踝关节融合术治疗后踝关节创伤性关节炎围手术期护理研究

目的探究踝关节融合术治疗后的踝关节创伤性关节炎的围手术期护理效果。方法选取2016年5月至2021年4月在中国人民解放军空军军医大学第二附属医院行踝关节融合术治疗的108例踝关节创伤性关节炎患者为研究对象。应用信封法将患者分为对照组和观察组,各54例。两组各实施常规护理,观察组在此基础上实施围手术期护理。比较两组术后1 d、2周踝关节背伸与跖屈活动度、并发症及踝关节功能情况。结果术后2周,两组踝关节背伸、跖屈活动度高于术后1 d,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周,两组踝关节功能评分高于术后1 d,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎实施围手术期护理后,不仅能提高踝关节背伸、跖屈活动度,还能降低术后并发症发生风险,促进踝关节功能的恢复。

数字化断层融合技术在踝关节创伤诊断中的应用

目的探讨数字化断层融合技术(DTS)与常规DR正侧位平片在踝关节创伤中的诊断价值对比。方法对56例踝关节外伤DR检查可疑或未见明确骨折的病例行动态平板融合体层摄影检查,明确有无骨折、关节囊及软骨和韧带损伤等异常征象,以提示临床作相关处置。结果融合断层的阳性率为100.0%,高于DR正侧位的阳性率(64.3%)(P<0.05)。结论动态平板融合体层技术能够显示DR平片中不能检出的隐匿性骨折和关节损伤征象,可作为踝关节创伤病例中常规DR平片之后的补充手段在临床应用。

数字化模拟手术联合示教手术在踝关节融合教学中的优越性初步探讨

目的对术前数字化模拟手术联合示教手术的新型复合教学法用于踝关节融合教学的效果进行探索。方法在规范化培训的教学过程中,引导全体学员分别对踝关节术前X线模拟手术、数字化模拟手术联合教学示范手术对比观察,评价后者的教学优越性。结果本研究总共纳入22名学员,X线模拟手术的教学满意率为45.45%,数字化模拟手术联合示教手术的教学满意率为90.91%,后者教学效果明显优于前者(P<0.01),达到了良好的临床教学培训目的。结论数字化模拟手术联合示教手术的教学方式优于X线模拟手术教学效果,可显著提高规培生对踝关节融合教学的满意率,值得向临床教学工作积极推广。

3D数字骨科技术在踝关节骨折手术治疗中的研究与应用

目的:探究3D数字骨科技术在踝关节骨折手术治疗中的应用价值。方法:选取2014年8月到2016年3月利用3D数字骨科技术辅助治疗的踝关节骨折病人7例,其中男性5例,女性2例;平均年龄为(27.9±24)岁;根据Denis-weber AO分型标准:A型3例,B型4例。通过术前螺旋CT及Mimics17.0数字软件的帮助,并依托3D打印技术制作踝关节骨折1:1实物模型,明确骨折分型的同时,模拟术中骨折复位及内固定安装过程,指导术中踝关节骨折的治疗。结果:7例患者术后均达到临床骨性愈合,平均愈合时间为(3.0±1.4)个月,平均术中耗时为(1.5±0.6)小时,根据Baird-Jackson踝关节功能评分为(89.1±8.2),优良率为83.3%。结论:依托于螺旋CT扫描、计算机辅助分析及快速成型技术的3D数字骨科技术,能够全面、直观的呈现出踝关节骨折的三维形态和各骨折断端的空间关系,非常便于对踝关节骨折术中的正确施治。

3D打印结合虚拟手术设计在踝关节骨折中的临床疗效观察

目的 通过3D打印技术结合术前虚拟手术设计在踝关节骨折中的临床应用,判断其疗效。方法 2019年1月至2021年1月共治疗77例踝关节骨折,骨折的AO分型:A型15例、B型42例、C型20例。所有患者术前均行踝关节螺旋CT扫描,存储为Dicom格式数据,通过mimics软件进行虚拟骨折复位,同时将数据转换为STL格式,输入打印机制作出和踝关节实体1∶1大小的骨折模型,制定修复方案。统计手术的操作时间和手术中的出血量。出院后,每月复查拍片,观察骨折的愈合状况。根据踝关节功能的评分标准来评价患足功能。结果 77例全部进行随访,随访时间为6~12个月。患者的手术时间(64±15)min、术中出血(80±15)mL,切口一期愈合。所有骨折均愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均3.5个月。无血管、神经损伤、钢板断裂等并发症。根据Mazur踝关节功能评分评价治疗效果:优45例,良26例,优良率为92.08%。结论 3D打印结合虚拟手术设计在踝关节骨折治疗中的应用有着损伤小,出血少,操作简单,可以减少手术中的操作时间,使患者能够早期迅速恢复,特别适合粉碎性骨折。

