《内经》散脉腰痛取穴分析

《素问·刺腰痛篇》是诸腰痛针刺法的专题文献，其中散脉腰痛可以概括为膝-腰疼痛关联涉及感觉异常和内脏器官功能障碍征象。基于推拿古代专著缺失，有感于不同理论指导下的选穴差异对临床疗效的重要影响，且针灸推拿均涉及取穴，为此，笔者现就散脉腰痛古代文献结合临床作一探讨。

《素问》散脉腰痛刺法辨

探讨后世对"散脉"及其所刺部位刺法的注释,认为"散脉"当指足阳明,"束脉"正合股四头肌为髌韧带所束至胫骨粗隆之状,可多针灸。

散脉新识

散脉属28病脉之一，新世纪高校规划教材《中医诊断学》云：“散脉脉象特征：浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有动脉不规则，时快时慢而不匀（但无明显歇止），或脉力往来不一致。故散漫为浮而无根之脉，形容其为傲似杨花无定踪……浮大元根，至数不匀。”结合现代医学认识，与阵发性快速房颤脉相同.

基于网络药理学、分子对接及实验验证探讨益气通脉散抗脑缺血再灌注损伤的作用机制

目的基于网络药理学、分子对接及实验验证探讨益气通脉散(人参、丹参、三七、水蛭、土鳖虫、大黄)抗脑缺血再灌注损伤(CIRI)的作用机制。方法(1)通过TCMSP、TCMID、ETCM数据库筛选益气通脉散各中药活性成分及其作用靶点;通过GeneCards、OMIM、TTD疾病数据库筛选CIRI疾病相关靶点;通过Venny 2.1在线平台获得上述靶点的交集靶点,即益气通脉散治疗CIRI的潜在作用靶点。通过Cytoscape 3.7.1软件构建“药物-活性成分-靶点”网络,并筛选出益气通脉散治疗CIRI的潜在活性成分。通过STRING 11.0数据库进行潜在作用靶点的蛋白互作(PPI)分析,筛选核心靶点。通过Metascape数据库对潜在作用靶点进行GO功能及KEGG通路富集分析。采用AutoDockTools 1.5.7软件对关键活性成分与核心靶点进行分子对接验证。(2)采用大脑中动脉阻塞再灌注(MCAO/R)术建立CIRI大鼠模型。将SD大鼠随机分为:假手术组、模型组、益气通脉散低剂量组(0.27 g·kg^(-1))、益气通脉散高剂量组(1.08 g·kg^(-1))、尼莫地平组(30 mg·kg^(-1)),每组10只。造模前3 d开始预给药,每日1次,连续7 d。采用改良神经功能缺损程度评分(mNSS)法对MCAO/R大鼠的神经功能缺损进行评估;TTC染色法检测脑梗死体积;尼氏染色法观察脑组织神经元受损情况;ELISA法检测大鼠血清炎症因子及氧化应激相关指标;TUNEL染色法检测脑组织细胞凋亡情况;Western Blot法检测脑组织中Bax、Bcl-2蛋白表达水平。结果(1)共得到益气通脉散的46个有效活性成分,178个益气通脉散治疗CIRI的潜在作用靶点。分析出槲皮素、毛地黄黄酮、山柰酚、缬氨酸、尿嘧啶等关键活性成分;TNF、IL-6、STAT3、VEGFA、AKT1、IL-1β、CASP3、TP53、MAPK3、EGFR等核心靶点;潜在作用靶点参与炎症反应、氧化应激、细胞增殖分化、细胞凋亡等生物过程,涉及cAMP、NF-κB、PI3K-Akt等信号通路。主要活性成分槲皮素、毛地黄黄酮、山柰酚、缬氨酸与TNF、IL-6、STAT3、VEGFA等靶蛋白有较好的结合活性。(2)与模型组比较,各给药组大鼠的神经功能缺损评分明显降低(P<0.05,P<0.01),脑梗死面积均显著缩小(P<0.01),脑组织缺血坏死区病理变化得到改善,脑组织缺血区神经元数量显著增加(P<0.01),神经细胞凋亡率显著降低(P<0.01),血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平及MDA含量显著降低(P<0.05,P<0.01),SOD、GSH-Px活性显著升高(P<0.05,P<0.01),脑组织中Bax蛋白表达显著下调(P<0.01),Bcl-2蛋白表达显著上调(P<0.01)。结论益气通脉散可能通过通过减轻炎症及氧化应激反应,抑制细胞凋亡,发挥抗CIRI的作用。

