散发性甲状腺髓样癌外科治疗策略选择与长期随访

目的 通过回顾分析接受不同手术治疗的散发性甲状腺髓样癌患者的临床资料,探讨不同手术方式对患者的治疗效果和临床预后的影响.方法 1992年1月至2009年12月收治70例甲状腺髓样癌患者,男25 例,女35例,中位年龄49.2 岁.根据手术方式不同分为3组：A组12例,行甲状腺全切术＋中央区颈淋巴结清扫术;B组40例,行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术＋单侧改良颈淋巴结清扫术;C组18例,行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术＋双侧改良颈淋巴结清扫术.分析术后甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤发生率、癌症复发率、生化治愈率和生存时间.结果 3组患者术后的甲状旁腺功能低下（χ2=40.9,P＜0.01）和喉返神经损伤发生率（χ2=32.9,P＜0.01）有明显不同.70例获随访12～169个月（平均90.5个月）,癌症复发率分别是75.0% （9/12）、2.5% （1/40）、44.4% （8/18）（χ2=31.1,P＜0.01）,生化治愈率分别是25.0%、97.5%、55.6%（χ2=31.1,P＜0.01）,平均生存时间分别是77.8、106.1和111.0个月（χ2=3.2,P＞0.05）.结论 与甲状腺全切术＋双侧中央区颈淋巴结清扫术组相比较,保留喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术＋单侧或双侧改良颈淋巴结清扫术组具有同样的术后生存期、较低的甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤发生率,以及较低的癌症复发率.

散发性甲状腺髓样癌手术治疗策略及转归分析

目的 评价散发性甲状腺髓样癌（sMTC）手术策略、淋巴结转移模式及临床转归.方法 回顾性分析我科2008年1月至2012年12月收治的52例sMTC病历资料.患者就诊时中位年龄46岁,均行患侧腺叶＋峡部切除,其中,28例行预防性中央区淋巴结清扫,24例术前颈部彩超阳性患者行中央区＋改良颈淋巴结清扫术,6例术后复发进行二次手术切除.术后平均随访时间41.5个月.结果 微小sMTC21例,非微小sMTC31例,前者颈淋巴结转移率明显低于后者（4.76％ vs 74.19％）.微小sMTC组术后1例（4.8％）复发,非微小sMTC组术后5例（16.1％）复发,差异无统计学意义（P=0.208）.结论 对于散发性单发性甲状腺癌且无明显局部外侵,及术前影像学检查排除颈部淋巴结转移、远处转移者,推荐患侧腺叶＋峡部切除术,及预防性中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）.术前常规颈部彩超检查阳性者加做改良颈淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅴ区）.微小sMTC患者（肿瘤直径＜1 cm）具有较好临床转归.

散发性甲状腺髓样癌基因变异特点的研究进展

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种罕见的内分泌系统肿瘤,具有高度恶性、早期转移、易复发等特点。散发性甲状腺髓样癌(sporadic medullary thyroid carcinoma,sMTC)是其主要病理类型,约占75%,与遗传性甲状腺髓样癌(hereditary medullary thyroid carcinoma,hMTC)有较为明确的RET基因胚系突变相比,sMTC致病分子机制尚不明确。本文综述了sMTC的基因变异特点及其与肿瘤风险相关性的研究进展,主要包括体细胞RET基因变异、体细胞RAS基因变异、CDKN基因变异及其他类型的分子机制等,旨在从病因学的角度为sMTC患者的诊断、预后和治疗提供新的思路和方向。