植骨融合手术联合关节镜治疗踝关节炎的效果分析

目的探讨植骨融合手术联合关节镜治疗踝关节炎的效果。方法选取2017年2月至2019年5月于延安市中医医院就诊的踝关节炎患者78例作为研究对象,根据手术方法的不同分为微创组38例(植骨融合手术联合关节镜)与对照组40例(开放性植骨融合手术)。比较两组手术时间、术后引流量、术后住院时间,比较两组术后1 d与术后14 d的血清白细胞介素(IL)-6、IL-10水平,比较两组术后3个月并发症发生情况及术后3个月与1年时的骨性融合率。结果微创组手术时间、术后引流量、术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。微创组术后1 d、14 d的血清IL-6、IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。微创组术后3个月并发症总发生率为5.3%,明显低于对照组的30.0%(P<0.05)。微创组在随访3个月与1年时的骨性融合率均明显高于对照组(P<0.05)。结论植骨融合手术联合关节镜治疗踝关节炎能促进患者康复,降低炎症因子水平,减少术后并发症的发生,提高远期骨性融合率。

踝关节镜下植骨融合手术治疗晚期踝关节炎的临床有效率分析

目的:分析踝关节镜下植骨融合手术治疗晚期踝关节炎的临床有效率。方法:2017年4月-2020年4月收治晚期踝关节炎患者100例,奇偶数字表法分为两组,各50例。对比组采取开放踝关节融合手术治疗;研究组应用踝关节镜下植骨融合手术治疗。比较两组临床效果。结果:研究组术后6个月踝-后足量表评分高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨性融合优良率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选择踝关节镜下植骨融合手术治疗晚期踝关节炎,能够改善踝-后足功能,具有术后并发症少、骨性融合优良率高等一系列优势。

应用带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗终末期血友病性踝关节炎的临床研究

背景:踝关节是血友病性关节炎的常见受累部位,此类患者往往较早出现终末期表现而接受手术治疗。目的:探讨应用带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗终末期血友病性踝关节炎的围手术期处理方法、术式选择及疗效。方法:2012年1月至2015年12月,我院收治终末期血友病性踝关节炎患者10例(12足),均为男性;年龄21~48岁,平均32.7岁;其中甲型血友病7例,乙型血友病3例。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为29~53分,平均46.2分。入院后由血液科会诊通过凝血因子预实验确定围手术期替代方案,应用带锁髓内钉行胫距跟融合术(12足)。结果:手术用时65~88 min,平均72 min;术中出血平均30 ml。所有患者均获得随访6~36个月,中位随访时间为24.3个月。所有患者末次随访时X线片检查示踝关节完全融合。末次随访时AOFAS评分为78~89分,平均83.5分。1例患者术后复查发现双侧假体周围骨折,术后半年随访骨折愈合良好,其余患者均未发生伤口愈合不良、内固定感染、神经损伤等并发症。结论:在制定良好的围手术期凝血因子替代方案后,应用带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗终末期血友病性踝关节炎可以获得满意的临床效果。

踝关节融合术研究进展

踝关节融合术是治疗终末期踝关节病变的金标准。对于畸形明显的踝关节炎患者,踝关节融合术仍是目前应用最普遍的治疗方法。踝关节融合术入路有外侧入路、内侧入路、前侧入路和后侧入路等。融合固定方法有加压螺钉内固定、钢板内固定、髓内钉固定及Ilizarov外固定支架固定等。该文就踝关节融合术研究进展作一综述。

经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术

[目的]介绍经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术的方法与临床效果。[方法]利用环锯（Ф14mm、16mm、18mm）对20例踝关节严重病损病人行关节融合术，均采用踝关节外侧入路，腓骨下段截骨并下翻显露关节，利用环锯关节内融合即原锯心骨旋转90°原位回植，外踝骨块螺钉固定旁靠植骨。术后关节予以石膏固定。[结果]经随访6个月～4a，平均26个月。术后2周刀口Ⅰ期愈合，4周可见骨痂形成，12周病人疼痛明显缓解或消失，足部外形改善。X线片示胫距关节牢固融合。[结论]采用经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术，方法简单，融合率高。其优点为：切口显露良好；对胫距关节干扰小，保证了关节的正常高度和下肢长度；锯心骨原位回植无需再次植骨，外踝旁靠植骨提高了植骨强度。

经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术的临床与基础研究

踝关节晚期创伤性关节炎和骨性关节炎是严重影响下肢功能活动甚至导致下肢残疾的疾病。踝关节融合术是终止病变、解除疼痛、纠正畸形并维持关节稳定的有效手段，虽存在一定弊端，但由于其不可替代性仍被作为严重受损踝关节的标准治疗方法。踝关节融合方法很多，手术关键在于融合面的处理和提供融合所需的稳定及加压。传统踝关节融合术存在创伤大、易感染和愈合率低等缺点。本研究提供一种新的关节融合术式，并与传统术式进行比较，现报告如下。

