伤96例。开放性创伤67例,其余为闭合性创伤。131例经过治疗痊愈出院,其余患者病情稳定后转送至后方医院继续治疗。术后X线复查,21例外固定架术后的患者骨折复位固定满意,肩或髋关节脱位均成功复位,一期缝合患者无伤口感染,也未发现其它手术并发症。[结论]正确判断伤情,采取科学合理的治疗措施,严格把握手术适应证,不做确定性骨折内固定治疗,外固定架固定四肢骨折是地震伤员紧急救治中一个简便有效的治疗方法。

骨盆骨折合并后尿道损伤的早期救治体会

目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊救治方法。方法 回顾性分析65例骨盆骨折合并尿道损伤患者的临床救治方法。结果 8例后尿道部分断裂患者可顺利插入尿管，行单纯留置尿管2周，并进行常规尿道扩张后可正常排尿；41例尿道完全断裂、生命体征平稳者，行尿道会师牵引1周，保留尿管4周，拔管后常规扩张尿道，32例排尿正常，9例尿线细，均予定期扩张尿道治愈；16例合并其他严重脏器损伤，且生命体征不稳定者行单纯膀胱造瘘术．术后4-8个月行Ⅱ期尿道手术；5例患者阳痿。结论 早期行单纯尿道会师牵引是骨盆骨折合并尿道损伤的主要治疗方法，可以避免部分患者再次尿道手术和减少术后并发症。

5.31暴恐事件批量伤员在马里维和二级医院的早期救治

目的探讨批量伤员在马里维和二级医院的早期救治。方法对收治5.31暴恐事件中16例伤员实施早期救治。本组采取分组配合救治,按"伤情分级分类,优先处理"的原则。紧急手术3例,抗休克治疗3例,抗哮喘治疗1例,重症监护3例;清创缝合术7例;消毒包扎处置13例;当场1例死亡。另紧急措施:超声检查3例,放射检查3例,实验室检查12例。结果本组16例伤员经我院早期救治及手术,其中13例治愈出院,3例治疗好转后送三级医院治疗,未出现全身感染及局部伤口感染。结论准确的早期检伤分类,分级救治方法适用于维和二级医院对批量伤暴恐战伤员的早期救治,危重及伴有严重心肺等基础疾病的伤员早期应采用损害控制技术。

军事训练所致劳力性热射病28例早期救治和预防措施

随着全球气候的不断变暖,人群中暑的发生率越来越高。根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）可将中暑分为三级,依次是先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑可分为热痉挛、热衰竭及热射病（heat stroke,HS）。HS又称为中暑高热,包含日射病,属高温综合征。HS是一种重度中暑急症。

严重多发伤的早期急诊救治及院内转运对策

目的探讨严重多发伤的早期救治方法及院内转运对策，提高多发伤急救水平及抢救成功牢。方法回顾性分析笔者所在医院急诊科2002～2009年救治的123例严重多发伤急诊救治方法及院内转运对策。结果经过综合救治，抢救成功104例（84．6％），死亡19例（15．4％），其中院内转运过程中死亡2例，需急诊住院手术治疗91例，发生多器官功能不全综合征17例。结论刨伤的救治关键在于早期，建立健全的急诊抢救机制，为患者开辟一条绿色生命通道，尽量减少危重患者搬运，强调遵循一定的检查程序（以“CRASH2PLAN”为指导检查），最大限度地减少误漏诊，对严重多发伤积极进行抗休克及I期手术治疗，同时采取改良的院内运送策略，以降低转运途中病死率，可显著提高多发伤的救治成功率。

医护一体化管理模式在严重创伤病人早期救治中的应用

[目的]探讨医护一体化管理模式在严重创伤病人早期救治中的应用效果。[方法]将2014年收治的132例严重创伤病人设为对照组,实施常规临床救护方案;将2015年收治的138例严重创伤病人设为观察组,采用医护一体化管理模式进行早期救治,比较两组病人初步抢救所需时间、抢救成功率、并发症发生情况、住院时间以及对护理服务的满意度。[结果]观察组初步抢救所需时间(44.28 min±6.34 min)、住院时间(19.88 d±5.32 d)、并发症发生率(29.71%)低于对照组抢救所需时间(56.87 min±6.98 min)、住院时间(30.82 d±6.62 d)、并发症发生率(51.52%),观察组抢救成功率(91.30%)高于对照组抢救成功率(80.30%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人家属对接诊、信息沟通和抢救环境的满意度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]医护一体化管理模式能有效缩短严重创伤病人的早期抢救时间及住院时间,降低病人的并发症发生率,提升对严重创伤病人的抢救能力以及家属对医疗、护理服务的满意度。

品管圈在缩短严重创伤病人早期救治时间中的应用研究

[目的]探讨品管圈在缩短严重创伤病人早期救治时间中的应用效果。[方法]自2013年1月起在急诊科实施以"缩短严重创伤病人早期救治时间"为课题的品管圈活动,对品管圈活动开展前的现状进行调研,分析临床中存在的问题,制定相应对策并落实。[结果]活动后严重创伤病人的早期救治时间明显缩短,抢救的成功率明显提升,后期并发症发生率明显降低,存活病人满意度明显改善;活动后圈员的品管手法、工作热情、责任与荣誉、沟通与协调、团队凝聚、解决问题能力、专业知识水平较活动前有明显提升。[结论]通过品管圈活动的实施,可缩短严重创伤病人早期救治时间,促进了临床护理质量持续改进。