瞳孔直径变化对术后疼痛评估的价值

目的通过观察术后患者瞳孔直径变化对数字疼痛强度量表评分的反应性,探讨瞳孔直径变异度对术后疼痛评估的评判价值。方法选择择期全麻下手术术后患者80例,男43例,女37例,年龄24-79岁,ASAⅠ-Ⅲ级。入PACU后评估数字疼痛强度量表（numerical rating scale,NRS）评分。当NRS评分为0-3分时,不作镇痛处理;NRS评分为4-10分5min后静脉单次注射芬太尼50μg。记录NRS评分开始20min内每分钟的NRS、瞳孔直径（pupillary diameter,PD）、SBP和HR值,计算NRS评分均为0-3分10min内时,NRS评分由0-3分变为4-10分后5min内时,NRS评分由4-10分变为0-3分后5min内时,NRS评分均为4-10分10min内时的最大变化率（Δmax）,分别记为ΔPD、ΔSBP、ΔHR。以NRS评分变化作为评判标准,通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析ΔPD、ΔSBP和ΔHR对NRS的反应性,寻找诊断临界值（cutoff值）。结果与NRS评分为0-3分时比较,NRS评分为4-10分时的PD明显增大、SBP明显升高、HR明显增快（P〈0.05）。ΔPD、ΔSBP和ΔHR的曲线下面积（AUC）分别为：AUCΔPD0.904（95%CI 0.822-0.987）、AUCΔSBP0.651（95%CI 0.510-0.781）和AUCΔHR0.588（95%CI 0.444-0.733）;AUCΔPD明显大于AUCΔSBP和AUCΔHR（P〈0.05）;当ΔPD的cutoff值为41.3%时,敏感度80.0%,特异度93.5%;当ΔSBP的cutoff值为10.3%时,敏感度62.4%,特异度71.5%。结论ΔPD比ΔSBP、ΔHR对术后疼痛/镇痛的评价具有更高的准确性,是评估术后疼痛/镇痛平衡的有价值指标。

规范化疼痛护理干预对胃癌晚期患者癌痛及生活质量的影响

目的探讨规范化癌痛护理干预对胃癌晚期癌痛患者数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评分及生活质量的影响.方法选取浙江省新昌县人民医院收治的63例胃癌晚期癌痛患者,依照随机数字表法分组,对照组31例,观察组32例,对照组给予常规护理干预,观察组于常规护理基础上进行规范化癌痛护理干预,干预6 mo后观察比较两组遵医行为、NRS评分及疼痛控制满意度,并统计两组干预前后生活质量评分.结果观察组总依从率为93.75%高于对照组70.97%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组NRS评分较干预前显著降低,且观察组NRS评分2.80±0.67小于对照组4.50±0.48,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛控制满意度为90.63%高于对照组70.97%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论规范化癌痛护理干预可减轻胃癌晚期癌痛患者疼痛程度,且干预后癌痛治疗依从性高、癌痛控制满意度高,有助于提高患者生活质量.

瞳孔直径改变对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果

目的通过对患者外科治疗后瞳孔直径改变对数字疼痛强度量表评分的反应程度,研究瞳孔直径改变程度对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果。方法选取全麻条件下外科治疗后患者92例。在患者进入PACU之后对数字疼痛强度量表(NRS)的评分进行具体评估。对每分钟的NRS值、收缩压(SBP)值、心率(HR)及瞳孔直径(PD)进行具体的记录和统计分析。计算NRS评分的最大变化率(max),分别记为SBP、HR及PD,并使用ROC曲线找出诊断的临界值(cutoff值)。结果当NRS评分在4~10分时,SBP、HR以及PD均显著高于评分介于0~3分时的分值(均<0.05);当敏感度为0.200时,PD、SBP和HR的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.211、0.359,说明AUCPD较其他两个数值有明显的差距(均<0.05),评估疼痛准确度更高。结论PD对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果的准确性更高,对于术后疼痛/镇痛的评估具有明显的作用,也具有较大的价值,值得临床推广。