微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用探讨

目的探讨对足踝创伤性关节炎患者应用微创踝关节融合术治疗的作用。方法 63例足踝创伤性关节炎患者,根据治疗方法不同分为A组(33例)和B组(30例)。A组行微创踝关节融合术治疗,B组行开放手术治疗。比较两组患者的围术期指标,术后随访1年,比较两组的美国足踝外科协会踝-后足评分量表(AOFAS)评分及并发症发生情况。结果 A组患者的手术耗时、住院时长均显著短于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的术中出血量少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后末次随访,两组患者的AOFAS评分均高于术前, A组患者的AOFAS评分高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组随访期间出现并发症1例,并发症发生率为3.03%;B组随访期间出现并发症6例,并发症发生率为20.00%;B组患者的并发症发生率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在足踝创伤性关节炎的治疗中应用微创踝关节融合术治疗与开放手术比较具有手术时间短、创伤轻、恢复快的特点,更利于踝关节功能的恢复,且并发症发生率低,值得临床推广应用。

踝关节融合术后患足功能研究

目的探讨踝关节融合术后患足的功能状况及其对终末期踝关节骨关节炎患者日常生活的影响。方法回顾分析2012年12月至2017年8月在北京积水潭医院行单侧踝关节切开融合术的20例终末期踝关节骨关节炎患者的病历资料。其中男13例,女7例,年龄49. 4岁(27～67岁)。手术前后采用美国足踝外科协会踝-后足功能评分标准(AOFAS)及视觉模拟评分法(VAS)评估患足的功能,并询问患者术后上下楼梯、上下坡以及在不平路面行走的适应情况。记录最远行走距离和最长行走时间,评估手术对患者自身职业及休闲娱乐活动的影响。术后每个月复查X线评估踝关节愈合情况,术后8～12周复查CT评估踝关节骨性愈合情况及患足负重情况。末次随访时,询问患者是否愿意重新调整踝关节融合的位置,以及改变方向。观察并记录患者的伤口愈合时间、神经损伤情况及骨折不愈合等发生情况。结果平均随访时间为30. 2个月。手术前后平均AOFAS评分分别为45. 4分和79. 8分,平均VAS评分分别为6. 8分和0. 7分。多数患者上楼梯、下坡相对较好,下楼梯、上坡、下蹲、快走等相对较差。平均最远行走距离为1 700 m,14例患者独立行走时间超过60 min。术后6例患者未再工作或退休,13例继续从事原来的职业,1例难以继续从事原来的职业。术前进行休闲娱乐活动的15例患者中,12例自觉关节融合对于休闲娱乐活动有明显的影响。末次随访时,6例患者希望不同程度地增加踝关节融合背伸的角度。其中不愈合1例,愈合率为95%(19/20),平均愈合时间为13. 4周。20例患者中15例踝关节完全无痛,其余5例疼痛有不同程度的缓解。结论踝关节切开融合术后患足的功能令人满意,但对于休闲娱乐活动有较大不良影响。而且术中需注意关节面的处理及融合位置的确定。

关节镜辅助下踝关节融合术与开放踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的对比分析

对于保守治疗无效的晚期踝关节炎，目前踝关节融合术仍是一种有效的治疗选择。传统的踝关节融合术多采取开放手术，存在创伤大、关节融合时间长等缺点。关节镜技术的发展为微创踝关节融合术提供了可能。近年来，笔者采用关节镜辅助下踝关节融合术治疗晚期踝关节炎患者，并将其与传统的开放式手术进行比较，以观察其临床应用价值，现将结果报道如下。

连枷足踝关节融合术146例报告

儿麻后遗症连枷足是多见的畸形,因足部肌肉大部分或全部瘫痪,引起足下垂、跟行足、踝关节不稳定,造成负重行走困难。笔者在镇江部队医院及现在单位自1976年6月～1992年2月对此类足部畸形共施行踝关节融合术146例,报告如下:1 临床资料 本组146例中,男性76例,女性70例,年龄最小的14岁,最大的42岁,14～17岁5例,18～22岁66例,23～27岁34例,28～32岁32例,33岁以上9例。左足69例,右足77例,全部病例均有踝关节不稳定。

同期单侧全膝关节置换联合踝关节融合一体化治疗在终末期大骨节病中的应用

目的探索同期膝关节置换联合踝关节融合一体化治疗终末期大骨节病(KBD)的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2015年8月在我院行同期单侧全膝关节置换合并踝关节融合一体化治疗的63例大骨节病患者的临床资料;分别于术前及术后采用VAS评分、膝KSS评分、踝AOFAS评分对临床疗效进行评估。结果 63例患者随访12～24个月,平均18个月。术后1周52例达到满意的功能恢复,有效率82. 54%,末次随访达到满意者增加到60例,有效率95. 24%,手术前后及随访各时间点的VAS评分、膝KSS评分、踝AOFAS评分同术前相比差异有统计学意义(P <0. 05);随访可见膝关节假体位置及屈伸良好,踝关节融合效果满意。术后无严重并发症,恢复良好。结论膝关节置换联合踝关节融合一体化治疗适用于终末期大骨节病,不仅能缩短康复时间,更快地缓解患者疼痛,而且能明显改善关节功能,提高患者生活质量。