从象思维论生脉散防治糖尿病心肌病

“象思维”作为中国传统文化元素中隐喻的一部分与中医学发展的进程相伴相随,具有哲学和科学的双重内涵。中医借助“象思维”对诸病临床特征进行“观物取象”“取象比类”,从而辨证治病“立象尽意”。该文通过梳理象思维与中医学的关系引出象思维视角下对糖尿病心肌病发病机制的认识,分别从肺、肝、脾3个方面阐述中医病机及相关意象。生脉散其功用主治与糖尿病心肌病的中医证候相契合,相关中医药研究已日臻完善,因此尝试借用象思维这一工具模型探讨人参、麦冬、五味子各自的药类法象。临床与实验研究的大量文献报道也为生脉散治疗糖尿病心肌病的可行性提供了丰富而又充分的证据。通过回溯传统象思维方式以期更好地梳理认识糖尿病心肌病,从而为其防治提供新的切入点。

生脉散化学成分、药理作用和临床应用研究进展及其质量标志物的预测分析

生脉散为治疗气阴两虚证的常用方,具有益气生津,敛阴止汗的功效。现代临床上生脉散常用于治疗心血管疾病和呼吸系统疾病,还有抗休克及抗肿瘤的作用。综述了近年来生脉散的化学成分、药理作用和临床应用,并基于中药质量标志物(quality marker,Q-Marker)的概念对生脉散的质量标志物进行预测分析,提出人参皂苷Rg_(1)、人参皂苷Re、人参皂苷Rb_(1)、五味子醇甲、五味子甲素、麦冬皂苷D、甲基麦冬酮A等成分可作用生脉散的质量标志物,为生脉散的质量控制以及后续的研究提供参考。

优化新生脉散方调控β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路对心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响

目的 基于β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路探讨优化新生脉散方对心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响。方法 50只SD大鼠随机分为假手术组10只和手术组40只,采用左冠状动脉前降支结扎法建立心力衰竭大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组、卡托普利组和中药低、高剂量组,每组8只,给药组分别予相应药物灌胃4周。超声心动图测定大鼠左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS),测定心、肺质量并计算心、肺脏器系数,组织病理学观察心肌纤维化程度,ELISA测定血清N端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)及心肌组织环磷酸腺苷(cAMP)、Ⅰ型胶原(ColⅠ)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)含量,免疫组化检测心肌组织β1肾上腺素受体(β1-AR)、cAMP阳性表达,Western blot检测心肌组织β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路相关蛋白表达。结果 与假手术组比较,模型组大鼠LVEF、LVFS明显降低(P<0.01),心、肺脏器系数明显升高(P<0.01);心肌细胞数目减少、胶原容积分数升高、Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维占比增加(P<0.01),血清NT-ProBNP和心肌组织ColⅠ、ColⅢ含量明显升高,心肌组织cAMP含量明显降低(P<0.01),心肌组织β1-AR和cAMP阳性表达明显降低(P<0.01),β1-AR、腺苷酸环化酶(AC)1、cAMP、p-蛋白激酶A(PKA)、p-环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)蛋白表达明显降低,p-Smad2、ColⅠ、ColⅢ、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白表达明显升高(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,给药组不同程度增加大鼠LVEF、LVFS,降低心、肺脏器系数;增加心肌细胞数目、减少胶原容积分数和Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维占比,下调血清NT-ProBNP和心肌组织ColⅠ、ColⅢ含量,上调cAMP含量,增加心肌组织β1-AR和cAMP阳性表达,上调β1-AR、AC1、cAMP、p-PKA、p-CREB蛋白表达,抑制p-Smad2、ColⅠ、ColⅢ、α-SMA蛋白表达,其中中药高剂量组和卡托普利组作用更明显(P<0.01,P<0.05)。结论 优化新生脉散方能减轻心力衰竭大鼠心肌纤维化程度,改善心肌肥厚和重构,增加左心室收缩力,其机制可能与激活β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路有关。