癌痛患者阿片类药物镇痛效果不佳的高危因素研究

目的分析癌性疼痛(简称癌痛)患者阿片类药物镇痛效果不佳的高危因素,为提高癌痛患者镇痛治疗效果提供指导。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2021年5月至2022年5月北京市海淀医院收治的164例癌痛患者为研究对象,患者均采用阿片类药物进行镇痛治疗,观察患者治疗7 d时的镇痛效果并分为镇痛效果不佳组(23例)及镇痛效果良好组(141例),统计并比较患者一般资料,采用Logistic回归分析检验癌痛患者阿片类药物镇痛效果不佳的高危因素。结果164例患者经7 d阿片类药物镇痛治疗后,镇痛效果不佳23例,占14.02%(23/164);镇痛效果不佳组与镇痛效果良好组比较,患者未遵医嘱用药、未联合自控镇痛、药物不良反应占比高,贴敷给药占比低,初始NRS评分高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,初始NRS评分过高、未遵医嘱用药、未联合自控镇痛均为癌痛患者阿片类药物镇痛效果不佳的高危因素(P<0.05)。结论癌痛患者阿片类药物镇痛效果不佳发生率较高,对初始NRS评分高,依从性差的患者,在选用阿片类药物阵痛时,临床需针对上述因素采取合理的干预措施提高镇痛效果,减轻患者痛苦。

盐酸度洛西汀联合神经妥乐平治疗糖尿病痛性神经病变的效果分析

目的探讨度洛西汀联合神经妥乐平对糖尿病痛性神经病变(PDPN)的疗效和安全性。方法将2012年5月-2014年10月内蒙古医科大学附属医院收治的100例糖尿病并发痛性神经病变的患者随机分为度洛西汀联合神经妥乐平组(研究组)和单用神经妥乐平组(对照组)各50例,前者给予度洛西汀联合神经妥乐平治疗,后者单用神经妥乐平治疗,疗程8周。分别于治疗前和治疗2、4、8周后进行疼痛强度简易评述量表(VRS)、数字疼痛强度量表(NRS)评定,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定焦虑和抑郁状态,于治疗2周、8周后测定正中神经及腓肠神经传导速度。结果治疗2、4、8周后,两组VRS、NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),组间SAS和SDS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗8周后与治疗前感觉神经传导速度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论度洛西汀联合神经妥乐平治疗PDPN的效果和安全性可能优于单用神经妥乐平。

彩超引导下透明质酸注射隆鼻术的临床疗效观察

目的：探讨彩超引导下透明质酸注射隆鼻术的临床疗效及操作可行性。方法：收集80例鼻梁低平的患者,随机分成彩超组和常规组各40例。在单盲法的情况下,彩超组在彩色多普勒超声仪引导下,进行鼻部局部注射透明质酸。常规组用传统的盲视方法进行注射。根据医患双方同时对术后效果进行评估;医生对术后注射针眼出血、红肿、瘀斑等不良反应的观察;采用0~10数字疼痛强度尺（numerical rating scale,NRS）对疼痛度的描述等三个方面,分析彩超引导下对比传统注射法时患者鼻部的疗效、安全性及疼痛程度的差异。结果：两组患者临床疗效对比无统计学意义。彩超组不良反应发生率为37.5%,常规组不良反应发生率为70.0%,两者具有显著性统计学差异（P〈0.05）。彩超引导下注射时NRS的评分优于常规注射操作（P〈0.05）。结论：彩超引导下透明质酸注射隆鼻术定位准确,能明显观察注射过程,减少术后出血、皮肤发红,降低患者疼痛度,具有可视与安全等优点,随着技术的不断发展以及经验的不断积累,将有更大的应用空间。