优化新生脉散方对心力衰竭小鼠心功能、运动耐量的影响及其机制

目的观察优化新生脉散方对心力衰竭(简称“心衰”)小鼠心功能、运动耐量的影响及其作用机制。方法将100只清洁级C57BL小鼠随机分为假手术组(n=10)和造模组(n=90),造模组采用主动脉弓缩窄(TAC)术建立心衰模型。采用随机数字法将造模成功心衰小鼠(LVEF≤45%)50只分为分为模型(Model)组、优化新生脉散方低剂量(YQHXLS-L)组、优化新生脉散方中剂量(YQHXLS-M)组、优化新生脉散方高剂量(YQHXLS-H)组、氯沙坦(Losartan)组,各10只。YQHXLS-L组、YQHXLS-M组、YQHXLS-H组分别按生药量1.545、3.090、6.180 g/(kg·d)灌胃,Losartan组按6.5 mg/(kg·d)灌胃,假手术组及Model组给予等体积0.5%羧甲基纤维素钠悬浊液灌胃,1次/d,连续给药4周。对比各组左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、力竭游泳时间、心脏体质量比,心肌组织形态学改变和心肌纤维化程度,小鼠心肌、腓肠肌中肌肉萎缩F-box蛋白(Atrogin-1)mRNA及蛋白表达。结果与Model组比较,YQHXLS-L组、YQHXLS-M组、YQHXLS-H组LVEF、FS高,LVPW低、心脏体质量比及小鼠腓肠肌Atrogin-1蛋白表达低(P<0.05),心肌组织病理损伤及纤维化程度改善。其中与Model组比较,YQHXLS-H组力竭游泳时间长,心肌及腓肠肌Atrogin-1 mRNA表达低(P<0.05);YQHXLS-M组、YQHXLS-H组心肌组织Atrogin-1蛋白表达低(P<0.05)。结论优化新生脉散方可显著改善心衰小鼠的心功能及运动耐量,抑制心肌纤维化及腓肠肌萎缩,其作用机制可能与下调心肌、腓肠肌细胞Atrogin-1表达有关。

生脉散治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的Meta分析

目的系统评价生脉散治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果。方法通过检索CNKI、WanFang、VIP、CBM、PubMed、Springer、NoteExpress以及The Cochrane Library,收集生脉散治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的随机对照试验(RCT),检索时间自建库至2021年2月。由两人根据文献纳入与排除标准以及结局指标对所有文献进行筛选,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,1224例患者,对照组611例,观察组613例。显示使用生脉散治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病对于提高临床有效率[RR=1.29,95%CI(1.21,1.37),Z=8.36,P<0.00001],改善空腹血糖[MD=-2.65,95%CI(-3.16,-2.13),Z=10.03,P<0.00001]、餐后2 h血糖[MD=-2.59,95%CI(-3.23,-1.95),Z=7.94,P<0.00001]、动态心电图缺血性ST-T水平[MD=-5.06,95%CI(-6.96,-3.15),Z=5.19,P<0.00001]、同型半胱氨酸水平[SMD=-0.44,95%CI(-0.64,-0.24),Z=4.34,P<0.0001]、C反应蛋白水平[MD=-1.53,95%CI(-1.90,-1.16),Z=8.14,P<0.00001]等方面观察组均优于对照组。结论生脉散联合常规治疗可以提升糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效,但由于本研究的局限性,降低了研究结果的可靠性,还需更多高质量研究进一步提升结果的可靠性。

活血通脉散在预防急性期脑出血下肢深静脉血栓形成中的应用价值

目的:探讨中药活血通脉散在预防急性期脑出血患者下肢深静脉血栓(DVT)形成中的临床意义。方法:选取2020年3月—2023年1月在我科(ICU)住院的急性期脑出血患者74例,随机分成对照组和试验组,各37例。对照组采用常规干预措施,试验组在此基础上加用中药活血通脉散穴位贴敷,对比两组D-二聚体水平、超声多普勒血流速、DVT发生率。结果:试验组在治疗后的3 d、7 d,D-二聚体水平均低于对照组;试验组股总静脉、腘静脉血流速度均高于对照组;试验组DVT发生率均低于对照组。结论:中药活血通脉散穴位贴敷能有效预防急性期脑出血患者DVT。

散脉探讨

散脉乃28病脉之一,历代医家认为脉象系散乱不整、至数不齐,或散涩短止并存。而现代中医学者多参以西说,但莫衷一是。通过参阅古今学者有关脉象的论述,结合现代医学的观点及自己的临证经验认为,散脉与快速房颤脉相合。1历代医家对散脉的认识由于每个人手指感觉功能及临症经验差异,认为散脉脉象系"散乱不整,至数不齐"。如《诊家枢要》:"散,不聚也……按之满指,散而不聚,来去不明,漫无根底。"《濒湖脉学》:"无统纪,无拘束,至数不齐;或来多去少,或去多来少;涣散不收,如杨花散漫之象,……散似杨花散漫飞,去来无定至难齐。"《诊家正眼》:"散脉浮乱。

新生脉散片对慢性心力衰竭患者近期疗效及血浆BNP、AngⅡ、ALD水平的影响

目的探讨新生脉散片治疗慢性心力衰竭(CHF)的近期疗效及其对血浆脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)的影响,探讨其用于CHF治疗的可能机制。方法选择CHF患者62例,随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组采用CHF基础用药方案(洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)加新生脉散片(6片/次,3次/d),对照组采用CHF基础用药方案治疗,均以4周为1个疗程。比较治疗前后两组临床症状、心功能NYHA分级及血浆BNP、AngⅡ、ALD水平的变化。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.75%和83.33%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组心功能均有显著改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05);两组治疗后血浆BNP、AngⅡ和ALD水平较治疗前均降低(P<0.01),但治疗组较对照组下降更显著(P<0.05)。结论新生脉散片可改善CHF患者心功能,其机制可能与新生脉散片降低CHF患者血浆BNP、AngⅡ、ALD水平有关。

活脉散的药理研究

活脉散灌胃一天两次,共5天后,能显著延长血栓形成时间,抑制ADP和胶原诱导血小板聚集,同时降低全血粘度,但对红细胞压积无明显影响。结果表明,活脉散对血液系统具有多方面药理作用。

自拟活血通脉散治疗缺血性中风168例临床观察

以自拟方活血通脉散为主治疗缺血性中风168例,与以静脉点滴维脑路通为主治疗的对照组比较,对治疗前后两组患者临床症状的改善情况及实验室相关检测指标的变化情况进行对比观察与分析,结果显示,治疗组愈显率为75.6％,总有效率为94,64％,对照组分别为48.75％、81.25％,两组相比治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01),实验室相关指标亦有明显改善。

活脉散对糖尿病肢体动脉硬化闭塞症斑块稳定性的临床观察

目的观察活脉散治疗糖尿病肢体动脉硬化闭塞症的临床疗效及对动脉粥样斑块稳定性的影响。方法采用随机对照研究的方法将90例糖尿病肢体动脉硬化闭塞症患者分为3组治疗。对照组30例,口服辛伐他汀片;治疗组30例,口服活脉散;联合治疗组30例,口服活脉散及辛伐他汀片。8周为1疗程。观察3组临床疗效及临床症状,如下肢发凉、酸胀感、烧灼感、麻木感、间歇性跛行、跛距、静息痛的改变,同时观察踝肱指数(ABI)、血清MMP-9、hs CRP、ox-LDL等。结果 3组治疗后临床症状均较前改善,治疗组与对照组疗效相当(P>0.05),联合治疗组总有效率83.33%,明显高于对照组及治疗组(P<0.05)。治疗后,3组ABI水平均较治疗前升高(P<0.05),且联合治疗组ABI水平高于对照组和治疗组(P<0.05);3组MMP-9、hs CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合治疗组治疗后MMP-9水平均低于对照组和治疗组(P<0.05)。另辛伐他汀可降低ox-LDL水平,活脉散对ox-LDL无明显影响。结论中药活脉散对糖尿病肢体动脉硬化闭塞症疗效确切并有稳定动脉粥样斑块作用,活脉散联合辛伐他汀片治疗糖尿病肢体动脉硬化闭塞症疗效优于单纯使用辛伐他汀片或活脉散治疗,且中西药合用起到内外协同,标本兼治的作用。