关节镜清理术联合自体富血小板血浆对轻中度膝骨关节炎的治疗效果及机制

目的探讨关节镜清理术联合关节腔内注射自体富血小板血浆(PRP)对轻中度膝骨关节炎(KOA)的治疗效果及机制。方法将30例Kellgren-Lawrence(K-L)分级为Ⅱ~Ⅲ级的(KOA)患者均分为观察组和对照组,观察组行膝关节镜清理术,术后立即关节腔内注入PRP 3 m、并于术后第2周末及第4周末再次注入PRP,对照组仅行膝关节镜清理术;比较2组患者治疗前及治疗后第3、第6、12个月时的数字疼痛强度(NRS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及SF-36生活质量(SF-36)评分,并检测2组患者治疗前、治疗后第6周时关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平。结果治疗前,2组患者NRS评分、WOMAC评分、SF36评分及关节液中IL-1β、TNF-α及MMP-3水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3个月、第6个月及第12个月时,2组患者NRS评分、WOMAC评分低于治疗前,SF36评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第6个月及第12个月时,观察组患者NRS评分、WOMAC评分低于对照组,SF36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第6周时,2组患者关节液中IL-1β、TNF-α及MMP-3水平均低于治疗前,观察组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜清理术联合关节腔内注射PRP对轻中度KOA的治疗效果优于单纯膝关节镜清理术,其机制可能与下调关节液中炎性因子水平有关。

对癌痛患者进行综合护理的效果分析

目的:探讨对癌痛患者进行综合护理的效果。方法:将2017年7月至2018年12月期间金湖县人民医院肿瘤科收治的56例癌痛患者平均分为A组和B组。对A组患者进行综合护理,对B组患者进行常规护理。然后比较在治护前后两组患者数字疼痛强度量表(NRS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的评分及对护理的满意度。结果:治护后,A组患者NRS、SAS及SDS的评分均低于B组患者,P<0.05;其对护理的满意率高于B组患者,P<0.05。结论:对癌痛患者进行综合护理的效果较为理想。

肝动脉化疗栓塞术后口服奥施康定镇痛的临床研究

目的研究根据疼痛强度数字分级法(NRS)调整口服奥施康定剂量对肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后患者疼痛缓解的有效性和安全性。方法选择2016年9月~2016年10月在解放军总医院行TACE治疗的肝癌患者100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例。试验组术后30 min采用疼痛强度数字分级法(NRS)对患者进行疼痛评分,根据数字评分决定初次奥施康定给药剂量;并在每日8∶00和20∶00分别进行疼痛评分,根据评分调整下次给药剂量;如有爆发性疼痛,临时注射吗啡或盐酸布桂嗪注射液。对照组患者术后72 h内常规给予口服奥施康定20 mg/12 h,并在每日8∶00和20∶00分别进行疼痛评分,若NRS评分为4~6分,则临时给予奥施康定20 mg;若NRS评分>6分或有爆发性疼痛,则临时注射吗啡或盐酸布桂嗪注射液。随时记录两组患者疼痛评分和不良反应发生情况。结果试验组患者疼痛NRS评分较对照组减小,爆发性疼痛的人次较对照组减少,差异均有统计学意义(P<0.05);发生不良反应的人次及程度两组无明显差异(P>0.05)。结论根据NRS评分调整奥施康定剂量对肝癌患者TACE术后镇痛安全、有效。

骨疏康颗粒联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症的临床研究

目的探讨骨疏康颗粒联合盐酸雷洛昔芬片治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年12月在漯河市郾城区中医院就诊的120例骨质疏松症患者,按照随机数字表法将120例患者分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者口服盐酸雷洛昔芬片,1片/次,1次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上餐后温水冲服骨疏康颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者连续治疗3个月。观察两组的临床疗效,比较两组自觉疼痛程度、股骨近端、桡尺骨的骨密度和血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-1)、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PINP)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、白细胞介素-6(IL-6)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平。结果治疗后,治疗组患者的总有效率95.00%比对照组的83.33%更高(P<0.05)。治疗后,两组数字疼痛强度量表(NRS)评分明显降低(P<0.05),且治疗组患者NRS评分较对照组更低(P<0.05)。治疗后,治疗组股骨近端、桡尺骨的骨密度明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组股骨近端、桡尺骨的骨密度明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清BGP、CTX-1水平低于治疗前,血清PINP水平高于治疗前(P<0.05);治疗组的血清BGP、CTX-1水平低于对照组,血清PINP水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清TGF-β_(1)、IL-6水平低于治疗前,血清IGF-1水平高于治疗前(P<0.05);治疗后,治疗组的血清TGF-β_(1)、IL-6水平低于对照组,血清IGF-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨疏康颗粒联合盐酸雷洛昔芬片可提高骨质疏松症的疗效,有助于降低患者疼痛程度,提高骨密度,改善骨代谢水平,且安全性良好。