化浊通脉散对下肢动脉硬化闭塞症家兔血小板衍化生长因子-a、-b表达的影响

目的研究化浊通脉散对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)家兔的动脉硬化斑块中血小板衍化生长因子(PDGF)-a、-b表达的影响。方法选纯种新西兰雄性白兔50只,随机分为5组,每组10只:即正常组(A组)、模型组(B组)、化浊通脉散组(C组)、西洛他唑组(D组)、通塞脉片组(E组),予高脂饮食及股动脉球囊扩张术建立ASO家兔模型,检测药物干预前后家兔血脂的变化,应用实时荧光定量PCR技术测定药物干预后家兔股动脉标本PDGF-a、PDGF-b的相对表达量。结果化浊通脉散能有效地降低血脂如总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),但升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作用不明显,可以显著降低动脉硬化斑块中细胞间黏附分子(ICAM)-1表达的阳性率(P<0.01)。结论化浊通脉散具有保护动脉血管内膜,抑制动脉粥样硬化形成的作用。

脉通散外敷联合低分子肝素钙治疗老年恶性肿瘤下肢血栓的疗效

目的探讨脉通散外敷联合低分子肝素钙注射液治疗老年恶性肿瘤下肢血栓的临床疗效。方法老年恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓患者64例,随机分为研究组和观察组,各32例。对照组给予低分子肝素钙5 000 IU皮下注射,12 h/次,疗程10 d;研究组则在对照组的基础上给予脉通散治疗。比较两组患者的临床疗效,测量患者髌骨上、下缘15 cm处肢体的周径并计算髌骨周径差,观察两组患者治疗前后血液流变学指标的变化。结果研究组治疗的总有效率为87.50%,显著高于对照组的68.75%(P<0.05);研究组治疗后髌骨上、下缘15 cm周径差分别为(2.84±1.75)cm和(3.34±2.12)cm,显著低于对照组的(3.79±2.68)cm和(4.48±2.87)cm(P<0.05);研究组治疗后的全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)和纤维蛋白原(FIB)水平分别为(4.72±0.72)m PA·s、(11.24±1.48)m PA·s、(1.41±0.13)m PA·s和(2.45±0.43)g/L,与对照组的(5.13±0.76)m Pa·s、(12.09±1.54)m Pa·s、(1.72±0.09)m Pa·s和(2.87±0.46)g/L比较有统计学差异(P<0.05)。结论脉通散联合低分子肝素钙治疗老年恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓的疗效确切,能显著改善血液流变学指标。

通脉散外敷治疗化疗性静脉炎临床疗效及其对血清炎症因子的影响

目的观察通脉散外敷对化疗性静脉炎患者的临床疗效,探讨其对血清炎症因子的影响。方法根据入选顺序将60例化疗性静脉炎患者分为观察组和对照组各30例。观察组将通脉散均匀涂于纱布,厚度0.5~1 cm,面积稍大于病变部位,外敷并用胶布固定。对照组予硫酸镁湿敷,每日2次,每次不少于2 h。均3 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察2组患者临床疗效及视觉模拟评分(VAS),检测治疗前后2组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-4、IL-8和IL-10水平。结果观察组总有效率为96.67%(29/30),对照组为83.33%(25/30),观察组疗效明显优于对照组(P=0.007)。与本组治疗前比较,2组治疗后VAS明显降低,观察组治疗后血清TNF-α、IL-8水平明显下降,IL-4、IL-10水平明显升高(P<0.05)。2组治疗后比较,观察组VAS低于对照组(P<0.05),TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05),IL-4和IL-10水平高于对照组(P<0.05)。结论通脉散外敷治疗化疗性静脉炎疗效显著,其机制可能与调节炎症因子平衡相关。